Encefalopatie

Encefalopatia - un concept complex, care combină numeroase sindroame de leziuni cerebrale difuze, care se bazează pe dismetabolism și moarte neuronală. Ideea de a combina boli cerebrale polyetiology în același grup a apărut în legătură cu patogeneza lor comune și modificări morfologice. Termenul este format prin fuziunea dintre cuvintele grecești «encefal» - creierul și «patosul» - o boală. Encefalopatia include 2 grupe de boli: perinatale dobândite și encefalopatie.

noțiune encefalopatie perinatală A fost introdus în 1976 și implică leziunile cerebrale care apar în timpul perioadei de 28 săptămâni de sarcină înainte de a 7-a zi de viață. encefalopatie perinatală se manifestă la copiii din primele luni de viață. encefalopatia Dobândite este secundară și este celebrată în principal la adulți, de multe ori la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici, prezența unor boli cronice, după leziuni, intoxicațiilor, și așa mai departe. N. encefalopatia este o patologie multidisciplinară, în funcție de etiologia care necesită o atenție de către specialiști neurologie, pediatrie, traumatologie, gastroenterologie, Addiction, cardiologie, endocrinologie, toxicologie, urologie.

Cauzele de encefalopatie

Pentru a declanșa factori în impactul encefalopatie perinatală, care pot să apară includ: hipoxie fetală, infecție intrauterină și intoxicație, conflictul Rhesus, asfixie neonatală, prejudiciu de naștere, tulburări determinate genetic metabolice și anomalii de dezvoltare (de exemplu, defecte cardiace congenitale). Riscul patologiei perinatale crește cu anomalii ale activității de muncă, fructe de mare, naștere prematură și prematuritate nou-născut, pelvis îngust, cablu de rețea de sârmă ghimpată.

encefalopatia Dobândite se poate dezvolta ca urmare a transferat leziuni traumatice ale creierului, expunerea la radiații ionizante, neurotrop intoxicație chimică (alcool etilic, plumb, cloroform, droguri, barbiturice) și bacteriene (pentru difterie, tetanic, botulismul și colab.), toxine. Encefalopatia Răspândită cauzate de tulburări vasculare: ateroscleroza, hipertensiune, venos distsirkulyatsii, boala arterială a vaselor cerebrale în amilomidoze, ceea ce duce la ischemie cerebrală cronică. grup mare de encefalopatie asociate cu expunerea la endotoxine și este o complicație a diverselor boli somatice organe: pancreatită acută, acută și insuficiență renală cronică, ciroză hepatică și insuficiență hepatică.

Boala pulmonară, ceea ce duce la descompunerea ventilației pulmonare (pneumonie, tuberculoză pulmonară, abces pulmonar, atelectazie, bronșiectazie, PE) Provoac geneza hipoxic encefalopatie. Ea are o encefalopatie geneză similară observată la unii pacienți după resuscitare. Important în metabolismul cerebral este glucoza. Encefalopatia poate apărea ca o scădere a nivelului său (hipoglicemie), iar când acesta este ridicat (hiperglicemie), care este adesea observată în diabet. Cauza tulburărilor metabolice este cerebral gipovitaminoz (În primul rând o lipsa de vitamina c. V). În unele cazuri, căderea este presiunea osmotică rezultat encefalopatie și hiponatremia care rezultă din cauza retenției de apă atunci când hipersecreție de hormon antidiuretic (dacă hipotiroidism, insuficiență suprarenală, procese neoplazice, etc.). Prin rar întâlnită se referă leucoencefalopatia, având o etiologie virală și au fost raportate la pacienții imunocompromiși.

Patogeneza și morfologia encefalopatie

Encefalopatia este difuză orice geneza, t. E. Afectează alt proces structurilor cerebrale. Ea se bazează pe hipoxie (hipoxie) și tulburările metabolice neuronale. Acestea din urmă se poate datora hipoxiei în sine (la distsirktsulyatornyh și encefalopatie hipoxic) deficienți metaboliților individuali și expunerea la toxine (pentru metabolice și encefalopatii toxice). Aceste tulburări duc la degenerarea și moartea neuronilor cerebrali.

