Ischemie cerebrală cronică

ischemia cerebrală cronică - progresează lent disfuncție cerebrală care rezultă din cauza difuze și / sau melkoochagovogo deteriorarea țesutului cerebral în condițiile unui eșec pe termen lung a alimentării cu sânge cerebral. Termenul „ischemie cerebrale cronice“ include: encefalopatie, boală cronică ischemică cerebral, encefalopatie vasculară, boala cerebrovasculară, encefalopatie arteriosclerotic, vasculară (aterosclerotică) Parkinsonism, demența vasculară, vascular (Late) epilepsie. Dintre aceste nume, termenul „encefalopatia“ este folosit cel mai des in Neuroscience moderne.

motive

Printre factorii majori etiologici considerați ateroscleroza și hipertensiune, dezvăluie adesea o combinație a acestor două state. Pentru ischemie cronică a circulației sanguine cerebrale poate duce si alte boli cardiovasculare, în special însoțite de semne de cronică insuficiență cardiacă, aritmie cardiacă (atât permanente și paroxistică aritmie), De multe ori ceea ce duce la o scădere a hemodinamica sistemice. Are o valoare și anomalie a vaselor de sânge ale creierului, gât, umeri, aortă (in special arcului său), care nu poate avea loc până la dezvoltarea în aceste vase aterosclerotice sau proces hipertensivi, altfel dobândite.

Recent, un rol important în dezvoltarea cerebrală ischemie cronică retras patologia venoasă, nu numai intra, ci, de asemenea, extracranian. Un rol în formarea de ischemie cerebrală cronică poate juca vasele de comprimate, atât arteriale și venoase. Este necesar să se ia în considerare nu numai spondilogennnoe influență, dar, de asemenea, comprimarea schimbării structurilor adiacente (muschi, tumori, anevrism). O alta cauza de ischemie cerebrală cronică poate fi amiloidoza cerebrală (la pacienții vârstnici).

Clinic encefalopatie detectabilă este etiologie, de obicei, amestecat. În prezența principalilor factori de ischemie cerebrală cronică a restului diversității cauzelor acestei boli pot fi tratate ca motive suplimentare. Alocarea de factori suplimentari care agravează în mod semnificativ cursul de ischemie cerebrală cronică, este necesar să se dezvolte conceptul dreptul etiopatogenetică și tratament simptomatic.

Cauzele principale ale cronice cerebral ischemia, ateroscleroza și hipertensiunea. Alte cauze de ischemie cerebrală cronică: boli cardiovasculare (cu semne CSU) - tulburări ale ritmului cardiac, anomalii vasculare, angiopatie ereditar, patologie venoasă, compresie vasculară, hipotensiune, Amiloidoza cerebrală, vasculita sistemica, diabetul zaharat, boli de sânge.

În ultimii ani, luând în considerare varianta 2 principal patogenă de ischemie cerebrală cronică, pe baza următoarelor caracteristici morfologice: natura prejudiciului și localizarea predominantă. În leziunile substanței albe difuze bilaterale secrete leykoentsefalopatichesky (bisvangerovsky sau subcorticală), encefalopatie vasculară de realizare. II - varianta cu prezența lacunare multiple leziuni lacunare. Cu toate acestea, în practică, de foarte multe ori există versiuni mixte.

variantă lacunar adesea cauzate ocluzia imediată a vaselor mici. În patogeneza leziunilor materiei albe difuze rolul jucat de episoade repetate de cădere hemodinamica sistemica de conducere - hipotensiune arterială. Motivul pentru scăderea tensiunii arteriale poate fi terapiei antihipertensive inadecvate, resetare cardiacă redusă. De asemenea, de mare importanță sunt tuse persistentă, chirurgie, hipotensiune arterială ortostatică (la distonie vegetativă vasculară).

În condiții de hipoperfuzie cronică - principala legătură patogenic cronică cerebrală ischemie - epuizarea are loc mecanisme de compensare, reduce alimentarea cu energie a creierului. În primul rând dezvoltat tulburări funcționale, atunci tulburări morfologice ireversibile: incetinirea fluxului sanguin cerebral, scăderea glucozei și a oxigenului din sange, stresul oxidativ, stază capilară, tendința de tromboza, depolarizarea membranei celulare.

simptome

Principalele manifestări clinice de ischemie cerebrală cronică sunt tulburări de mișcare poliformnye, tulburări de memorie și capacitatea de învățare, tulburări în sfera emoțională. Caracteristicile clinice de ischemie cerebrală cronică - evoluție progresivă, de așteptare, syndromic. Trebuie remarcat o relație inversă între prezența plângerilor, reflectând în special capacitatea activității cognitive (atentie, memorie), iar severitatea ischemiei cerebrale cronice: functiile cognitive superioare sunt afectate, cu atât mai puține plângeri. Astfel, plângerile subiective ca manifestări pot să nu reflecte gravitatea audio și nici natura procesului.

