Tularemia

Tularemie - infectii bacteriene acute care apar cu sindrom febră, un lymphadenitis specific și manifestări polimorfe cauzate de poarta de intrare. În funcție de calea de infectare este izolat bubonică, ulcero, glazobubonnuyu, anginos-bubonică, pulmonare, abdominale și forme generalizate ale tularemie. Focare de tularemie apar în multe țări din nordul polushariya- în Rusia, acestea sunt situate în principal în partea europeană și Siberia de Vest. împreună cu ciuma, holeră, antrax și alte infecții, tularemie infecții clasificate ca deosebit de periculoase.

Caracteristici ale agentului patogen

Agentul cauzal al tularemie este un gram negativ aerobic tularensis în formă de tijă bacterie Francisella. Tularemia Stick - microorganisme destul de tenace. Acesta își păstrează viabilitatea în apă la o temperatură de 4 ° C până la luni, pe paie sau cereale la temperatura de zero până la șase luni, 20-30 ° C Temperatura permite bacteriilor să supraviețuiască 20 de zile, iar pieile de morți microorganisme animale tularemie persistă timp de aproximativ 8 luni la 12 grade. Bacteriile sunt uciși atunci când sunt expuse la temperaturi ridicate și dezinfectanți.

Sursă de infecție și de a servi drept sursă de rozătoare, sălbatice, păsări și unele mamifere (zaytsevidnye, câini, oi etc.). Cea mai mare contribuție la răspândirea infecției contribuie rozătoare (vole, bizamul, etc ..). Persoana bolnavă nu este contagioasă.

Cel mai frecvent mecanism de transmitere transmisibilă. Microbul ingerate de animale prin muscatura capusei, sau sug sângele insectelor. Pentru tularemie se caracterizează prin animalele infectate prin muscatura de căpușe. O persoană infectată prin contactul cu animalele bolnave (jupuire, colectare de rozătoare) sau prin consumul de animale infectate de hrană și apă.

calea de transmitere respiratorie se realizează prin inhalarea de praf din bacterii infectate cereale sau paie, industriile agricole (materie primă instalație de prelucrare, carne de sacrificare bovine etc.). Deși tularemie puțin probabil axat în mod natural de infecție este răspândirea agentului patogen poate imbolnavi la contactul cu importate din zonele produse și materii prime dezavantajate epidemiologic. Susceptibilitatea la tularemie uman este extrem de mare, boala se dezvoltă în aproape 100% din persoanele infectate.

clasificarea tularemie

Tularemie Clasificarea clinică se face în funcție de localizarea infecției (bubonică, bubonică ulcerative, glazobubonnaya, angiozime-bubonică, abdominal și tularemie generalizată), durata (acute, recurente și prelungite) și severitate (ușoară, moderată și severă).

simptome de tularemie

Perioada de incubație pentru tularemia poate varia de la o zi la luna, dar cel mai adesea este de 3-7 zile. Tularemia orice locatie incepe de obicei cu o febra de pana la 38-40 grade de intoxicare, care se manifesta prin slăbiciune, dureri musculare, dureri de cap. febră adesea remitentă, dar poate fi constantă, intermitent, sau ondulatorie (două - trei valuri). Durata febră poate varia de la o săptămână la două sau trei luni, dar este, de obicei, de 2-3 saptamani.

Când este privit hiperemia conjunctivei și membranele mucoase ale gurii, nazofaringiană, sub formă de pastă, sclera injecție marcată. În unele cazuri, găsiți exantem (o erupție) de diferite tipuri. bradicardie, a redus tensiunea arterială. La câteva zile după debutul febrei manifestate hepatosplenomegalie.

O varietate de forme clinice de infecție asociate cu modul tularemie. În cazul în care infecția este poarta de acces a pielii se dezvoltă forma bubonică reprezentând o regională limfadenită. Pot fi afectate axilari, ganglionii limfatici, femural inghinali, în timpul propagării în continuare pot să apară buboes secundare.

Ganglionii limfatici sunt extinse în dimensiune (uneori ajungând la o valoare de ouă de pui), cu contururi distincte, inițial dureroase, iar apoi scade durerea dispare. Buboes resorbite treptat (de multe ori în câteva luni), crearea sclerozei sau abces, pentru a forma abcese, care au fost apoi deschise pe piele cu formarea unei fistule.

Formularul ulcero dezvoltă de obicei în infecția cu transmitere vectorială. În locul introducerii microorganismelor formate ulceroase (ocolind pete pas secvențial, papule, vezicule și pustule) cu margini ridicate și acoperite cu o crustă de culoare închisă cu fund insigna care seamănă superficial. Ulcerul vindecă foarte lent. În paralel, în curs de dezvoltare limfadenita regionale.

Odată cu pătrunderea agentului prin conjunctivei așa cum se prezintă forme de tularemie glazobubonnoy: cuplare conjunctivită purulentă ulceroasa cu lymphadenitis regională. conjunctivită manifestată ca inflamație (eritem, edem, durere, senzație de nisip în ochi), apoi apar formarea papulară progresează la eroziune și ulcere cu secreție purulentă. Corneea nu este de obicei afectată. Această formă de tularemie continuă adesea foarte dificilă și de lungă.

