Insuficiență renală cronică

insuficiență renală cronică (CRF) - filtrarea și deteriorarea ireversibilă a funcției renale excretorii până la finalizarea încetării lor din cauza distrugerii tesutului renal. CRF are un curs progresiv în stadiile incipiente se manifestă stare generală proastă. Cu o creștere în insuficiența renală cronică - simptome severe de intoxicație: oboseală, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, edem, piele - uscată, galben pal. Brusc, uneori la zero, reducerea cantității de urină. În etapele ulterioare de dezvoltare insuficiență cardiacă, tendință de sângerare, edem pulmonar, encefalopatie, uremic comă. Se afișează hemodializă și transplant renal.

Etiologia, patogenia insuficienței renale cronice

insuficiență renală cronică poate deveni rezultatul glomerulonefrita cronică, Nefrita în boli sistemice, nefrita ereditară, pielonefrită cronică, glomeruloscleroza diabetică, amiloidoza renală, boala de rinichi polichistic, nefroangioskleroz și alte boli care afecteaza ambii rinichi sau rinichi unic.

Patogeneza este pierderea progresivă a nefroni. Inițial procesele renale devin mai puțin eficace, funcția renală apoi perturbat. model morfologică este determinată de boala subiacentă. Examinarea histologică a probelor cu privire la moartea lui parenchimului, care este înlocuit de țesut conjunctiv.

Dezvoltarea la pacienții cu insuficiență renală cronică precedată de o perioadă de care suferă de durata bolii cronice de rinichi de la 2 la 10 ani sau mai mult. În timpul bolii renale înainte de debutul insuficienței renale cronice poate fi împărțită în mai multe etape. Definirea acestor etape este de interes practic, deoarece afectează alegerea tratamentului.

Clasificarea insuficienței renale cronice

Există următoarea etapă a insuficienței renale cronice:

Latent. Încasări fără simptome pronunțate. De obicei, detectate doar de rezultatele studiilor clinice aprofundate. filtrare glomerulară este redusă la 50-60 ml / min, se observă proteinuria intermitentă.
Compensata. Pacientul îngrijorat oboseala, o senzație de uscăciune în gură. Creșterea volumului de urină în timp ce reducerea densității sale relative. Reducerea filtrării glomerulare la 49-30 ml / min. Niveluri crescute ale creatininei și ureei.
Intermitent. Simptomele clinice intensificat. Complicațiile apar datorită creșterii insuficienței renale cronice. starea pacientului se schimbă în valuri. Reducerea filtrării glomerulare la 29-15 ml / min, acidoza, elevație persistentă a creatininei serice.
Terminal. Împărțit în patru perioade:

ieșire I. Urina mai mult de un litru pe zi. Filtrare glomerulară 14-10 ml / min;
IIa. Volumul de urină este redus la 500 ml, și marcate hypernatremia hipercalcemie, caracteristicile de întârziere de creștere acidoza decompensată fluid;
IIb. Simptomele devin caracteristice eșec mai pronunțată, fenomene de inima, congestie în ficat și plămâni;
III. Uremic dezvoltă intoxicație severă, hiperkaliemia, gipermagniemiya, hipocloremie, hiponatremie, insuficiență cardiacă progresivă, poliserozită, degenerare a ficatului.

Înfrângerea organelor și sistemelor în insuficiența renală cronică

modificări în sânge

Anemia în insuficiența renală cronică, datorită atât mielosupresie, și reducerea vieții de celule roșii din sânge. Sărbătorind tulburări de sângerare: prelungirea timpului de sângerare, trombocitopenie, reducerea cantității de protrombină.

Complicațiile ale inimii și plămânilor

hipertensiune arterială (Mai mult de jumătate din pacienți), insuficiență cardiacă congestivă. pericardită, miocardita. În etapele ulterioare de dezvoltare a uremic pneumonită.

modificări neurologice

Pe o parte a sistemului nervos central, în stadiile incipiente - și distragere a atenției tulburări de somn, mai târziu - letargie, confuzie, în unele cazuri, iluzii și halucinații. Pe partea sistemului nervos periferic - periferic polineuropatie.

