Tularemia (limfadenita epidemie)

Tularemie (boala chumopodobnaya, febra de iepure, o rană mică, febra de muște de cerb, șoarece boala epidemică lymphadenitis) - zooantrapanoznaya acute naturale infectii bacteriene focale cu mecanisme multiple de transmisie, caracterizate prin sindromul intoxicația febrilă, modificări inflamatorii în atrium și regional limfadenitå.

Pentru prima dată boala stabilită în 1911 în California, când McCoy și Chepii a descoperit boala chumopodobnoe în veverițe, a identificat agentul cauzal și a numit-o Bacterie tularense (la locul epizootiei în districtul Tulyare lac). Mai târziu, a constatat predispoziția bolii la om, și chiar și după ceva timp pentru a afla mai multe despre scara prevalenței: în întreaga zonă a Americii de Nord și Centrală, pe continentul eurasiatic. In general, se crede că boala este în cazul în care rozătoarele se multiplica în mod activ.

Agentul cauzal al tularemie

Francisella tularensis - stick Gram (adică devine roz), iar această culoare indică prezența capsulei, prin urmare, vulnerabilitatea unui fagocitelor în contact cu un macroorganism. Sporilor și flageli nu are. De asemenea, există alte caracteristici ale structurii agentului patogen, care creează simptome specifice:

• promovează adeziunea neuraminidaza (mount) la tkanyam- dăunătoare
• Endotoxina cauzează sindromul intoxicație febril și proprietăți alergene stenki- celulă
• capacitatea de a prolifera in fagocite si de a suprima ucigaș lor effect-
• Prezența receptorilor pentru Fc-fragmente ale clasei imunoglobulina G (IgG), activitatea sistemului complement, astfel, este perturbat și macrofage.

Ultimii doi factori conduc la restructurarea sistemului imunitar alergic 

Pathogen relativ stabilă în mediu (în ciuda absenței sporulație), în special la temperaturi scăzute și umiditate ridicată: supraviețuiește «-300 ° C“ ice - până la 10 luni, în carne congelată până la 3 luni, în apă - mai mult de o luna (și la 10 ° C - 9 luni), în secrețiile pacienților rozătoarelor - mai mult de 4 luni în sol - 2,5 luni, în lapte - 8 zile, la o temperatură de 20-30 ° C - până la 3 săptămâni.

Agentul cauzal este sensibil la următorii factori:

• temperatură ridicată - la 60 ° C în timpul die 10 minute-
• Direct UFI - moare în 30 minute-
• acțiunea distructivă a radiațiilor ionizante, și dezinfectant (3% Lysol, alcool 50%, formol, cloramina, înălbitor, sublimează) - innaktivatsiya patogen are loc după 10 minute.

Sensibilitatea oamenilor la tularemia ridicat și ajunge la 100%, adică fiecare kontaktivovavshy cu agentul bolnav fără sex, și restricțiilor de vârstă. Acesta a sărbătorit sezonul de vară-toamnă. Prevalența cireadă Feral - focare naturale de tularemie exista pe toate continentele din emisfera nordică, din Europa de Vest și Europa de Est, Asia și America de Nord. Pe teritoriul Federației Ruse a înregistrat boala peste tot, dar mai ales în Nord, Centrală și de Vest regiunile Siberia Rusia.

Cauzele infecție tularemia

Sursa - aproximativ 150 de specii de vertebrate (105 mamifere, 25 de specii de păsări, unele viață acvatice), dar mândria locului ocupat de rozătoare, detașare (vole, șobolani de apă, șoareci de casă, iepuri), la locul hoț - animale (oi, porci și vite animale).

Transporter - sânge supt insecte (căpușe și gamasid căpușe, țânțari)., De cal mecanisme de transmisie: de contact (la contactul direct cu animalele infectate sau materiale biologice ale acestora), contactul-consumator (în cazul în care deșeurile infecție de articole animale infectate de uz casnic), alimentară (produse alimentare atunci când consumatoare contaminate), transmisiv (prin înțepătura infectate sânge supt), aerogenic (la inhalarea prafului contaminat).

