Abces apendiculare

abces apendiculare este o complicație gravă și periculoasă a distructive apendicita acuta - lui abces, apostematoznoy, flegmonoasă, ulcer cangrenă sau forme. abcese apendiculare pot să apară în faza târzie a bolii înainte de o intervenție chirurgicală atunci când Infiltrat supurație apendicular sau inflamație postoperatorie din cauza delimitând la peritonită. Incidența abces apendicular in apendicita acuta este de 1-3% din cazuri. Tratamentul abcesului apendiculare implicat operative Gastroenterologie (chirurgie generala).

Motive abcesul apendicular

abces apendiculare este de obicei cauzată de asocierea E. coli, microflora anaerobă non-clostridiană și coci.

Supurație Infiltrat apendicular contribuie la dezvoltarea unui abces ulterior tratament al îngrijirii medicale ale pacientului, diagnosticul intarziat de apendicita acuta. Dupa apendicectomie dezvoltarea abces apendicular poate conduce reducerea reactivitatea imunologică, virulență ridicată a microorganismelor și a rezistenței la antibioticele utilizate, uneori - defecte operaționale art.

Formarea infiltratului apendicular apare de obicei 2-3 zile după primele semne de apendicita acuta. Inflamarea apendicelui nu acoperă întreaga cavitate abdominală datorită funcțiilor fiziologice protectoare ale peritoneului. Delimitării inflamator primar într-un apendice orb din organele din jur datorită formării de exsudat fibrinoasă, dezvoltarea aderențelor și despicare a procesului cu buclele intestinului gros, site-ul cecum, omentul mare și peritoneul parietal. inflamația apendiculare formată se infiltreze la o atenuare într-un apendice orb (de exemplu, după terapia conservatoare) poate rassosatsya- treptat în distrugerea apendicelui și răspândirea infecției dincolo de ea - supurează cu formarea de abcese.

Locație abces apendicular în cavitatea abdominală este dependentă de un proces orb de localizare: cele mai multe ori - în fosa iliaca dreapta, poate fi, de asemenea retrotsekalnoe (retroperitoneale) sau pelvină locatie abces.

Simptome abces apendicular

Debutul bolii este clinica manifestata cu durere tipic apendicita acuta si febra. După 2-3 zile de la începerea unui atac ca rezultat al separării inflamației appendage orb în condiții acute dispar, durere devin bont trăgând temperatură caracter scade, există o stare generală de normalizare. La palparea peretelui abdominal nu este tensionată, este implicat în actul de respirație, în regiunea iliacă dreaptă este determinată de prezența durere minoră și sigiliu sedentar, fără contururi precise - appendikullyarnogo Infiltrat.

Dezvoltarea de abces apendicular la 5-6 zile de boala manifestate deterioreaza starea generala a pacientului, creșterea temperaturii ascuțite (mai ales noaptea), frisoane și transpirații, tahicardie, fenomenele de intoxicare, apetit scazut, intensitatea durerii pulsează caracter în fosa iliacă dreaptă sau abdomenului inferior, creșterea durerii atunci când se deplasează, tuse, mersul pe jos.

Când palparea ușoară semne de iritație peritoneală: peretele abdominal este tensionată, brusc dureros la locul de abces apendicular (simptom pozitiv Shchetkina-Blumberg), rămase în urmă în timpul respirației în cadranul palpabil educație din dreapta jos tugoelastichnoe dureros, uneori cu înmuiere în centru și fluctuația.

Limbă acoperită acoperire gros, observat dispepsie: Încălcarea scaun, vărsături, dureri abdominale locatie mezhkishechnogo zhivota- la un abces apendicular - un fenomen parțial ileus, în pelvină - nevoia frecventa de a urina si tranzitului intestinal, dureri in timpul tranzitului intestinal, mucus din anus.

O spargere in intestin abces apendicular marcat îmbunătățirea sănătății, reducerea durerii, reducerea temperaturii, apariția de scaune lichide cu multe puroi urât mirositoare.

Autopsia abces appendikullyarnogo în cavitatea abdominală duce la dezvoltarea peritonitei, însoțite pyosepticemia - Adventului septice secundare focare de localizare diferită, creșterea semne de intoxicație, tahicardie, febră.

