Insuficiență renală cronică

insuficiență renală

insuficiență renală cronică (CRF) - un sindrom de disfuncție renală ireversibilă, care se observă timp de 3 luni sau mai mult. Ea rezultă dintr-o distrugere progresivă a nefronului, ca urmare a bolii renale cronice. Se caracterizează prin funcția excretorii renale, uremie formarea asociată cu acumularea în organism și efectul toxic al produselor metabolismului azotului (uree, creatinina, acid uric).

Cauzele insuficienței renale cronice

1. glomerulonefrita cronică (aparate de leziuni glomerulare renale).
2. leziuni renale secundare cauzate de:
- diabet zaharat de tip, 1 și 2
- gipertenziey- arterială 
- boli sistemice ale conjunctive de țesut
- hepatita virală „B“ și / sau „C“ -
- vaskulitami- sistemica
- podagroy-
- Malaria.
3. pielonefrită cronică.
4. pietre la rinichi, obstructia tractului urinar.
5. Anomalii ale sistemului urinar.
6. rinichi polichistic.
7. Acțiunea substanțelor toxice și droguri.

Simptomele de insuficiență renală cronică

Începând cu insuficiență renală cronică malosimptomno și poate fi detectată doar într-un studiu de laborator. Numai pierderea de 80-90% din nefronilor, există semne de insuficiență renală cronică. semne clinice precoce poate fi slăbiciune, oboseală. Apare nicturie (timp de noapte urinare rapida), poliurie (alocare 2-4 litri de urină pe zi), cu posibila deshidratare. Deoarece progresia insuficienței renale în procesul implicat aproape toate organele și sistemele. Slăbiciune este în creștere, există greață, vărsături, mâncărime, spasme musculare.

Pacienții se plâng de uscăciune și amărăciune în gură, pierderea poftei de mâncare, durere și greutate în groapă de stomac, scaune moi. Preocupat despre dificultăți de respirație, durere în inimă, crește tensiunea arterială. Deranjat de coagulare a sângelui, care ar putea duce la nazală și sângerări gastro-intestinale, hemoragii ale pielii.

În etapele ulterioare de infarct miocardic apar astm și edem pulmonar, tulburări de conștiință, până la comatose de stat. Pacienții predispuse la infecții (răceli, pneumonie), care, la rândul său, a accelera dezvoltarea insuficienței renale.

Cauza insuficienței renale poate fi boala progresiva a ficatului, o astfel de combinație se numește sindromul hepatorenal). Astfel, există o dezvoltare a insuficienței renale în absența clinice, de laborator sau alte caracteristici anatomice ale oricărei alte cauze disfuncție renală. O astfel de insuficiență renală este de obicei însoțită de oligurie, prezența sedimentului urinar normal și concentrație scăzută de sodiu în urină (mai puțin de 10 mmol / l). Boala se dezvolta in ciroza hepatica complicate de icter, ascita si encefalopatie hepatica. Uneori, acest sindrom poate fi o complicație a hepatitei fulminante. După îmbunătățirea funcției hepatice în acest sindrom apare frecvent și îmbunătățirea stării rinichilor.

Sunt importante în progresia insuficienței renale cronice: intoxicație alimentară, intervenții chirurgicale, traumatisme, sarcina.

Diagnosticul de insuficiență renală cronică

Studiile de laborator.

1. Hemoleucograma completă indică anemie (scăderea hemoglobinei și eritrocite), semne de inflamație (VSH accelerat - viteza de sedimentare a hematiilor, creșterea moderată a numărului de leucocite), tendință la sângerare (reducerea numarului de trombocite).
2. Analiza biochimică a sângelui - niveluri crescute de produse ale metabolismului azotului (uree, creatinina, azotul rezidual din sânge), metabolismul electrolitic alterată (niveluri crescute de potasiu, calciu și scăderea fosfor), a redus total proteine ​​în sânge, hipocoagulabilitati (reducerea coagulării sângelui), creșterea colesterolului din sânge, lipidelor totale.
3. Analiza urinei - proteinurie (proteine ​​în urină), hematurie (apariția de eritrocite în urină de mai mult de 3, în vederea microscopie de urină) cylindruria (indică gradul de afectare renală).
4. Proba Reberga - Toreeva efectuat pentru evaluarea funcției excretorii renale. Rata Folosind acest eșantion a fost calculat de filtrare glomerulară (RFG). Acest indicator este baza pentru determinarea gradului de insuficiență renală, stadiul bolii, deoarece afișează funcția renală exact.