Nucleul tabloul clinic al encefalopatiei vasculare este recunoscuta in prezent de tulburari cognitive detectate deja în stadiul I și în creștere progresiv în stadiul III. În paralel, în curs de dezvoltare tulburări emoționale (inerție, instabilitate emoțională, pierderea interesului), o varietate de tulburări de mișcare (de la programare și control la performanța ca un neokineticheskih complex, automatizare mai mare, mișcări reflexe simple, thailandeze).

Etapa encefalopatia vasculară

I etapă. Plângerile de mai sus sunt combinate cu simptome neurologice difuze mikroochagovoy sub forma de anizorefleksii, reflexe non-robuste ale automatism orale. Abilitatea de a schimba cu ușurință de mers (mers pe jos încetineală, trepte de mică adâncime), rezistența și incertitudinea redusă la efectuarea probelor de koordinatornyh. De multe ori nota tulburări emoționale și de personalitate (iritabilitate, labilitate emoțională, anxietate și caracteristici depresive). Deja în acest stadiu, având tulburări cognitive ușoare de tip neurodynamic: epuizare, fluctuație de atenție, încetinirea activității intelectuale și a inerției. Pacientii face fata cu teste neuropsihologice și de muncă, care nu necesită înregistrare de execuție. semnele vitale pacient nu este limitat.

etapa a II-. Caracterizat printr-o creștere a simptomelor neurologice cu posibila formare de grad scăzut, dar sindromul dominant. Identifică anumite tulburări extrapiramidale, incomplet pseudobulbara paralizie, ataxie, disfuncția CHN de tip central (prozo- și glossoparez). Plângerile sunt mai puțin pronunțate și nu la fel de important pentru pacient. Exacerbate de tulburări emoționale. Funcția cognitivă crește la grad moderat, disregulatory tulburări neurodynamic suplimentat (sindromul fronto subcorticală). capacitatea de a planifica și de a monitoriza acțiunile depreciate ale acestora. Aceasta perturbat executarea sarcinilor, interval de timp nelimitat, dar păstrează capacitatea de a compensa (se poate utiliza în continuare sfaturi). Se poate manifesta semne de declin de adaptare socială și profesională.

stadiul III. Caracterizat printr-o manifestare vie a mai multor sindroame neurologice. mersul pe jos Perturbat și echilibru (incidență frecventă) incontinenta urinara, sindrom Parkinsonian. În legătură cu reducerea criticii stării sale reduce volumul de plângeri. tulburări comportamentale și de personalitate se manifestă sub formă de explozivitate, desinhibare, sindromul apatiko abulicheskimi și tulburări psihotice. Împreună cu sindroame neurodynamic si disregulatory cognitive apar tulburări operaționale (de vorbire depreciat, memorie, gândire, praxis), care se pot dezvolta în demență. În astfel de cazuri, pacienții lent maladaptative, care se manifestă în profesional, social și chiar activitățile zilnice. Destul de des a afirmat dizabilitate. De-a lungul timpului, a pierdut capacitatea de a self-service.

diagnosticare

Pentru ischemie cerebrală cronică este caracterizată prin următoarele componente ale istoriei: infarct miocardic, boală arterială coronariană, anghină, hipertensiune (cu boli renale, cardiace, retina, creier), artera periferica a extremităților, diabet. Examenul fizic efectuat pentru a detecta boli ale sistemului cardiovascular și include: definirea de conservare și de unda de simetrie în vasele de la nivelul membrelor și capului, măsurarea tensiunii arteriale a tuturor celor 4 membrelor, auscultatia inimii și aorta abdominală pentru a detecta aritmii cardiace.

Scopul studiilor de laborator este de a determina cauzele de dezvoltare a creierului ischemie cronică și mecanismele sale patogenice. Se recomandă ca analiza generală a sângelui, PTI, determina nivelul de zahăr din sânge, profilul lipidic. Pentru a determina gradul de deteriorare a materiei creierului și a vaselor de sânge, precum și identificarea bolile de fond recomandă ca următoarele examinări instrumentale: ECG, oftalmoscopie, ecocardiografie, coloanei vertebrale cervicale spondylography, arterele cerebrale UZDG, duplex și scanare triplex extra- și navelor intracraniene. In cazuri rare, este prezentat vaselor cerebrale angiografie (pentru a detecta vasele anormale ale).

Plângerile menționate mai sus, caracteristice ischemiei cerebrale cronice pot aparea in diverse afectiuni medicale, procese oncologice. În plus, aceste plângeri sunt adesea parte din simptom al tulburărilor mentale borderline și procesele mentale endogene. Marea dificultate este diagnosticul diferențial al ischemiei cerebrale cronice cu diferite boli neurodegenerative, care sunt în general caracterizate prin tulburari cognitive, precum și orice simptome neurologice focale. Astfel de boli includ paralizia progresivă supranucleară, degenerarea cortico-bazală, atrofia sistemică multiplă, boala lui Parkinson, boala Alzheimer. In plus, de multe ori trebuie să se diferențieze ischemie cerebrală cronică de tumoare pe creier, hidrocefalie normotensivi, ataxie disbazii și idiopatică.