Formularul anginoase-bubonică apare dacă poarta este mucoasa infecției faringe, infecția se produce prin ingestia de alimente contaminate și apă. Clinic manifestată prin dureri în gât, disfagie (dificultate la înghițire), atunci când este privit din punctul de congestie și umflarea amigdalelor. Pe suprafața mărită cu lipire țesutul din jur, amigdale de multe ori vizibile cenusiu necrotice placa greu detașabil. Odată cu progresia bolii amigdalelor necrotice, formând un hard-vindecare ulcere si cicatrici mai târziu. Limfadenitå în această formă de tularemie are loc în parotide, nodurile submandibulare și cervicale afectate de amigdala.

În leziunile infectate vasele limfatice intestinale mezenter tularemie manifesta ca forme clinice abdominale, dureri abdominale severe, greață (uneori vărsături), anorexie. Pot exista diaree. durere palparea este localizat în buric, există hepatosplenomegalie.

tularemie pneumonica (dezvoltarea bacteriilor inhalarea de praf ce conține) are loc in doua variante clinice: bronhiticheskom și pneumonica.

varianta Bronhitichesky (cu leziuni bronhice, mediastinali ganglionilor limfatici paratraheală) se caracterizează printr-o tuse uscată, durere toracică moderată și intoxicație generală, continuă cu destulă ușurință, recuperarea are loc de obicei în termen de 10-12 zile. forma pneumonic este prelungită, începutul unei treptate, peste - debilitante cu simptome pneumonie focală. tularemia pneumonic este adesea complicată bronșiectazie, pleurezie, formare abcese, caverne, până la gangrena pulmonară.

formă generalizată a fluxurilor după tipul febră tifoidă și infecții germen sau sepsis. Febra remitentă în mod corespunzător, de lungă durată, și-a exprimat intoxicației, dureri musculare intense, slabiciune progresiva, dureri de cap, amețeală, iluzii, halucinații, confuzie.

complicații tularemia

Complicațiile tularemie sunt caracteristice formei sale generalizate, una dintre cele mai frecventa complicatie este pneumonia secundara. Când infecția generalizată se poate dezvolta șoc infecțios-toxic. Uneori, tularemia poate fi complicată meningita și meningoencefalita, inflamație a pungii inimii, artrită.

diagnosticul de tularemie

Proceduri nespecifice de laborator (analiza generală a sângelui, urinei) prezintă semne de inflamație și intoxicațiile. In primele zile ale bolii în leucocitoza sângelui, scade și mai mult numărul total de leucocite, crește concentrația fracțiunilor de limfocite și monocite.

Diagnosticul serologic specific efectuat de către RA și Phragmites (reacția testului de aglutinare directă și hemaglutinare indirectă). Odată cu progresia bolii este o creștere a titrului de anticorpi specifici. C 6-10 zile de la debutul bolii este posibilă determinarea tularemie prin testul de imunodifuzie fluorescenta (IFA) - cea mai sensibilă față de testul tularemie serologice. Pentru diagnosticarea precoce a (în primele zile ale febrei) PCR poate fi utilizat. diagnostic suficient de rapid și specific poate fi realizată cu ajutorul testului-alergice cutanate cu toxina tulyaremicheskim (da rezultatul deja în 3-5 zile de boală).

Deoarece izolarea bacteriilor din sânge și alte materiale biologice prezintă o dificultate, însămânțare bacteriologică rareori efectuate. La 7-10 zile ale bolii pot fi identificate prin patogen bacterian ulcerele de testare inoculare cu descărcare, buboes punctiforma, dar necesare pentru semănarea acestei culturi instalații de laborator sunt destul de comune. Când forma pneumonic de tularemie efectuate radiografie sau CT pulmonar.

tratamentul tularemia

Tularemia este tratat într-un spital declarație profil infecțioase se face după o recuperare completă. Terapia specifică a tularemie este de a numi un curs de antibiotice: streptomicină cu gentomitsinom intramuscular. Mai mult, este posibil să se utilizeze alte antibiotice cu spectru larg (doxiciclină, kanamicina). La selectarea medicamente ineficienta antibiotice prescrise al doilea rând (cefalosporine de generația a treia, cloramfenicol, rifampicină).

Pentru a elimina simptomele de terapie intoxicație produc detoxicare (exprimate soluții de intoxicație intravenoase de perfuzie pentru detoxifiere), agenți antiinflamatori și antipiretice (salicilați) și antihistaminice, vitamine. Dacă este necesar - medicamente cardiovasculare. ulcere cutanate acoperite cu un bandaj steril, purulente bubon deschis și drenată.

Prevenirea tularemie

Prevenirea include tularemie decontaminare surse măsuri de propagare, cai de supresie. De o importanță deosebită în activitățile de prevenire este condițiile de igienă de catering și agricultură în aceste zone endemice patogeni, combaterea rozătoarelor și deratizare.

Sunt necesare măsuri de protecție împotriva infecției atunci când vânătoare animale sălbatice (jupuire, tranșare), razatoare (lâncezit în colecția de rozătoare). Mănuși pentru a proteja Dezirabil mâinile sau bine dezinfectate după contactul cu animalele. Ca o cale de transmitere preventivă alimentare este de dorit să se evite utilizarea apei dintr-o sursă de încredere, fără tratament special.

Profilaxia specifică a tularemie este vaccinarea populației din zonele endemice tulyaremicheskoy vaccin viu. Imunitatea este format din 5 sau mai mult (până la șapte ani). Revaccinarea după 5 ani. prevenirea situațiilor de urgență (cu o mare probabilitate de infectare), prin intermediul unor antibiotice pe cale intravenoasa. În identificarea pacientului dezinfectarea tularemie trebuie să fie numai acele lucruri care sunt utilizate în contact cu animalele infectate sau materii prime.