Diagnosticul de abces apendiculare

În semn de recunoaștere abces apendiculare importante antecedente personale, examenul fizic și rezultatele metodelor specifice de diagnosticare. Pentru tuseul rectal sau vaginal este uneori posibilă palparea inferior abcesul pol bolta vaginală proeminență boală sau peretele anterior al rectului.

Rezultatele testelor de sânge prezentate în apendicular creștere abcesul schimbare leucocitoza de leucocite din stânga, o creștere semnificativă a ESR.

ecografie abdominală este realizat pentru a rafina locația și dimensiunea de abces apendiculare, detecta acumularea de lichid în zonele de inflamație. Prezentare generală Când radiografie a cavității abdominale definită zona de reglare a intensității luminoase omogenă în iliace dreapta și buclele intestinului subțire compensate spre lines- mijlociu în zona abcesul apendicular detectat nivelul lichidului și acumularea de gaze în intestin (pneumatoză).

abces apendiculare trebuie să fie diferențiate de torsiune de chist ovarian, vărsat purulentă peritonită, tumori ale cecului.

Tratamentul abceselor appendikullyarnogo

În etapa apendicular intervenție chirurgicală de urgență Infiltrat pentru apendicita acuta contraindicat sa tratat conservator într-un spital: repaus la pat strict alocat, în primele 2-3 zile de frig pe stomac, și apoi - căldură, dietă ușoară, antibiotice. Laxativele și stupefiante sunt excluse. Uneori, în scopul infiltratului resorbția numit blocada novocaina perirenal. Atunci când resorbția completă Infiltrat apendicular în 1-2 luni efectuează apendicectomie de rutină din cauza unor posibile crize repetate de apendicita acuta, se infiltreze dezvoltare, abces și complicații severe.

Tratamentul unui abces format appendikullyarnogo - operațional: abcesul deschis și drenat, accesul depinde de localizarea ulcerului. În unele cazuri, abces apendiculare poate rula drenaj percutană sub ghidaj ecografic cu ajutorul unui anestezic local.

Deschiderea operațională și ulcer golire efectuat sub anestezie generala un acces extraperitoneal din partea dreaptă. Cand pelvină apendicular abces dezvaluie oamenii lui prin rect la femei - prin fornixul vaginal posterior cu puncție de pre-proces. puroi abces apendicular aspirate sau tampoanele îndepărtate, cavitatea este drenată și spălată cu antiseptice utilizând tub cu lumen dublu. procedeu de îndepărtare este de preferință orb, dar dacă acest lucru nu este posibil, nu este îndepărtat din cauza pericolului proliferării puroiului în cavitatea peritoneală liber, leziunea la peretele intestinal inflamat, formând un perete de abces apendicular.

Postoperator, o scurgere de îngrijire minuțioasă, clătirea și aspirarea conținutului cavității, antibiotic (combinație aminoglicozidic cu metronidazol), detoxifiere si terapie restauratoare. Drenajul este atâta timp cât de la răni Conținutul purulent separat. După îndepărtarea tubului de drenaj rana se vindeca prin intenție secundară. Dacă nu au fost efectuate apendicectomie, efectuate planificate 1-2 luni după inflamație scădere.

Predicția și prevenirea abcesului apendiculare

Appendikullyarny abces poate deschide spontan în lumenul intestinului, abdomen sau retroperitoneum, uneori cu vezica urinara, sau vagin, rareori spre exterior prin peretele abdominal. Printre complicațiile abceselor apendiculare apar difuze peritonită purulentă, retroperitoneale sau pelvine celulită, parakolit purulentă și paranephritis, hepatophyma, abces subdiafragmatică, purulent tromboflebită venă portă, obstrucție intestinală adeziv, infecții ale tractului urinar, fistule abdominale.

Prognoza rezultat sereznyy- abces apendicular este determinat printr-o intervenție chirurgicală în timp util și adecvată.

Prevenirea abces apendicular este recunoașterea timpurie a apendicita acută și apendicectomie care deține primele 2 zile.