tratament

Scopul tratamentului procesului cerebral ischemic cronic circulator distructiv este de a stabiliza ischemie cerebrală, rata de suspensie de progresie, activare compensare sanogenetice Mecanisme funcții profilaxie accident vascular cerebral ischemic (Atât primare cât și re) și procesele somatice terapie concomitentă.

ischemie cerebrală cronică nu este considerată o indicație absolută pentru spitalizare în cazul în care acesta nu este complicat de accident vascular cerebral sau de patologie somatică severă. Mai mult decât atât, prezența tulburărilor cognitive de retragere pacient din mediul său obișnuit poate agrava boala. Tratamentul pacienților cu ischemie cerebrală cronică trebuie făcută de către un neurolog în condiții de ambulator. La atingerea boli cerebrovasculare stadiul III a recomandat patronaj.

medicament ischemia cerebrală cronică este realizată în două direcții. Primul - normalizarea perfuziei cerebrale prin care acționează asupra diferitelor niveluri ale sistemului cardio-vascular. Al doilea - efectul asupra hemostazei de trombocite. Ambele direcții contribuie la optimizarea fluxului sanguin cerebral, promovând în același timp și funcții neuroprotectoare.

Terapia antihipertensivă. Menținerea tensiunii arteriale adecvate joacă un rol important în prevenirea și stabilizarea ischemie cerebrală cronică. În numirea de medicamente antihipertensive necesare pentru a evita fluctuațiile bruște ale tensiunii arteriale, la fel ca în dezvoltarea cerebrală ischemie cronică deranjat mecanismele de autoreglarea cerebrală. Printre medicamentele antihipertensive, dezvoltate și introduse în practica clinică, este necesar să se aloce două grupe farmacologice - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și antagoniști ai receptorilor de angiotensină II. Și ambele au nu numai angiogipertenzivnoe, ci o acțiune angioprotective, protejarea organelor țintă care suferă de hipertensiune arterială (inimă, rinichi, creier). Eficacitatea antihipertensivă a spus grupuri de droguri crește atunci când combinarea lor cu alte antihipertensive (indapamida, hidroclorotiazidă).

Hipolipemiant terapie. Pacienții cu leziuni aterosclerotice ale vaselor cerebrale, și dislipidemie, în plus față de dieta (grăsimi animale), este recomandabil să se numească un hipolipemiante medicamente (statine - simvastatina, atorvastatina). În plus față de activitățile sale de bază, acestea contribuie la îmbunătățirea funcției endoteliale, reducerea vâscozității sângelui, are un efect antioxidant.

Terapia antiplachetară. ischemia cerebrală cronică însoțită de hemostază vasculare de activare al trombocitelor, care necesită atribuirea de medicamente antiplachetare, cum ar fi acidul acetilsalicilic. Dacă este necesar, se adaugă la tratamentul altor agenți antiplachetari (clopidogrel, dipiridamol).

acțiunea combinată a medicamentelor. Având în vedere varietatea mecanismelor care stau la baza ischemie cerebrală cronică, cu excepția pacienților descrise mai sus de tratament de bază mijloace prescrise normalizând reologie sânge venos scurgere microcirculației având angioprotektornoy și proprietăți neurotrofice. De exemplu vinpocetina (150-300 mg / zi) - extract din frunze de Ginkgo biloba (120-180 mg / zi) - cinarizinei + piracetam (75 mg și 1,2 g / zi, respectiv) - piracetam + vinpocetina (1,2 g și 15 mg / zi, respectiv) - nicergolină (15-30 mg / zi) - pentoxifilina (300mg / zi). Aceste medicamente sunt prescrise de două ori pe an, la cursuri timp de 2-3 luni.

Tratamentul chirurgical. La indicația cronică ischemie cerebrală pentru o intervenție chirurgicală este considerată a fi dezvoltarea leziunilor ocluzive stenotic ale arterelor cerebrale majore. În astfel de cazuri, chirurgia reconstructiva se face pe arterele carotide interne - endarterectomia carotidei, stenting artera carotida.

Predicția și prevenirea

Diagnosticul în timp util și numirea unui tratament adecvat poate opri progresia de ischemie cerebrală cronică. În cazul în care, desigur, severă a bolii, comorbidități împovărat (hipertensiune, diabet, și așa mai departe. D.) este în scădere de invaliditate pacientului (până la invaliditate).

Măsurile preventive care previn apariția ischemiei cerebrale cronice, trebuie efectuate la o vârstă fragedă. Factori de risc: obezitate, lipsa de exercițiu, abuzul de alcool, fumatul, stresul, și așa mai departe. p. tratamentul unor boli, cum ar fi boala hipertonică, diabetul, ateroscleroza trebuie efectuată numai sub supravegherea unui specialist. Când primele semne de ischemie cerebrală cronică este necesară pentru a limita consumul de alcool și tutun, pentru a reduce cantitatea de activitate fizică, evitați expunerea prelungită la soare.