Cancer la ficat

Prin origine cancer la ficat poate fi primară, inițial de a dezvolta structuri hepatice și secundare (metastazat). Tumorile maligne primare se dezvolta in ficat este de 20-30 de ori mai mică decât secundar, și nu sunt mai mult de 0,2-3% din toate cazurile de cancer. Cea mai mare incidență a cancerului hepatic primar este sărbătorită în Africa de Sud, Senegal, India, China, Filipine, care este asociat cu o prevalență ridicată a hepatitei cronice B în aceste țări. Cancer la ficat este de 4 ori mai multe sanse de a dezvolta în vârstă primară naseleniya- de sex masculin de debut de 50-65 ani.

Clasificarea de cancer la ficat

cancer la ficat primar, cel mai adesea creste din hepatocite - celulele hepatice (carcinomul hepatocelular sau carcinom hepatocelular) sau celule epiteliale biliare (cancer sau colangiocelulare colangiocarcinom). cancer la ficat mai putin frecvente structura mixta (carcinom hepato colangiocelulare), neoplasmele non-epiteliale (hemangioendoteliom), carcinosarcoame, hepatoblastomului și colab., cancer hepatic primar se dezvolta ca o culoare albicioasă unică sau mai multe formațiuni, consistență groasă. cancer la ficat tinde să crească difuze invadează rapid vasele, răspândirea astfel ficatul.

carcinom hepatic metastatic până la 90% din leziunile organelor maligne. De origine, este metastatic, adică reprezintă răspândirea locală a tumorilor primare la alte site-uri ..: cancer de colon, cancer pancreatic, cancerul de stomac, cancer pulmonar, cancerul de sân, cancerul de prostată, cancer uterin sau ovar, cancer renal și t. d. metastază frecventă a diferitelor tumori ale ficatului asociate cu caracteristici ale alimentarii cu sange a ficatului și afluxul de sânge integral în ea din cavitatea abdominală.

În TNM internaționale de clasificare separate prin următoarele etape de cancer hepatic primar:

• T0 - cancer hepatic primar nu este determinat
• T1 - formarea solitar de până la 2 cm în diametre- nave de germinare offline,
• T2 - formarea solitar de până la 2 cm în diametru, germinare vase ale ficatului sau tumora mai mult de 2 cm, fără afectare vasculară
• T3 - tumoră unică mai mare de 2 cm, sau tumori multiple mici, vase încolțite și o fracțiune limitată
• T4 - multiple focare în ambii lobi ai ficatului sau o tumoră cu germinarea sau vena portă hepatică sau peritoneul visceral.
• N0 - nici o implicare nodale ligamentului hepatoduodenal și poarta ficatului
• N1 - definite metastază în ganglionii limfatici sau ficat poarta ligament hepatoduodenal
• M0 - metastaze la distanta de cancer la ficat nu sunt detectate
• M1 - dezvaluie metastaze hepatice de cancer in organe la distanta.

Cauzele de cancer la ficat

In cele mai multe cazuri de cancer la ficat sunt asociate în mod direct cu prezența pacienților cronici hepatita B și C - carcinom hepatocelular apare la 80% dintre pacienții cu boală hepatică virală în termen de 20 de ani. Mecanismul de dezvoltare a cancerului hepatic este asociat cu dăunătoare hepatocitelor viruși efect care poate determina celulele cronice inflamația ficatului și canalul biliar, perturbarea activității lor.

Pentru factorii de risc de cancer la ficat includ ciroză orice etiologie, hemocromatoza, boală hepatică alcoolică, hepatita indusă de medicamente, insuficiență cardiacă, infecții parazitare (opisthorchiasis, amoebiază, schistosomiasis) colelitiază, sifilis și colab.

Potențialii cancerigeni aflatoxinei B1 sunt produse de mucegai fungi Aspergillus, produse chimice industriale (nitrozamine, tetraclorură de carbon, pesticide clorurate, arsen, clorură de vinil, etc.), agenți farmacologici (Thorotrast, steroizi anabolizanți).

Simptomele de cancer la ficat

Manifestările clinice de cancer la ficat se manifesta cu simptome nespecifice, si, prin urmare, boala este adesea luate în gastroenterologie pentru GSD, colecistita, colangită, exacerbare hepatită și colab.

In stadiile incipiente ale cancerului hepatic este caracterizat prin slăbiciune nerezonabil, oboseală, scăderea apetitului și pierderea în greutate, greutatea în cadranul superior și dureri epigastrice. dezvolta dispepsieGreață, vărsături, tendința de a constipație sau diaree. Apariția în durerea hepatice asociate cu creșterea tumorală, care se întinde capsula hepatică reacție inflamatorie secundară. Ficat crește în curând în dimensiune, dobândește tuberozitatea Densitatea lemnoase și prin peretele abdominal, uneori, site-ul tumora palpabilă. Violarea zhelcheotvedeniya cancer la ficat conduce la dezvoltarea de icter obstructiv, prurit, fecale colorate într-o culoare de lumină, și urină - în întuneric.

