Encefalopatie hepatică

hepatic encefalopatie boli de ficat nu apare foarte des, dar are o problemă foarte dificilă - de până la 80% din cazuri comă hepatică Se termină cu moartea pacientului. Hepatologists remarcat un fapt interesant: dezvoltarea de encefalopatie cu insuficiență hepatică acută aproape întotdeauna un factor se opune ciroză în viitor. În leziuni hepatice cronice este o complicație se dezvoltă mult mai frecvent decât în ​​ostryh- este potențial reversibilă, dar are un impact considerabil asupra activităților sociale și de capacitatea pacientului de a lucra. Patogeneza și mecanisme de dezvoltare a PE astăzi nu sunt pe deplin înțelese, studiul acestei probleme angajate experți în domeniul gastroenterologiei. mecanisme de prezentare a informațiilor pentru dezvoltarea encefalopatiei hepatice, conduce la dezvoltarea tratamentului patogenice și va reduce mortalitatea de la această complicație teribilă insuficiență hepatică.

Cauzele encefalopatie hepatică

Mai multe tipuri distincte de encefalopatie hepatică, în funcție de motivele pentru dezvoltarea sa: PE asociate cu insuficienta hepatica acuta, cu obtinerea în neurotoxine intestinale fluxul sanguin cu ciroza. Factori în dezvoltarea insuficienței hepatice acute cu encefalopatie hepatică poate fi HAV, hepatita alcoolică, cancer la ficat, alte boli gepatotsitolizom însoțite, medicamente și alte intoxicație. Motivul pentru a intra în fluxul sanguin neurotoxine intestinale pot fi active și înmulțirea excesivă obligã florei intestinale, consumul de proteine ​​prea mult. Ciroză hepatică cu dezvoltarea de encefalopatie hepatică se caracterizează prin înlocuirea hepatocite normale de funcționare ale țesutului conjunctiv cicatrizat cu inhibarea funcției hepatice.

Începe procesul de distrugere a hepatocitelor si leziuni toxice ale creierului pot următorii factori: sângerare din stomac și intestine, abuzul de alcool, necontrolată a lua medicamente, constanta constipație, consumul excesiv de proteine, infecție, funcționarea, dezvoltarea peritonită pe fondul ascita.

Cand insuficienta hepatica în organism se dezvoltă o întreagă serie de tulburări patologice: schimbări în CBS și de apă și statutul electrolit de sânge, hemostază, presiunea oncotică și hidrostatica etc. Toate aceste schimbări perturbă semnificativ funcționarea celulelor, cum ar fi astrocitele, care sunt o treime din masa totală a celulelor .. creier. Astrocitele atribuite regulament funcția de barieră de permeabilitate între țesutul cerebral și clearance-ul de sange de toxine asigura primirea in celulele creierului de electroliți și neurotransmițători. Efecte permanente asupra astrocite de amoniac în exces care intră în fluxul sanguin atunci cand insuficienta hepatica, duce la deteriorarea performanțelor lor, pentru a îmbunătăți dezvoltarea likvoroproduktsii, hipertensiune intracraniană și edem cerebral. In plus amoniac, efecte toxice asupra astrocite pot exercita neurotransmitatorilor false, acizi grași și aminoacizi, magneziu, produși de descompunere a hidrocarburilor și grăsimi.

Simptomele de encefalopatie hepatică

Tabloul clinic al encefalopatiei hepatice secreta diverse tulburări neurologice și psihiatrice. Suspecți includ tulburări ale conștienței (somnolenta patologice, blocarea ochilor, bloc, urmată de dezvoltarea Sopor, comă) tulburări de somn (În timpul zilei, pacientul este anormal de somn, iar noaptea sa plâns de insomnie), Comportamentale (iritabilitate, euforie, apatie, letargie), inteligenta (uitare, confuzie, încălcarea literei), monotonia vorbirii. Aspectul sau ameliorarea respirației dulce hepatice asociate cu tulburări metabolice mercaptani (floră intestinală produse metabolice) în ficat și, prin urmare, ele încep să fie transmise prin intermediul tractului respirator.

La mulți pacienți, un semn de encefalopatie hepatică este asterixis - krupnorazmashistye dezechilibrat convulsie aritmică care apar la nivelul membrelor, trunchiului și gâtului, cu tensiunea lor tonic. Asterixis detectate de obicei, atunci când trăgând brațele în față, își amintește că foia mâinile și degetele. Destul de des, atunci când encefalopatie hepatică este afectată centrul de termoreglare, motiv pentru care poate fi o temperatură redusă sau ridicată, sau episoade de hipotermie și hipertermie alternativ.

Recuperat în aval de encefalopatie hepatică acută și cronică. encefalopatia acută se dezvoltă foarte repede și poate duce la comă în câteva ore sau zile. Forma cronică se dezvoltă lent, uneori pe parcursul mai multor ani.

