Insuficiență hepatică cronică

insuficiență hepatică în gastroenterologie poate fi rezultatul multor boli hepato-biliare și tractului digestiv. Cursul clinic distinge insuficiență hepatică acută, în curs de dezvoltare într-un timp scurt, din momentul bolii hepatice și insuficiență hepatică cronică, treptat în creștere. In toate formele insuficiență hepatică există o tulburare metabolică, detoxifiere și alte funcții ale ficatului, ceea ce duce la o perturbare a sistemului nervos central, până la dezvoltarea comei hepatice. 

insuficiență hepatică cronică progresează luni sau peste ani, se caracterizează prin dezvoltarea treptată și lentă a manifestărilor clinice.

Cauzele insuficienței hepatice cronice

În centrul dezvoltării bolii hepatice cronice este progresia bolii hepatice cronice - alcoolic, virale sau hepatită autoimună, ciroză, tumori, ficat gras, helmintiază, tuberculoză.

insuficiență hepatică cronică poate să apară în fundal colelitiază, în cazul în care există o suprapunere de comun calcul biliar conductă: în acest caz, există o acumulare de bilă în intrahepatice ductelor biliare, deteriorarea și moartea a hepatocitelor cu înlocuirea țesutului conjunctiv și dezvoltarea ciroză biliară secundară. În unele cazuri, boala se poate datora insuficiență cardiacă cronică sau operațiuni de manevră portosystemic. Cauzele rare ale bolii hepatice cronice includ tulburări metabolice genetice - galactosemie, glycogenoses et al.

Astfel, la pacienții cu insuficiență hepatică cronică, există întotdeauna un lung și lent-paced gepatonekroz existente, dintre care progresia este constrânsă la un anumit moment de mecanisme compensatorii. Creșterea bruscă a insuficienței hepatice cronice poate fi provocată de o infecție, consumul de alcool, oboseală fizică, intoxicație, administrarea unor doze mari de medicamente (în special diuretice), o îndepărtare de moment a unor cantități mari de fluid la ascita, hemoragie gastro-intestinală și t. d. În aceste cazuri, există o decompensare bruscă a insuficienței hepatice cronice cu dezvoltarea comei hepatice.

Clasificarea insuficienței hepatice

Conform că apar principalele mecanisme patogenice se disting:

• hepatocelular (endogeni) insuficiență hepatică, care curge cu ficat parenchimatoasă;
• porto (portocav, exogene) la care produsele toxice (amoniac, fenoli), aspirat în intestin, primeste din vena portă la anastomoze portocaval in fluxul sanguin;
• mixt - combinarea atât a mecanismului patogenetic precedent.

Cursul clinic a fost izolat: insuficiență hepatică mică (gepatodepressiyu) care curge cu afectarea funcției hepatice, dar fara semne de encefalopatie și insuficiență hepatică mare (gepatargiyu) la care se dezvoltă sindromul hepatolenticulară, encefalopatie hepatică, adică ...

În desfășurare insuficiență hepatică cronică compensată izolat, decompensat și stadiul final se încheie comă hepatică.

Simptomele de insuficiență hepatică cronică

Manifestările de insuficiență hepatică cronică sunt similare cu cele din forma acută. Uneori vine la simptomele de prim-plan ale bolii de bază, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței hepatice cronice.

Primele manifestări ale insuficienței hepatice cronice sunt dispepsie - greață, vărsături, diaree, anorexie. Simptomele de tulburări digestive sunt adesea asociate cu consumul de produse alimentare grase sau prajite, afumate carne. S-ar putea fi un val cum ar fi febra, icter, leziuni ale pielii (hemoragie, umede și uscate eczemă, palmele hepatice). edem periferic și ascită în insuficiența hepatică cronică apar destul de devreme.

O caracteristică specială a insuficienței hepatice cronice este prezența tulburărilor endocrine: infertilitate, scăderea libidoului, atrofie testiculară, ginecomastia, alopecie, atrofierea sânilor și uterului.

tulburări neuropsihiatrice la pacienții cu boală hepatică cronică sunt tranzitorii și de depresie manifestă, pierderi de memorie, alternanță somnolență și insomnie, anxietate stări soporous periodice asomarea dezorientare, comportament inadecvat, agresivitate, iritabilitate si m. n. refuz comă hepatică asistență medicală promptă se poate dezvolta.

Diagnosticul de insuficiență hepatică cronică

Având în vedere durata cursului și nu sunt manifestări specifice ale insuficienței hepatice cronice, în special în stadiile incipiente, diagnosticul nu este întotdeauna în timp util.

Parametrii de laborator precoce insuficiență hepatică cronică sunt creșterea progresivă a dinamicii nivelului bilirubinei și transaminaza, scăderea zahărului din sânge (hipoglicemie) si colesterol, caracteristici hipocoagulabilitati conform coagulării și altele. Urina crescută a bilirubinei și urobilin, în legătură cu care capătă o culoare maro-gălbui culoare.

Ultrasunete a abdomenului dezvaluie hepatomegalie, pentru a evalua starea parenchimului și navele portal, pentru a afla cauza insuficientei hepatice cronice. Pentru a clarifica gradul de gepatostsintigrafiya aplicat disfunctie hepatica. Diagnosticul global al insuficienței hepatice cronice folosind IRM hepatice MSCT abdomen.

Realizarea electroencefalograf expedient atunci când semnele de encefalopatie hepatică. rata și scăderea Încetinirea a amplitudinii undelor înregistrate pot avertiza asupra hepatice iminente comă.

Laparocentesis și biopsia hepatică cu citologic sau studiul morfologic permit materialului rezultat pentru a determina cauza insuficienței hepatice cronice și atribui un tratament patogenetic.

Tratamentul insuficienței hepatice cronice

În insuficiența hepatică cronică demonstrat restricție strictă a proteinelor și clorură de sodiu în dieta. Tratamentul insuficienței hepatice cronice are ca scop eliminarea intoxicației amoniacului și în legătură cu care pacienții sunt atribuite clisme de curățare și laxative saline, antibiotice (neomicină), lactuloza (suprima formarea de amoniac în intestine și piele), acid glutamic și ornitsetol (legare deja aspirat toxic produse).

În scopul corectării anomaliilor electrolitice efectuate în perfuzii intravenoase cu ser fiziologic și glucoză, se toarnă plasmă proaspătă congelată. Pentru a menține gepatoprotektory funcțiile hepatice sunt atribuite (Essentiale®), vitamine, cocarboxylase, vitamina K, acid folie. Pentru a elimina hemosorbția toxicitate demonstrat, plasmafereza, hemodializa.

Odată cu progresia insuficienței hepatice cronice ridică problema transplantului de ficat.

Predicția și prevenirea insuficienței hepatice cronice

Diagnosticul precoce si cronice terapia insuficienta hepatica imbunatateste calitatea vietii si a prelungi durata de viata. Disponibilitate ciroză, ascită, anamneza alcoolică agravează prognosticul. Odată cu dezvoltarea encefalopatie hepatică mortalitatea este de 80-90%.

Avertizați progresia bolii hepatice cronice poate, prin excluderea efectelor asupra organismului factorilor provoking (aport excesiv de proteine, medicamente necontrolate, alcool și așa mai departe.). Pacienții cu boli hepatice cronice trebuie să fie ținute sub supravegherea unui gastroenterolog sau hepatolog.