Prin caracteristicile morfologice care caracterizează encefalopatie includ: degenerare și scăderea numărului de neuroni din medulla, și, astfel, difuz ea atrofiya- focare de demielinizare și necroză și proliferare glială, localizate în edem alb veschestve- mikrogemorragii cerebral și hiperemia tkaney- membranele cerebrale. Localizarea preferențială a acestor modificări și gradul lor de exprimare poate varia în funcție de tipul de encefalopatie.

encefalopatia clasificare

Conform encefalopatiei factor etiologic clasificată în posttraumatic, metabolice, vasculare (discirculator) radiații toxice. encefalopatie traumatică se referă la efectele pe termen lung ale CCT și pot dezvolta mai mulți ani după. Versiunile toxice includ encefalopatia alcoolică, observată în cronică alcoolism, precum și leziuni ale creierului ca rezultat dependente de droguri. materializări metabolice: ficat (portosistemice, bilirubină), uremică (azotemicheskaya), diabet zaharat, pancreatice, hipoglicemiant, hipoxice, anoxic (postresuscitation) encefalopatia și Sindromul Gayet-Wernicke. encefalopatie împărțită în aterosclerotice, hipertensiunea, venos. O formă separată de acte encefalopatie hipertensivă Boala Binswanger.

În practica clinică, o gradație de severitate a encefalopatiei, dar această distincție este foarte condiționată. I severitate presupune subclinic, t. E. În prezența absenței manifestărilor modificărilor cerebrale înregistrate prin metode instrumentale de diagnostic. În această etapă, patologia poate fi diagnosticată în timpul examinării ambulatoriu al pacienților cu cronice, in primul rand vasculare, boli. Prezența simptomelor neurologice ușoare sau moderate, deseori având o natură tranzitorie, severitatea caracterizează II. La nivelul III au tulburări neurologice severe, cea mai mare parte cauza proeminent de handicap a pacientului.

Simptomele de encefalopatie

encefalopatie cronică mai frecvente, caracterizat prin oligosymptomatic început și dezvoltarea treptată. Cel mai adesea are disdirkulyatorny și caracterul post-traumatic. encefalopatia acută se caracterizează prin debut bruscă și agravare rapidă a stării pacientului, prezența tulburări de conștiență. Se poate întâmpla cu intoxicație și tulburări dismetabolic. Exemplele includ pancreatică acută, uremie, encefalopatie hepatică, Sindromul Gayet-Wernicke, encefalopatie hipoxic cu PE.

encefalopatie cronică primele stadii de dificultăți atunci când încearcă să manifestate și amintească evenimentele recente sau informații obținute recent, atenție redusă și performanțele mentale, oboseala, tulburări de somn, lipsa de flexibilitate atunci când schimbarea tipului de activitate, labilitate emoțională și psihologică. Pacienții pot nota iritabilitate crescută, somnolență în timpul zilei, zgomot în cap, dureri de cap, care nu are nici o locație definită. Simptomele pot varia de la diferiți pacienți. In starea neurologic posibilei nistagmus, hiperreflexie și musculare hipertensiune moderată, prezența reflexelor de automatism și jog urme orale, instabilitatea din Romberg, discoordination, FSK insuficiență (scăderea vederii, pierderea auzului, ușor ptoza, pareză a ochiului) simptomele disfuncției vegetative. Progresia encefalopatie însoțită de agravarea simptomelor, cu formarea unui sindrom neurologic clar dominant: vestibular-atactică, Parkinson, hiperkinetic, pseudobulbară. Creșterea în încălcări ale sferei intelectuale și emoționale-volitive conduce la formarea demență. Există tulburări mintale.

encefalopatie acută debuteaza brusc agitat cu dureri de cap intense, tulburări de vedere, greață și vărsături, instabilitate, în unele cazuri - amorțeală a limbii, porțiunile distale ale mâinilor și picioarelor, tulburări mentale. excitare suficient de repede dă drumul spre apatie, de multe ori există o tulburare a conștiinței cu diferite adâncimi: stupoare, dezorientare, stupoare și comă. Pot exista diferite tipuri de epipristupov. encefalopatie acută se referă la condiții de urgență și fără urgență medicală poate duce la deces din cauza edem cerebral, Disfuncția centrelor cerebrale vitale.

Diagnosticul de encefalopatie

Diagnosticul primar de encefalopatie efectuat un studiu al neurologului și examenul neurologic. În plus, acesta a efectuat un instrument cuprinzător examen neurologic: vase de electroencefalografie, echoencephalography, rheoencephalography sau UZDG ale capului. EEG relevă, de obicei dezorganizarea difuză a activității bioelectrice a creierului cu aparitia undelor lente. dezvăluind Poate că epi- activitate. Echo-EG ne permite estimarea presiunii intracraniene. Studiile vasculare furnizează informații despre starea fluxului sanguin cerebral. Pentru a analiza gradul de modificări morfologice pot fi cu ajutorul IRM cerebral. Această metodă, de asemenea, ne permite să se diferențieze encefalopatia de alte boli cerebrale: Boala Alzheimer, tumoră intracraniană, encefalită, encefalomielita diseminată, accident vascular cerebral, degenerarea cortico-bazală, Creutzfeldt - Jakob boala și așa mai departe.

