Apendicită

Apendicita este una dintre cele mai frecvente patologii abdominale chirurgicale, care reprezintă 89,1%. Apendicita apare la ambele sexe, precum și orice vârf de incidență vozrasta- cu vârste cuprinse între 10 și 30 de ani. Inflamație a apendicelui apare la aproximativ 5 din 1000 de persoane pe an. Tratamentul apendicitei a fost intervenții chirurgicale abdominale (gastroenterologie operative).

Anexă - cecum este appendage vestigială având forma tubului alungit îngust, capătul distal al care se termină orbește proximal - comunică cu cavitatea printr-o gaură de formă de pâlnie cecală. Peretele apendicelui este reprezentat de patru straturi: mucoasa, submucoasa, musculare și seroase. Lungimea coamă este de la 5 la 15 cm grosime - 7,10 mm. Apendicele are propria sa mezenter, ținându-l și asigurarea procesului de mobilitate relativă.

Scopul funcțional al apendicelui la sfârșit nu este clar, totuși, sa dovedit ca apendicele serveste secretorie, endocrine, funcția de barieră, și este implicată în menținerea microflorei intestinale și formarea răspunsurilor imune.

Clasificarea de apendicita

Există două forme de bază de apendicita - acute și cronice, fiecare dintre care are un număr de variante clinice și morfologice.

în timpul apendicita acuta formă izolată unică (boala limbii albastre) și distructive (abces, flegmonoasă-ulcerative, apostematozny, apendicita gangrenoasă).

endoappendicitis caracterizate prin tulburarea caracteristici și a limfei într-un proces, dezvoltarea inflamației focarelor purulente exudativa în stratul mucos. gonflează Anexă, acesta devine un seroasă cu drepturi depline.

Progresia guturai duce la acuta purulentă apendicita. După 24 de ore de la debutul infiltrării inflamației leucocitelor se întinde pe întreaga grosime a pereților apendice, care este considerată ca fiind apendicita flegmonoasă. În această formă de perete îngroșat creasta, hyperemic mezenter și edematoase, secreții purulente eliberate din lumenul apendiculare.

În cazul în care inflamația difuză a format multiple microabcese dezvoltă apostematozny appenditsit- cu ulcerație - apendicita flegmonoasă ulcerativă. progresia în continuare a proceselor distructive care duc la dezvoltarea de apendicita cangrenă.

Implicarea în procesul de țesuturi purulente din jurul apendicelui, este însoțită de dezvoltarea periappenditsita- și propria sa mezenter - pentru mezenteriolita de dezvoltare. Complicațiile acute (adesea flegmonoasă-ulcer) Apendicita se referă procesul perforare, rezultând deversat sau circumscris peritonită (abces apendiculare).

printre formele de apendicita cronica distinge rezidual cronic, primar și recurente. In timpul atrofice cronice caracterizate apendicita si procesele sclerotice din anexă, precum și modificări inflamatorii și distructive, urmată de creșterea țesutului de granulație în lumen și peretele apendicelui, formarea de aderențe între membrana seroasă și țesuturile înconjurătoare. Când se formează congestie în procesul de lumen fluid chist seros.

Cauzele apendicita

In dezvoltarea de apendicita participă de obicei flora polimicrobiene, reprezentată de E. coli, stafilococi, enterococi, streptococi, anaerobi. Peretele apendicelui de patogeni cad enterogenous, t. E. Din lumenul acestuia.

Condiții pentru dezvoltarea de apendicita apar în timpul stagnării conținutului intestinal în apendicele datorită inflexiune sale, prezența corpurilor străine în lumen, pietre fecale, hiperplazia tesutului limfoid. lumen manuală bloc proces duce la o creștere a presiunii intraluminale, tulburarea circulației sanguine în peretele apendicelui, care este însoțită de o reducere a imunității locale, activarea bacteriilor piogeni și introducerea lor în mucoasă.

