Carcinom hepatic metastatic

metastatic cancer la ficat - cele mai frecvente metastaze în oncologie. Aceasta apare la aproximativ 1/3 din pacienții cu tumori maligne de localizare diversă. Acesta este detectat în fiecare secundă pacient care suferă cancerul de stomac, cancer de colon, cancer pulmonar și cancerul de san. În stadiile inițiale sunt asimptomatice, ceea ce face dificilă diagnosticarea în timp util, mai ales în timp ce este ascuns în interiorul tumorii primare. Pana de curand, cancer hepatic metastatic este considerat inoperabil, indiferent de tipul, mărimea, localizarea și numărul de focare secundare, dar astăzi acest punct de vedere este treptat revizuită. Tratamentul efectuat de către experți în domeniul de oncologie, gastroenterologie si chirurgie abdominală.

Cauzele de cancer la ficat metastatic

cancer la ficat metastatic apare cel mai frecvent atunci când malignitate viscerala, deoarece sângele din cavitatea abdominală la ficat prin vena portă. Este o complicatie frecventa a cancerului gastric, cancer pancreatic, cancer de vezica biliara și cancer rectal. Cu toate acestea, celulele maligne pot intra în ficat și a organismelor nu se drenează sistemul venei porte. cancer la ficat metastatic este comună cu cancer pulmonar, melanom si cancerul de san este de multe ori diagnosticate la cancer ovarian, cancerul de prostată și tumori renale.

Dintre tumorile maligne rar metastaze la ficat includ cancer de vezică urinară, cancer la gât, cancer oral și cancer de piele. Într-un număr de cazuri de cancer la ficat metastatic, este dificil să se distingă de corpul tumorii primare. leziune secundară suspect în astfel de cazuri, este posibil pentru apariția timpurie ascita, abdomen colonizarea cauzate de celulele maligne. Pacienții cu neoplasm hepatic secundar de multe ori mor de cancer peritonită, nereușind să trăiască până la o creștere semnificativă a corpului.

Când ficatul metastatic formă predominant nodular. Focare pot fi unice sau multiple, localizate în ficat sau centrul de pe suprafața sa. Diametrul metastazelor variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. Atunci când mai multe focare de cancer la ficat metastatic poate fi detectată așa-numitele „castan“ ficat - corpul acoperit cu numeroase tumori asemănătoare cu alune. Uneori, tumori secundare se dezvolta în principal în centrul corpului, nu poate fi detectat prin palparea și devin vizibile numai pe tăiat.

Structura histologică a cancerului hepatic metastatic de obicei, corespunde structurii accentul principal. Majoritatea metastazelor sunt noduri albicioase rotunjite sau formă neregulată. In cancerul ovarian primar în ficat este, de obicei, au evidențiat multiple consistență moale, ușoară, cu contururi clare focare. atunci când celule clare cancer renal Nodurile consistenta cancer la ficat metastatic nu diferă de consistență normală a corpului de țesut. Nodurile sunt de culoare maro deschis, contururi clare. Cand tumorile endocrine primare metastaze de culoare - de la alburiu sau gălbuie până la brun închis. Consecvență - un țesut pic de ficat este mai dens. Ca și în alte cazuri, metastază au contururi clare.

Mai puțin detectată discrepanță caracteristici patologice ale tumorii primare si cancer hepatic metastatic cauzate de diferențele în gradul de diferențiere a celulelor maligne. Uneori diferențierea histologică a focus primar și metastatic este o sarcină dificilă din cauza similitudinii structurii primare a procesului in ficat si localizarea tumorii extrahepatic. O problemă similară poate apărea, de exemplu, atunci când distinge adenocarcinom metastatic al tractului digestiv și cancer la ficat colangiocelulare, având o structură similară.

Simptomele de cancer la ficat metastatic

În stadiile incipiente ale cancerului hepatic metastatic este asimptomatic. Pacienții pot identifica semne comune de cancer: slăbiciune, oboseală, febră, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. La palparea ficatului se determină printr-o ușoară creștere. Ficatul este ferm, uneori dureroase. În unele cazuri, zgomotul auscultare detectat. Posibila extindere a splinei.

Icterul este de obicei absentă sau slab exprimate, cu excepția cancerului hepatic metastatic, în imediata apropiere a tractului biliar. A relevat o creștere a nivelului de lactat dehidrogenazei și fosfatazei alcaline. Adesea, există o fază de început ascita din cauza colonizarea simultană a peritoneului. În etapele ulterioare de cancer la ficat metastatic, există o creștere pronunțată în organism, crescând și icter encefalopatie hepatică. Mulți pacienți nu au timp de a trăi până la aceste simptome. Cauza morții devine peritonita canceroase din cauza multiple metastaze în abdomen.

Diagnosticul de cancer la ficat metastatic

Diagnosticul se bazează pe istoricul (prezența cancerului), reclamații, date de examinare obiective, rezultatele investigațiilor instrumentale și de laborator. Pacienții cu cancer la ficat metastatic suspectate este trimis la ultrasunete și CT. In cele mai multe cazuri, aceste tehnici sunt, metastaze totuși mici destul de eficace și modificări hepatice cauzate de tumori benigne și bolilor cronice ale naturii tumorala posibile dificultăți de diagnosticare.

Pentru a evalua funcțiile hepatice prescrise chimia sângelui. În cazurile îndoielnice de cancer la ficat metastatic este confirmată pe baza rezultatelor biopsiei hepatice. Pentru a îmbunătăți precizia de biopsie de diagnostic poate fi realizată în conformitate cu ultrasunete sau proces laparoscopie. In plus, pacienții cu cancer hepatic metastatic îndreptate la ultrasunete a abdomenului, radiografia toracica, CT scanare a creierului și alte teste pentru a detecta tumori secundare in alte organe. Dacă au fost găsite metastaze hepatice în tratamentul primar, iar principala boala oncologică este asimptomatic, numește un examen prelungit.

Tratamentul si prognosticul cancerului hepatic metastatic

Pentru o lungă perioadă de timp de cancer la ficat metastatic, a fost considerată ca o dovadă a morții unui apropiat. Datorită naturii structurii și vascularizația corpului pentru o intervenție chirurgicală a fost asociat cu un risc operativ mare, astfel de rezecție hepatică, în prima jumătate a secolului XX sunt foarte rare. Îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale și noi metode de tratament se va schimba abordarea tratamentul cancerului metastatic al ficatului, deși problema creșterii speranței de viață în această patologie este încă foarte relevant.

Cele mai bune rezultate pe termen lung ale tratamentului chirurgical sunt observate la pacienții cu cancer de colon. Din păcate, doar aproximativ 10% din ficat cancer metastatic sunt operabil la momentul diagnosticului. În alte cazuri, operații nu sunt afișate din cauza tumorilor prea mari, neoplasme apropierea de nave mari, un număr mare de focare în localizarea ficatului și a metastazelor extrahepatice sau starea grea a pacientului.

Rezecția dimensiunea metastazelor solitare de până la 5 cm poate creste o medie de supravietuire de cinci ani de pacienti cu cancer colorectal la 30-40%. Cand leziuni multiple prognosticului dupa o interventie chirurgicala pentru cancer hepatic metastatic mai puțin favorabil, cu toate acestea, atunci când este posibil eliminarea tuturor focarele pentru a atinge o rată de supraviețuire medie de trei ani de 30%. Mortalitatea în perioada postoperatorie este de 3-6%. Atunci când tumorile maligne primare la alte site-uri cu excepția cancerului colorectal (cancer pulmonar, cancer de sân, etc. D.) prognozarea după rezecția metastazelor hepatice mai puțin optimiste.

În ultimii ani, lista de indicatii pentru interventie chirurgicala in cancerul hepatic metastatic sa extins. Uneori, rezecție este realizată în prezența metastazelor, nu numai în ficat, dar, de asemenea, in plamani. Operația a fost efectuată în două etape: mai întâi curățați vatra în ficat, iar apoi - în plămâni. Datele statistice privind modificările speranței de viață la astfel de intervenții nu sunt încă disponibile. In inoperabil metastatic chimioterapia cancerului hepatic este prezentat. Pacienții sunt administrate 5-fluorouracil (uneori - în asociere cu leucovorin), Campto sau oxaliplatin. Speranța de viață după intervale de tratament medical de la 15 la 22 luni.

În unele cazuri, chimioterapia poate reduce cresterea tumorii si au o interventie chirurgicala pentru cancer hepatic metastatic, care este înainte de începerea tratamentului a fost considerat ca fiind inoperabil. Rezecția devine posibil, în aproximativ 15% dintre pacienți. Speranța de viață - la fel ca atunci când tumorile rezecabile inițial. În toate cazurile, după îndepărtarea de cancer la ficat metastatic, in perioade pe termen lung posibilă apariția unor noi focare secundare în diferite organe. Când metastaze hepatice rezecabile efectua re-rezectie. In leziunile metastatice ale altor organe administrate chimioterapie.

Odata cu chimioterapia clasica si interventii chirurgicale, in embolizarea hepatic metastatic utilizate artera hepatică și vena portă, radioablyatsiyu, crioterapie și etanol administrarea la un neoplasm. Ca urmare, puterea este perturbat embolizarea tumorii, apar modificări ale țesuturilor necrotice. Administrarea concomitentă a chimioterapiei prin cateter permite o concentrare foarte mare de medicamente in tesutul neoplasmului, care crește în continuare eficiența metodei. Embolizarea poate fi utilizată ca o metodă independentă de tratamentul cancerului hepatic metastatic sau utilizate în timpul preparării pacientului la rezectie de organe.

Ablatie scop radiofrecventa, cryoablation si introducerea alcoolului etilic este, de asemenea, o distrugere a țesutului tumoral. Experții nota perspectivele acestor tehnici, dar nu au raportat datele statistice privind modificările în supraviețuirea după aplicarea lor, astfel încât să evalueze rezultatele pe termen lung sunt încă dificil. Mortalitatea pacienților cu cancer hepatic metastatic, folosind aceste metode este de aproximativ 0,8%. În cazurile avansate, la efectuarea tratamentului chirurgical, chimioterapie, embolizare sau Criodistrucția radioablyatsii imposibilă din cauza stării grave a pacientului prescrie mijloace simptomatice pentru a atenua simptomele bolii. Speranța de viață în cancer la ficat metastatic, in astfel de cazuri este de obicei mai puțin de câteva săptămâni sau luni.