În momentul de față, pentru determinarea GFR nu sunt doar un exemplu Rehberg-Toreeva dar metodele de calcul speciale, care iau în considerare vârsta, greutatea corporală, sexul, nivelul creatininei serice.

Trebuie remarcat faptul că, în momentul în locul termenului CRF este considerat caduc și caracterizează simplul fapt disfuncției renale ireversibile aplicate pe termen CKD (boala renala cronica), cu pas indicații obligatorii. Trebuie subliniat faptul că stabilirea prezenței și stadiul de CKD, în orice caz, nu înlocuiește formularea de bază a unui diagnostic.

Stadiul bolii:

CKD (boala renala cronica) I: leziuni renale cu GFR normale sau crescute (rata filtrării glomerulare) (90 ml / min / 1,73 m2). insuficiență cronică renală NO-
CKD II: rinichi cu reducere moderată în RFG (60-89 ml / min / 1,73 m2). Etapa inițială a insuficienței renale cronice.
CKD III: rinichi cu reducere moderată în RFG (30-59 ml / min / 1,73 m2). CRF kompensirovannaya-
CKD IV: rinichi cu un grad semnificativ de reducere a RFG (15-29 ml / min / 1,73 m2). insuficiență renală cronică decompensată (nu este compensată) -
CKD V: boala renala cu SFN (< 15 мл/мин/1,73 м2).

Studii instrumentale.

1. Examinarea cu ultrasunete a sistemului urinar cu Doppler pulsat (determinarea fluxului sanguin renal). Efectuate pentru diagnosticarea bolii renale cronice si pentru a evalua severitatea bolii renale.
2. puncție biopsie renală. Investigarea țesutului renal permite diagnostic precis, determina versiunea bolii, pentru a evalua gradul de deteriorare a rinichilor. Pe baza acestor informații, să încheie prognosticul bolii și selectarea tratamentului.
3. radiografice (revizuire, contrast) a rinichilor se efectuează la etapa de diagnosticare, si numai pacientii cu I - II grade de insuficiență renală.

consultări:

1. Nefrologie (pentru diagnostic și alegerea strategiei de tratament). Examinat toți pacienții cu insuficiență renală.
2. Optometrist (monitorizează starea fundusului).
3. Neurolog (boală a sistemului nervos suspectate).

tratamentul insuficienței renale cronice

Fiecare insuficiență renală etapă presupune punerea în aplicare a acțiunilor concrete.

1. In tratamentul etapa I se efectuează bolii principale. Relief de inflamație acută la nivelul rinichilor, reduce severitatea fenomenelor cu insuficiență renală.
2. În etapa a II-, împreună cu tratamentul bolii de viteză care stau la baza evaluate progresiei insuficienței renale și se aplică medicamente pentru a reduce rata. Acestea includ lespenefril și hofitol - acest preparate din plante, doza și frecvența administrării dozelor numește medicul.
3. În a treia etapă, de a identifica și trata posibilele complicații, folosind medicamente pentru a incetini progresia insuficienței renale. Petreceti corectarea hipertensiunii arteriale, anemie, calciu - tulburări de fosfat, tratamentul infecțioase și cardio - complicații vasculare.
4. La IV pacient stadiu pentru a prepara terapia de substituție renală
5. și în etapa V se efectuează terapia de substituție renală.

Terapia de substituție renală include hemodializă și dializă peritoneală.

hemodializă - o metodă de purificare a sângelui extrahepatice în timpul căreia sunt eliminate din toxinele corpului, normalizarea tulburărilor soldurilor hidroelectrolitice. Acest lucru se realizează prin filtrarea plasmei din sânge prin unitatea de membrană semipermeabilă „rinichi artificial“. Tratamentul de hemodializă de întreținere se efectuează de cel puțin 3 ori pe săptămână, cu o durată de o sesiune de cel puțin 4 ore.

hemodializă

peritoneoclysis. Liniile cavitatea abdominală a peritoneului umane, care acționează ca o membrană prin care apa și substanțele dizolvate în ea. In abdomen instala chirurgical cateter special, prin care soluția de dializă în cavitatea peritoneală. Există un schimb între soluție și sângele pacientului, prin care substanțele nocive sunt eliminate și apa în exces. Soluția a fost depozitată acolo timp de câteva ore și apoi drenată. Această procedură nu necesită instalații speciale și pot fi efectuate în mod independent de către pacient la domiciliu, în timpul călătoriei. 1 dată pe lună este examinată în centrul de dializă pentru inspecție. Dializa este utilizat ca tratament în perioada de așteptare pentru un transplant de rinichi.