Încălcări ale tractului gastro-intestinal

În stadiile incipiente - deteriorarea poftei de mâncare, uscăciunea gurii. Mai târziu, există eructații, greață, vărsături, stomatită. Ca rezultat al iritarea membranei mucoase în alocarea produselor metabolice dezvoltate enterocolită și gastratrophia. suprafaţa formată ulcere stomacale si intestine, devenind de multe ori sursa de sângerare.

Încălcarea de către sistemul musculo-scheletic

Pentru CRF se caracterizează prin diferite forme osteodistrofie (osteoporoza, osteosclerosis, osteomalacie, fibrosa osteita). Manifestările clinice Osteodystrophy - fracturi spontane, deformari osoase, și de compresie a vertebrelor, artrită, durere la nivelul oaselor și a mușchilor.

Încălcarea de către sistemul imunitar

Când CRF este în curs de dezvoltare limfopenie. Rezultatele de imunitate reduse într-o incidență ridicată a complicațiilor septice.

Simptomele de insuficiență renală cronică

În perioada anterioară dezvoltării insuficienței renale cronice, sunt stocate procese renale. rata de filtrare glomerulară și reabsorbția tubulară nu este rupt. Ulterior, filtrarea glomerulară este redusă treptat, rinichii isi pierd capacitatea de a concentra urina, incepe sa sufere procese renale. În această etapă, homeostazia nu este încă rupt. Mai mult, numărul de nefroni continuă să scadă și reducerea filtatsii glomerulare la 50-60 ml / min, pacientul are semne precoce de CKD.

Pacienții cu plângerile CRF latente, de obicei, nu arată. În unele cazuri, ei nota exprimat slăbiciune ușoară și a scăzut de performanță.

Pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiu griji compensate a scăzut de performanță, a crescut oboseală, senzație de uscăciune periodică în gură.

Atunci când simptomele intermitente CRF devin mai pronunțate. Slăbiciunea crește, pacienții se plâng de sete constantă și gura uscată. Apetitul se reduce. pielea palidă, uscată.

Pacienții cu boală renală în stadiu terminal pierde in greutate, pielea lor este gri-galben, flasc. Caracterizat prin mâncărimi ale pielii, scăderea tonusului muscular, tremurături ale mâinilor și degetelor, spasmele musculare mici. Setea și gura uscată este îmbunătățită. Pacienții apatic, somnoros, nu se poate concentra.

Odată cu creșterea intoxicației apare mirosul caracteristic de amoniac din gură, greață și vărsături. Perioadele de apatie înlocuiește excitație, pacientul letargic, inadecvate. Caracterizat de degenerare, hipotermie, răgușeală, pierderea poftei de mâncare, sturz. Balonarea, vărsături frecvente, și diaree. Scaun negricios, fetid. Pacienții se plâng de mâncărime agonizante și Twitches musculare frecvente. Crește anemia se dezvolta sindromul hemoragic si osteodistrofia renala. Manifestările tipice de insuficiență renală cronică în faza terminală sunt miocardită, pericardită, encefalopatie, edem pulmonar, ascita, hemoragie gastro-intestinală, comă uremic.

Diagnosticul de insuficiență renală cronică

scanare duplex. CRF epuizare model vascular intrarenal Dacă bănuiți că dezvoltarea de pacienți cu insuficiență renală cronică ar trebui să consulte un nefrolog și efectuarea testelor de laborator: analize biochimice de sânge și urină probă Rehberg. Baza pentru diagnostic devine scădere a ratei de filtrare glomerulară, creșterea creatininei serice și a ureei. Când se efectuează proba Zimnitsky izogipostenuriya este detectată. Ecografia renală indică reducerea grosimii scade parenchimul și dimensiunea renală. intraorgan redusă și a fluxului sanguin renal principal este detectat la vaselor renale UZDG.

urografie radioopac trebuie utilizat cu precauție, din cauza multor agenți de contrast nefrotoxice.

tratamentul insuficienței renale cronice

scanare duplex. rinichii sănătoși. model vascular intrarenala normal urologie potențial considerabil moderne în tratamentul insuficienței renale cronice. Tratamentul precoce vizează realizarea remisie susținută de multe ori poate incetini semnificativ progresia CRF si intarzie debutul simptomelor clinice. În timpul terapiei pacienților cu stadiu incipient insuficiență renală cronică se concentrează asupra măsurilor pentru prevenirea progresiei bolii de bază.