În viitor, există în creștere și anemie, ascita, avea loc telangiectazie pe piele, sindromul hemoragic (repetat în mod repetat gastrointestinal și epistaxisul). În etapele ulterioare de cancer la ficat marcate rezistent constant la tratament, febră și frisoane. In discontinuitate spontană sau traumatică tumorală sângerare în cavitatea abdominală sau peritonită.

Metastaza de cancer la ficat pot fi intraorganic (în alte părți ale ficatului) - o regionale (ganglionii limfatici poarta ficat, celiacă, noduli paraortalnye limfatici) sau la distanta (in alte organe - plămâni, pleură, peritoneu, pancreas, rinichi, oase).

Diagnosticul de cancer la ficat

Diagnosticul initial de cancer la ficat poate fi suspectat în analiza datelor obiective (prezența icter, durere și hipocondrul palpabil hepatomegalie, tulpina abdominală, exprimată vascularizație subcutanate și altele.).

Metoda principală de diagnosticare instrumentale de cancer la ficat, în cele mai multe cazuri serveste organe ecografice abdominale (ficat). Scanarea cu ultrasunete dezvaluie leziuni focale hepatice, își asumă natura lor (primar sau metastatic), pentru a determina dimensiunea. În unele cazuri, cu ultrasunete este folosit pentru reperarea biopsie hepatica percutana si stabilirea diagnosticului morfologic. Rafinarea obținute prin date cu ultrasunete produse de CT sau RMN.

Pentru evaluarea funcției hepatice explorează nivelul enzimelor hepatice, bilirubina, proteine, fosfataza alcalină, coagulare, trombocite, etc. Indici. Cu vorbesc de mare probabilitate de cancer la ficat este posibilă prin creșterea nivelului de alfa-fetoproteina (AFP) - marker tumoral specific.

Date suplimentare de rafinare obținute în timpul statice hepatice scintigrafia tseliakografii selectiv, ficat PET splenoportography, laparoscopii diagnostice. Pentru suspectate cancer la ficat metastatic este cea mai importantă sarcină este identificarea leziunii primare, ceea ce poate necesita deținerea clisma de bariu, colonoscopie, esophagogastroduodenoscopy, ecografie, ecografie a prostatei, radiografia pulmonară, ecografia renală urografie excretor.

Tratamentul cancerului de ficat

In cancerul hepatic primar rezecabilă prezintă tratamentul combinat incluzând rezecție hepatică (lobectomie, rezecție hepatică atipică sau hemihepatectomy) în combinație cu un ciclu de chimioterapie cu metotrexat și 5-fluorouracil. Cu toate acestea, rezectie hepatica nu este posibil să se efectueze la toți pacienții. Criteriile nu sunt diametrul tumorii operabilitate mai mult de 3 cm, germinativ în sânge sosudy- absența cirozei. Mortalitatea postoperatorie după rezecția hepatică pentru cancer este de 10%, în principal, în caz de eșec hepatică dezvoltat. În unele cazuri, în centrele specializate de transplant de ficat pot fi încercat.

Tratamentul chirurgical al cancerului hepatic metastatic este posibilă numai atunci când baza de operabilitate metastazelor tumorale într-unul din lobii ficatului si absenta extrahepatic altor leziuni.

Chimioterapia folosind medicamente citotoxice, ca un tratament separat, este prezentat în cancer de ficat inoperabil. În acest caz, cel mai bun efect este realizat după administrarea medicamentelor citostatice direct în artera hepatică. Radioterapia pentru cancer la ficat nu este adesea folosit datorită eficienței sale reduse.

Metode alternative de tratament al cancerului de ficat sunt chemoembolizare, thermoablation radiofrecventa, administrarea transdermică de etanol in tumora, terapia de protoni.

Predicția și prevenirea cancerului de ficat

Dupa rezectie hepatica pentru cancer primar rata de supravietuire la 5 ani este redus - doar 9-20%. In cancerul hepatic inoperabil din momentul diagnosticului până la moartea pacientului, de obicei, nu se extinde mai mult de 4 luni. În cazul ficatului prognosticul cancer metastatic este, de asemenea, foarte nefavorabil.

Prevenirea cancerului de ficat includ imunizarea populației împotriva hepatitei B, fără alcool, respectarea normelor de siguranță atunci când se lucrează cu substanțe chimice periculoase. În prezența hepatită cronică trebuie să urmeze recomandările gastroenterolog (hepatologist), și boli infecțioase, pentru a se conforma cu care economisesc regim si dieta, preia controlul dispensarului.