Esențial în înțelegerea etiologiei encefalopatie are un istoric medical, examinarea fizică și organismele de consultare specialiști legate: cardiolog, nefrolog, gastroenterolog, endocrinolog, pulmonologist, psihiatru. Prin indicații hormonale efectuat cercetări pentru a determina nivelul de colesterol si glucoza din sange, urina, sange si biochimie urina, ecografie ficat, ultrasunete pancreas, urografie, sistemul urinar cu ultrasunete, CT, rinichi, radiografia toracică, scanare CT, și așa mai departe. N.

tratamentul encefalopatia

encefalopatia acută este o indicație pentru spitalizare imediată și de îngrijire de urgență. Aceasta poate necesita măsuri, cum ar fi ventilația mecanică, dializa, nutriție parenterală. In tratamentul atat encefalopatia acute si cronice, locul de frunte aparține cauze terapeutice ale bolii. Când intoxicațiilor produs de detoxifiere, administrare inclusiv de soluții pentru perfuzie, cu tulburări de gemodeza- dismetabolice - .. corectură metabolice (titrare medicamente hipoglicemice sau insulină, administrarea r-ra glucoză / într-un tiamină). Pus în aplicare prin tratarea hepatitei, ciroza, pancreatita, nefrita, boli pulmonare, boala hipertensivă, ateroscleroza. dieta recomandată, patologia de bază corespunzătoare, precum și regimul, starea corespunzătoare a pacientului.

Prezența componentelor în patogeneza encefalopatiei ischemic este o indicație pentru numire vasculare terapie: pentoxifilină, tiklid, cavinton, Sirmione, instenon. Aterosclerotică Encefalopatia impune includerea unui regim de tratament farmaceutice hipolipidemice (de exemplu, simvastatin, gemfibrozil). Terapia de encefalopatie hipertensivă efectuate în scopul hipotensoare și a numerelor de monitorizare a tensiunii arteriale. În cazul în care a provocat encefalopatie ocluzia arterelor carotide sau arterei vertebrale, eventual, o intervenție chirurgicală: reconstrucție sau proteză a arterei vertebrale, carotida endarterectomie, by-pass-carotide subclavicular, crearea de anastomoza extra-intracraniene.

Este obligatorie și neuroprotector a avut loc terapia metabolică. Acesta include nootropics (Pantogamum, Nootropilum, encephabol, Lutset, piriditol), aminoacizi (glicină, Cerebrolysin, acid glutamic), vitamine (B1, B6, C, E), medicamente GABA (pikamilon, Phenibutum). Cu tulburări psihice au nevoie de medicamente psihotrope: sibazon, bromuri, droperidol, fenozepam. În convulsii a avut loc nootropicele terapiei anticonvulsive contraindicată. Farmacoterapia se efectuează cursuri repetate de 2-3 ori pe an. Ca tratament adjuvant folosind tratamente fizice: acupunctura, ionoforeză, magnetice.

Predicția și prevenirea encefalopatie

In multe cazuri, prognosticul encefalopatiei secundar determină cât de eficient se poate trata patologia care stau la baza. Rezultatul tratamentului depinde de asemenea de gradul de modificări cerebrale au avut loc. În unele cazuri, efectul pozitiv este considerat a fi stabilizarea encefalopatiei. Cu continuare encefalopatia progresie a ajunge la gradul III și duce la tulburări neurologice și emoționale și psihice severe, dezactivarea pacientului. În cazul rezultatelor acute encefalopatie sau perinatal depinde de masivitatea și severitatea țesutului cerebral. De multe ori, encefalopatie toxică acută însoțită de leziuni profunde și ireversibile ale creierului.

Prevenirea encefalopatie perinatală - este o chestiune de a selecta modul corect de livrare, ingrijire prenatala adecvate, respectarea regulilor de ingrijire pentru un nou-născut. Prevenirea encefalopatiei secundar este depistarea precoce si tratamentul adecvat al vasculare, boli urologice, gastroenterologice, boli pulmonare, endocrine și tulburări metabolice. Ca măsuri preventive pot fi considerate o dieta adecvata, un stil de viață activ, renunțarea la fumat, droguri și alcool.