Un rol care predispune la dezvoltarea de apendicita, jucând caracterul puterii și caracteristicile procesului de locație. Este cunoscut faptul că cu utilizarea abundentă de hrană pentru animale și înclinației spre constipație în conținutul intestinal se acumulează cantități excesive de produși de degradare de proteine, ceea ce creează un mediu favorabil pentru reproducerea florei patogene.

De asemenea, din motive mecanice, dezvoltarea de apendicita poate duce boli infecțioase și parazitare - iersinioza, febră tifoidă, amoebiază, tuberculoza intestinala și colab.

risc mai mare de a dezvolta apendicita exista la femeile gravide este asociată cu o creștere de deplasare a uterului și cecum și apendicele. În plus, factorii care predispun la dezvoltarea de apendicita la femeile gravide pot fi constipație, alterarea sistemului imunitar, modificări ale aportului de sange la organele pelvine.

simptome de apendicita

Într-o clinică tipică de apendicita acuta observate durere în fosa iliacă dreaptă, reacțiile locale și generale severe. Durere de atac în apendicita acuta se dezvolta de obicei, dintr-o dată. În primul rând, durerea este natura difuză sau predominant localizată în epigastru, în regiunea ombilicală. De obicei, prin câteva ore durerea este concentrată în iliaca dreapta Area- cu localizare atipică a apendicelui poate fi simțit în cadranul din dreapta sus, in partea inferioara a spatelui, pelvisului, suprapubiană. Durere în apendicita acută exprimate în mod continuu îmbunătățită prin tuse sau smehe- scade atunci când culcat pe partea dreaptă.

Manifestările caracteristice ale simptomelor apendicita precoce includ tulburări digestive: greață, vărsături, scaun și gaze întârziată, diaree. Cunoscutul subfebrilitate, tahicardie 90-100 bpm. min. Intoxicație cu este mai pronunțată în forme distructive de apendicita.

Pentru apendicita poate complica cu formarea abcese abdominale - apendicular, subfrenic, mezhkishechnogo, spațiu Douglas. uneori se dezvoltă tromboflebită iliacă sau vene pelviene, ceea ce poate provoca PE.

Particularitatea sa este clinica apendicita la copii, persoanele în vârstă, femeile însărcinate, pacienții cu localizare atipică a apendicelui. La sugarii cu apendicita acută predomină simptomatologia generală inerentă a multor infectii copilarie: temperatura febrilă, diaree, vărsături repetate. Copilul devine mai puțin activ, capricios, vyalym- cu o creștere a durerii comportament nelinistit pot fi observate.

La pacienții vârstnici, clinica apendicita, de obicei șterse. Boala apare de multe ori lipsa de reactie, chiar forme distructive de apendicita. Temperatura corpului poate crește, durere în hipogastru exprimat ușor, pulsul în intervalul normal, simptome de iritație a peritoneului leucocitoza slab mici. La persoanele în vârstă, în special în prezența infiltrării palpabil în regiunea iliacă necesită diagnostic diferențial de apendicita cu tumora cecal, care necesita o colonoscopie sau clisma bariu.

Appendicitis la femeile gravide durerea poate fi localizata bine deasupra regiunii iliace, care se explică prin înlăturarea cecum uterului în sus mărită. Tensiunea a mușchilor abdominali, și alte semne de apendicita poate fi ușoară. apendicita acuta la femeile gravide ar trebui să se facă distincție între amenințarea avort spontan și naștere prematură.

apendicita cronica apare cu dureri durere surdă în regiunea iliacă dreaptă, care poate fi amplificat în mod periodic, în special în timpul efortului fizic. Pentru simptomele clinice tipice ale tulburărilor digestive apendicita (constipatie persistenta sau diaree), și disconfort în gravitatea epigastru. Temperatura corpului este normal, testele clinice de sânge și urină fără modificări semnificative. Cu palparea profundă a simțit dureri în abdomen dreapta.

diagnosticarea apendicita

În urma unei examinări, pacientul cu apendicita acută acorde atenție dorinței pacientului de a lua o polozhenie- forțată a crescut durere la orice tensiune musculara spontan - rade, tuse, precum și culcat pe partea stângă, datorită deplasării cecului și anexele sale la stânga, tensiunea peritoneului și mezenterului (simptom Sitkovskiy ). Limba în primele ore de umed, acoperit cu floare albă, atunci devine uscat. Atunci când este privit din abdomenul inferior în spatele peretelui abdominal în timpul respirației.