Tratamentul bolii de baza continua cu procesele renală, dar în această perioadă crește valoarea tratamentului simptomatic. Pacientul necesita o dieta speciala. Dacă este necesar, numește antibacteriene și medicamente antihipertensive. Afișarea unui tratament balnear. Aceasta necesită monitorizare a ratei de filtrare glomerulară, concentrația funcției renale, fluxul sanguin renal, nivelul ureei și creatininei.

Atunci când încălcările corectarea homeostaziei compoziției acido-bazic, azotemie și echilibrul de apă cu sare de sânge. Tratamentul simptomatic este tratamentul anemiei, hemoragic și a sindroamelor hipertensivi, menținerea activității cardiace normale.

dietă

Pacienții cu insuficiență renală cronică este atribuit mare de calorii (aproximativ 3000 de calorii) dieta saraca in proteine, inclusiv aminoacizi esențiali. Este necesar să se reducă cantitatea de sare (2-3 g / zi), în dezvoltarea hipertensiunii severe - transferarea pacientului pe o dietă fără sare.

Conținutul de proteine al dietei, în funcție de gradul de afectare a funcției renale:

filtrării glomerulare sub 50 ml / min. proteina Max se reduce la 30-40 g / zi;
filtrare glomerulara sub 20 ml / min. proteina Max se reduce la 20-24 g / zi.

tratament simptomatic

Odată cu dezvoltarea renale osteodistrofiei administrată vitamina D (doza maximă de 100 mii UI / zi) și gluconat de calciu. Ar trebui să fie conștienți de pericolul calcifiere a organelor interne cauzate de doze mari de vitamina D pentru hiperfosfatemiei. Pentru a elimina hiperfosfatemie prescris Almagelum (5-10 ml de 4 ori pe zi). In timpul terapiei, nivelurile de fosfor si calciu controlate in sange.

Corectarea compoziției acido-bazic se realizează cu 5% bicarbonat de sodiu intravenos. Când oligurie Lasix administrat la o doză pentru a crește volumul de urină, care prevede poliurie (doza maximă de 1 g / zi). Pentru normalizarea tensiunii arteriale medicamente antihipertensive standard utilizate în combinație cu Lasix.

In anemie administrat suplimente de fier, acid folic si androgeni, scăzând la 25% hematocrit efectuate transfuzie fracționată a celulelor roșii. Doza de medicamente chimioterapice și antibiotice se determină în funcție de metoda de eliminare. Dozele de sulfonamide, tseporina, meticilina, penicilina și ampicilina redus de 2-3 ori. Când primesc polimixină, neomicină și monomycin streptomicina chiar în doze mici posibile complicații (nevrita nervului acustic, etc.). Pacienții CRF contraindicată derivați nitrofuranilor.

Glicozide utilizați în tratamentul insuficienței cardiace cu prudență. Doza este redusă, în special în dezvoltarea hipokaliemiei. Pacienți cu insuficiență renală cronică intermitentă stadiu eșec în hemodializă acută prescrisă. După starea pacientului îmbunătățit din nou transferat la tratament conservator. Efectiv numirea de cursuri repetate de plasmafereza.

La apariția stadiu terminal și nici un efect al terapiei simptomatice pacientul este prescris regulat de hemodializă (de 2-3 ori pe saptamana). Transferul la hemodializa este recomandat pentru reducerea clearance-ului creatininei mai mic de 10 ml / min și creșterea nivelului acestuia în plasmă până la 0,1 g / l. Alegerea tactica de tratament, trebuie remarcat faptul că dezvoltarea complicațiilor la pacienții cu insuficiență renală cronică, hemodializa reduce efectul și elimină posibilitatea de transplant de rinichi.

reabilitarea durabilă și extindere semnificativă a vieții posibile într-o hemodializă sau transplant de rinichi în timp util. O decizie cu privire la posibilitatea acestor tipuri de tratament este luat pentru medici si al centrelor de transplant de dializa.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit