Hepatophyma

Ficat abces - o boală distructivă în care cavitatea este formată cu conținut purulent în țesutul hepatic. Pana in prezent, sunt definite mai multe cauze abcese în ficat, dar cel mai important dintre ele sunt apendicită, colelitiază și sepsis. Aceste abcese sunt destul de complexe în diagnosticul, astfel încât cele mai noi tehnici sunt dezvoltate în mod continuu și determinarea tratamentul acestei afecțiuni. Odată cu introducerea activă a tehnicilor moderne, cum ar fi RMN, MSCT si alte diagnostic al acestei boli nu este dificil. De asemenea, a dezvoltat metode mai avansate de tratament - cel mai adesea atunci când detectează un abces în chirurgii hepatice recurg la laparoscopice sale, sau drenaj ac fin și funcționarea laparotomic îmbunătățită fading treptat.

În gastroenterologie, există mai multe clasificări ale bolii. Distinge abcese unice și multiple. La locul de apariție a abcesului izolat lobul stâng sau drept al ficatului. abcese etiologici sunt clasificate ca bacteriene și parazitare.

Cauzele abces hepatic

Toate abcese hepatice datorate apariției poate fi primară sau secundară. Diferiți autori interpretează această distincție în moduri diferite - unii experți spun despre site-ul principal al infecției, celălalt - prezența sau absența modificărilor în țesutul hepatic înainte de abces. Ele converg într-o singură: cauza primară a abcesului, de obicei, nu poate fi determinată (numite criptogenice astfel de abcese).

abcese secundare sunt împărțite la răspândirea infecției în ficat: bila pe căile atunci când colecistita, colangită, colelitiază, cancer al tractului biliar- vasele de sânge de la contactul sepsise- în cazul proceselor inflamatorii în cavitatea abdominală: apendicita diverticulită, colita ulcerativă pacienții cu imunosupresie. De asemenea, agentul infecțios poate cădea sub leziuni hepatice, în timpul intervenției chirurgicale a ficatului, atunci cand infectate cu diferite chisturi hepatice (Parazitare și non-parazitare), dezintegrarea de focare tumori și granuloame hepatice specifice.

Condiția de bază pentru formarea unui abces in ficat - o reducere a imunității generale și locale.

Formarea unui abces poate fi cauzată de diferiți agenți patogeni, cel mai frecvent streptococ hemolitic, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Klebsiella poate iniția acest proces și microorganisme anaerobe. Foarte adesea, atunci când semănatul puroi eliberat floră mixtă. Se observa ca aceasta boala afecteaza barbatii mai frecvent. În acest caz, etiologia amoebice este mai frecventă în grupul de vârstă 20-35 de ani, iar cele mai multe bacterii celebru după 40 de ani.

Simptomele de abces hepatic

Formarea abcesului în țesutul hepatic este de obicei caracterizat prin apariția durerii în zona subcostal drept care poate radia o lamă de umăr sau pe dreapta. Pacientul remarcat a crescut durere în poziție laterală stângă. Intensitatea durerii poate fi redusă la o poziție de pe partea dreaptă, cu genunchii tras până la piept. Durerea este plictisitoare, dureri, constantă. Este de remarcat, de asemenea, o senzație de greutate în cadranul din dreapta sus. Ficatul este mărit, protruded din arcul costal. La palparea ficatului sau prin apăsarea pe un abces de proiecție hipocondru a fost durere considerabilă.

poate fi confuz dispepsie: Scăderea sau pierderea poftei de mâncare, greață, balonare, diaree (diaree). Temperatura se ridică la numere febrile (peste 38 ° C), frisoane ia naștere răcire în jos, aspectul ei Gooseflesh. Fenomenele de intoxicație severă, tahicardie, transpiratii grele.

Pierdere în greutate - de multe ori doar plângere în stadii incipiente de dezvoltare a unui abces, și, prin urmare, diagnosticul este dificil în stadii incipiente. La etapele ulterioare există mucus galben și piele. Când compresia trombozei vasculare hepatice sau ascite poate să apară ca urmare a procesului inflamator (acumulare de lichid în abdomen).

Caracteristica principală a fluxului de abcesului hepatic este ca clinica este adesea mascat de boala de bază, față de care și a dezvoltat un abces, astfel încât de la începutul formării procesului patologic inainte de diagnostic sa ia de multe ori o lungă perioadă de timp.

ficat abces puroi poate fi complicată de un progres în cavitatea peritoneală sau pleurală, cavitatea pericardică, organele adiacente (intestin, stomac),. Odată cu distrugerea peretelui vasului eventual puternic sângerare. Este de asemenea posibil răspândirea infecției cu formarea abces subdiafragmatică, sepsis cu formarea de abcese în alte organe (plămâni, creier, Kidney și colab.).

Diagnosticul de abces hepatic

Pentru diagnosticarea în timp util a acestei boli este foarte important drept și un istoric medical detaliat. Astfel, se pare că prezența într-un pacient a focarelor cronice infectie si istorie - boli infecțioase grave, tumori, chirurgie, prejudiciu. Este necesar pentru a afla ce pacientul se referă apariția neplăcerilor, atunci când au apărut și cum se schimbă caracterul lor din momentul apariției.

Testele in vitro sunt marcate de obicei modificări caracteristice ale bolilor inflamatorii (scăderea hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge, a crescut piscina leucocitele, schimbări în leykoformule). In analiza biochimică a crescut de performanță, indicând deteriorarea țesutului hepatic (AST, ALT, fosfataza alcalină, bilirubină).

tehnici clasice și moderne sunt folosite pentru a confirma diagnosticul. În timpul radiografia cavității abdominale poate fi detectată în porțiunea de iluminare a ficatului cu nivelul lichidului, lichidul din cavitatea pleurală (pleurezie reactivă), Restricționarea mobilității diafragmei pe dreapta.

Conform US sistemului hepatobiliar, de asemenea, poate fi detectată în ficatul cavitatea umplută cu puroi lichid și coagulat, determinarea dimensiunii și topografia acesteia. În același timp, în conformitate cu ultrasunete poate efectua biopsia a abcesului cu definirea naturii colecției, sensibilitatea florei la antibiotice. Această procedură este un diagnostic medical, așa cum se face în același timp drenarea abcesului.

Pentru a clarifica diagnosticul efectuat o serie de studii suplimentare. RMN sau MSCT abdominale permit pentru a determina numărul și localizarea abceselor, dimensiunea lor și de a ajuta la dezvoltarea unei strategii de tratament și a operațiunilor de planul optim.

Când dificultăți în diagnosticarea sau imposibilitatea efectuării acestor studii pot fi efectuate radionuclid angiografie și ficat de scanare - ambele metode pot detecta un defect de sânge și acumularea în izotopul hepatic corespunzător localizarea și mărimea abcesului.

În cele mai dificile cazuri recurg la laparoscopie de diagnostic. În acest caz, cavitatea abdominală este introdusă videoinstrumentary specială care permite autorităților să ia în considerare, decide cu privire la un diagnostic și să efectueze drenajul abcesului, dacă este posibil.

Diagnosticul diferential al abcesului hepatic se realizează cu abces subfrenic, pleurezie purulenta, purulentă colecistită.

Tratarea abces hepatic

tactici de tratament în fiecare caz concepute individual. În prezența unei mici tactici abcese mici unice sau multiple vor fi conservatoare. Antibioticul este atribuită în conformitate cu culturile și microflora sensibilitate (pentru medicamente antiparazitar amoebice etiologia abces prescrise). Deoarece cultura este permite selectarea agentului patogen doar o treime din cazuri, cefalosporine empiric numit a treia generație, macrolide și aminoglicozide. Dacă este posibil, care deține drenaj percutanata a cavității, este setat tub de drenaj, prin care cavitatea este introdus, de asemenea, soluții antibiotice, antiseptice.

Dacă este necesar, încercați un tratament chirurgical pentru a utiliza proceduri minim invazive (drenaj endoscopic), dar procesul de localizare dificilă, se acordă prioritate deschiderea abcesului hepatic laparotomie clasic.

Toți pacienții cu antecedente de abces este atribuit unei diete speciale №5, terapia de regenerare. Neapărată un tratament adecvat al bolii, ceea ce duce la formarea unui abces. Pacienții cu acest profil sunt observate împreună gastroenterolog și chirurg. Când aveți nevoie pentru a atrage boli infectioase.

Predicția și prevenirea abces hepatic

Prognoza la un moment dat a început și tratamentul adecvat al unui singur abces favorabil - 90% dintre pacienti recupera. Atunci când mai multe abces mic sau ulcer netratat singur letale foarte probabil.

Prevenirea bolii este de a preveni infecția amebiaza (În primul rând, de igienă personală), precum și identificarea timpurie și tratamentul bolilor care pot duce la formarea de abcese in ficat.