Palparea abdomenului pentru apendicita suspectate trebuie efectuată cu precauție. Important Valoarea simptom de diagnostic de apendicita are Rovsinga (caracterizata prin durere a crescut imediat după presiune sacadat pe abdomen în regiunea inghinală stânga) și Shchetkina-Blumberg (a crescut de durere după o presiune ușoară și mâinile rapide Dezobișnuirea de la peretele abdominal).

Apendicita este prezentat examenul digital rectal, care permite să se determine morbiditate și atârne peretele frontal al rectului în timpul acumulării de exudat. La examenul ginecologic la femei este determinata de durere si bombare fornix vaginale dreapta.

În sânge, pentru apendicita detectate moderat exprimate leucocitoza 9-12h10 * 9 / L-shift leucocitelor stânga și o tendință la o creștere a schimbării timp de 3-4 ore.

Ultrasunete a abdomenului, la o apendicită acută detectează congestie a unei cantități mici de lichid liber în jurul apendice mărită.

apendicită acută ar trebui să fie diferențiat de mâna dreaptă colică renală, colecistita acută și pancreatită, ulcer perforat și ulcer duodenal, diverticulită, intoxicație alimentară, obstrucție intestinală, dreptaci pneumonie, infarct miocardic acut. Prin urmare, în cazul unor metode obscure utilizate diagnostically suplimentare - teste sanguine biochimice, plămâni radiografie neilustrate și abdomen, ECG laparoscopie de diagnostic.

La femei, este necesar să se excludă patologia ginecologică - anexita acută, apoplexie ovarian, sarcină ectopică. În acest scop, o consultare ginecologului, inspecție pe un scaun, o ecografie pelvina. La copiii cu apendicita diferențiată SARS, infectii copilarie, coprostasia, boli ale tractului urinar și ale tractului gastro-intestinal.

In diagnosticul de apendicita cronica folosite în contrast X-ray examene - pasaj cu raze X de bariu asupra colonului, clisma bariu. Pentru a exclude neoplasmul cecului poate avea nevoie de o colonoscopie.

Tratamentul apendicitei

O tactică comună în apendicita acută este cea mai timpurie posibilă îndepărtarea chirurgicală a apendice inflamat.

În etapa de îngrijire prespitalicești de apendicita acuta suspectata este prezentat repaus la pat, ștergere de lichid de recepție și de gătit, atașament rece în regiunea iliacă dreaptă. interzis cu tărie primirea de laxative, utilizarea de încălzitoare, analgezice pentru diagnostic final.

În apendicita acută efectuate apendicectomie - indepartarea apendicelui printr-o incizie deschisă în regiunea iliacă dreaptă sau prin laparoscopie. Apendicită, complicat peritonită difuză, laparotomie linia mediană este realizată pentru a asigura o revizuire aprofundată, salubrizare și drenarea cavității abdominale. In terapia cu antibiotice postoperatorie este efectuată.

In cazul apendectomie apendicita cronica indicat dacă sunt marcate durere rezistente, lipsind activitatea normala a pacientului. La simptome relativ ușoare pot fi aplicate strategie conservatoare care implică îndepărtarea de constipație, medicamente spasmolitice de admisie, fizioterapie.

Prognoza apendicita

Cu operare în timp util și tehnic efectuat competent pentru prognostic favorabil apendicita. Angajabilitate recupera, de obicei, în 3-4 săptămâni.

complicații apendicectomie pot fi formarea infiltratului inflamator post-operatorie, mezhkishechnogo abces, abcesele spațiu Douglas, obstructie intestinala adeziv dezvolta. Toate aceste condiții necesită respitalizării de urgență. Cauzele de morbiditate si mortalitate de apendicita sunt întârziate de admitere și a întârziat intervenția chirurgicală.