pacienți cu dializă peritoneală cu insuficiență renală cronică

Toți pacienții cu stadiul V boala renala cronica sunt considerate candidati pentru transplant renal.

transplant de rinichi

Nutriție în insuficiența renală cronică

Dieta pentru insuficienta renala este foarte important. Acesta este determinat de stadiul, o faza boala cronica (exacerbare remisie). Medicul curant (nefrolog, medic, medic de familie) cu pacientul face un jurnal alimentar care indică compoziția cantitativă și calitativă a produselor alimentare.

dieta scazut de proteine ​​utilizarea limitată a proteinelor animale, fosfor, sodiu contribuie la inhibarea progresiei insuficienței renale, reduce posibilitatea de complicații. aportul de proteine ​​trebuie să fie strict dozate.

I etapă cantitatea de proteine ​​consumate trebuie să fie de 0,9 -1,0g per kg greutate corporală pe zi, până la 3,5g de potasiu pe zi, fosfor - până la 1,0g pe zi. În etapa a II-a redus cantitatea de proteine ​​la 0,7g per kg pe zi, până la 2,7g de potasiu pe zi, până la 0,7g de fosfor pe zi. Pe III, fazele IV și V ale cantității de proteină este redusă la 0,6 g per kg greutate corporală pe zi, până la 1,6g de potasiu pe zi, până la 0,4g de fosfor pe zi. Se acordă prioritate proteinelor de origine vegetală, în care conținutul de fosfor este mai mic. Proteinele din soia recomandate.

Principalele componente din componența dietei de pacienți sunt grăsimi și carbohidrați. Grăsimile - preferabil de origine vegetală, în cantitate suficientă pentru a asigura un aport caloric. Sursa de carbohidrați pot fi produse de origine vegetală (cu excepția fasole, ciuperci, nuci). Cu o creștere a nivelului de potasiu din sânge exclud: fructe uscate (caise, stafide), cartofi (prăjite și coapte), ciocolată, cafea, banane, struguri, fig. Pentru a reduce utilizarea de limita fosfor animal proteine, fasole, ciuperci, pâine albă, lapte și orez.

Complicațiile de insuficienta renala

Cele mai frecvente complicații ale insuficienței renale sunt boli infecțioase (până la sepsis) si cardio - insuficienta vasculara.

Prevenirea insuficienței renale

Măsurile preventive includ identificarea precoce, tratamentul și monitorizarea bolilor, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței renale. In majoritatea cazurilor, insuficienta renala apare in diabetul zaharat (de tip 1 și 2), glomerulonefrita și hipertensiune arterială. Toți pacienții cu insuficiență renală sunt observate de către un medic - un nefrolog. Pass examene: controlul tensiunii arteriale, examinarea fundului de ochi, controlul greutății corporale, electrocardiograma, ecografie a abdomenului, de sânge și urină, se obține consiliere cu privire la stilul de viață, de muncă durabile și de nutriție.

consultație medicală pentru insuficienta renala

Întrebare: Cum iti petreci o biopsie de rinichi?
A: Procedura este efectuată într-o instituție medicală specializată (de obicei, în departamentul de Nefrologie) nefrolog medic. Sub anestezie locală, sub controlul sonda cu ultrasunete, ac subțire de unică folosință luat o coloană mică de țesut renal. În acest caz, medicul a efectua o biopsie, rinichi vede pe ecran și toată mișcarea acului. Contraindicații la biopsie renală sunt:
1. Singura pochka-
2. hemoragică diatezy-
3. pochek- polichistic
4. inflamația purulentă a rinichilor și a grăsimii perirenal (purulentă pielonefrita, paranephritis) -
5. tumora pochki-
6. Tuberculoza pochki-
7. Refuzul pacientului de a efectua studiul.

Întrebare: Există orice vârstă sau alte restricții pentru transplant (transplant) de rinichi?
Răspuns: Vârsta nu poate fi un obstacol în calea funcționării. Ceea ce contează este gradul de pregătire psihologică a unui candidat pentru un transplant. Acesta este definit de capacitatea sa de a efectua sfaturi medicale după un transplant de rinichi, deoarece terapia imunosupresoare este nesupunere cea mai frecventa cauza de pierdere a rinichiului transplantat. contraindicații absolute pentru transplant sunt: ​​sepsis, SIDA, boli maligne necontrolate.