În dezvoltarea sa, encefalopatie hepatică trece prin mai multe etape. În etapa inițială (subcompensation) apar modificări minore mentale (letargie, insomnie, iritabilitate), însoțite de piele și mucoase ikterichnost. La etapa de decompensare a modificărilor mentale sunt exacerbate de, pacientul devine agresiv, apare asterixis. Posibil leșin, un comportament inadecvat. În faza terminală, depresia conștienței până la sopor, dar reacția la stimuli dureroase încă persistă. Etapa finală a encefalopatiei hepatice - coma, nici o reacție la stimuli, convulsii. La această etapă, a ucis nouă din zece pacienți.

Diagnosticul de encefalopatie hepatică

Pentru scopuri de diagnostic in encefalopatie hepatica este identificarea simptomelor sale pentru a stabili severitatea și stadiul bolii. O mare valoare pentru detectarea encefalopatiei hepatice este colectat în mod corespunzător istoricul (menționarea unei hepatite virale, abuzul de alcool, necontrolată a lua medicamente). consultarea gastroenterolog ar trebui să fie efectuată cât mai curând posibil, iar expertul trebuie să dea suficientă atenție simptome neurologice și semne de tulburări psihice. Rețineți că apariția simptomelor de leziuni ale structurilor stem creierului la pacientii in coma vorbind despre posibilitatea morții în următoarele câteva ore.

Se efectuează numărătoarea completă a sângelui (anemie identifică, scăderea numărului de trombocite, neutrofile leucocitoză cu granulatie toxic) coagulare testat (datorită inhibării-proteinelor sintetizare hepatice deficienta functiei coagulopatia se dezvolta, atunci DIC), Testele funcției hepatice (creșterea marcată a transaminazelor, fosfatazei alcaline, GGT, bilirubina creste). Dacă este necesar, se pot efectua alte teste de laborator care indică leziuni ale organelor interne (insuficiență multiplă de organ).

Pentru a determina gradul de afectare hepatica poate necesita astfel de non-invazive, ca ultrasunete a ficatului și a vezicii biliare, MRI a ficatului și a tractului biliar, CT tractului biliar. Asigurați-vă că biopsia hepatică este efectuată pentru a determina cauza exacta a insuficientei hepatice. Evaluarea gradului de leziuni ale creierului prin utilizarea electroencefalograf.

Diagnosticul diferential al encefalopatiei hepatice este efectuată cu alte (extrahepatic) provoacă leziuni ale creierului: catastrofa intracraniană (accident vascular cerebral hemoragic, sângerare în ventriculii creierului, decalaj anevrismul vaselor cerebrale și așa mai departe.), infecții ale SNC, tulburări metabolice, cauzele extrahepatice cresc într-un nivel de azot krovi- Encefalopatia alcoolică, medicinală și poslesudorozhnye.

Tratamentul encefalopatiei hepatice

Tratamentul encefalopatiei hepatice este o sarcină complexă, și trebuie să înceapă cu eliminarea cauzelor stării, tratamentul acut sau insuficiență hepatică cronică. In tratamentul encefalopatiei hepatice circuitului include dietoterapie, curatirea colonului, reducerea nivelului de azot, evenimente simptomatice.

În cazul în care reduce cantitatea de proteine ​​care intră în produsele alimentare de până la 1 g / kg / zi. (Sub rezerva tolerantei regimului alimentar al pacienților) într-o perioadă suficient de lungă de timp, deoarece unii pacienți a reveni la un conținut de proteine ​​normale cauzează reapariția encefalopatiei hepatice clinice. La momentul numit de droguri dieta aminoacizi, conținutul de sare limitată.

Pentru a asigura eliminarea eficientă a amoniacului cu fecale este necesară pentru a realiza o mișcare intestinală cel puțin de două ori pe zi. În acest scop, a făcut clisme de curățare regulate, prescriptori lactuloza (acestea sunt binevenite și ar trebui să fie continuată în etapa de tratament ambulatoriu). De asemenea, îmbunătățește utilizarea ornitinei amoniac, sulfat de zinc.

Terapia cu antibiotice implică administrarea preparatelor cu spectru larg, care sunt active în principal în lumenul intestinal (neomicina, vancomicina, metronidazol, etc.). Cu scopul de sedativ encefalopatie hepatică este de dorit să prescrie benzodiazepine, se preferă haloperidol.

Pentru encefalopatie hepatică poate fi complicată de edem cerebral, hemoragie, pneumonie de aspirație, pancreatită- De aceea, pacienții tratați pentru boala stadiu 3-4 trebuie efectuate în ICU.

Predicția și prevenirea encefalopatie hepatică

Prognosticul encefalopatiei hepatice depinde de mai mulți factori, dar, în general nefavorabil. Supraviețuirea este mai bine atunci când encefalopatia dezvoltat pe fondul insuficienței hepatice cronice. Ciroză hepatică intermediul predicției encefalopatia hepatică deterioreaza prezența icter, ascită, niveluri reduse de proteine ​​în sânge. In acuta prognosticul insuficienta hepatica este mai rau la copii sub 10 ani și adulți de peste 40 de ani, pe un fundal de hepatită virală, icter și hipoproteinemie. Letalitate 1-2 stadii de encefalopatie hepatică de 35%, la stadiul de 3-4 - 80%. Prevenirea bolii este respingerea de alcool și de a lua medicamente necontrolată, tratamentul bolilor care duc la dezvoltarea de encefalopatie hepatică.