In corpul uman curge prin microtraumele excitatoare integuments, mucoase intacte amigdale / orofaringiene / GI / caile respiratorii / ochi și organe, eventual sexuale. Mai mult decât atât, nevoia pentru contractarea tuturor doza infecțioasă minimă și, în această boală această doză este o celulă microbiană (la momentul respectiv, ca și în alte boli infecțioase - 10 „sau mai mult)!

simptome de tularemie

Perioada de incubație (timpul de la începutul introducerii agentului patogen la debutul simptomelor) - 2-8 zile, dar uneori întârziată cu până la 3 săptămâni. Pe parcursul acestei perioade atașarea și propagarea agentului patogen la locul porții de intrare și când numărul ajunge la o anumită concentrație de agent are loc în timpul manifestărilor clinice.

Perioada manifestări clinice caracterizate atât prin simptome locale și generale. Schimbări locale - răspuns necrotizanta inflamator la locul pătrunderii agentului patogen, cu formarea primară afectează (ulcer cutanat care trece papule pas, vezicule și pustule, în cazul în care contactul inițial a avut loc pe amigdale - angina necrotică, in plamani - focal necrotizanta pneumonie, conjunctiva - conjunctivită) .

Dar reacții locale apar și se dezvolta în paralel cu generalul, și anume, indiferent de forma bolii (anginos, abdominale sau pulmonare), a remarcat debutul acut al bolii (ca perioada prodromala, care durează 2-3 zile) - cu sindrom intoxicație febrila (temperatura se ridică la 38-40 ° C și peste, dureri de cap, amețeli, slăbiciune, transpirație, pierderea apetitului, bradicardie, hipotensiune arterială).

Obscheintoksikatsionnye simptome, datorită faptului că o parte din agenții patogeni rămân în poarta infecției și formează principala preocupare și o parte - răspândirea rutelor lymphogenous și hematogene. După fixarea, agentul pătrunde în vasele limfatice și ajunge la ganglionii limfatici regionali, unde propagă liber și, astfel, în cazul edemului țesut limfoid format și au format „bubon“ (ca în plagă), atunci agentul patogen intra in fluxul sanguin si provoaca bacteriemie, fluxul sanguin este transportată într-un organe și țesuturi, care le determină să formeze granuloamelor și ulcere necrotice, a format o varietate de simptome.

Dar variabilitatea formelor clinice depinde, în principal, nu pe organul afectat, și de la locul de poarta de intrare, în conformitate cu care se disting următoarele forme clinice de tularemie:

• ulcerativă glandulară (bubonică)
• ochi glandular (conjunctivită) -
• anginoase-zhelezistaya-
• abdominalnaya-
• pulmonară.

După declanșarea corpurilor de infecție și bacteriemie vin perioadă de criză, caracterizată prin faptul că nu numai că sindromul intoxicație febril (durata de temperaturi ridicate vine la o lună), ci o varietate de alte simptome și aceeași frecvență de apariție:

- apariția de pacienți este foarte caracteristic: umflat și fața congestionată, eventual, cu o tentă albăstruie în jurul ochilor / buzelor / lobii urechii, în jurul bărbie - pal injecție triunghi sclerotica vasculare, hemoragii peteșiale în mucoasa orofaringiană, eritematoase / sau papulo / hemoragiile sau petesiale lăsa în urmă peeling si pigmentare

- limfadenitå localizare diferită. În cazul unui bubon (nodul limfatic este foarte mare - de la nuc la 10 cm în diametru) - vorbi despre forma bubonică, care apare atunci când transmesivnyh mecanisme de infecție, localizare de multe ori - coapsa, inghinal, cot, axilă și în jurul nodul limfatic este format konglamerat cu la semne periadenita. Bubo apare la 2-3 zile după debutul manifestărilor clinice și ajunge în zori de la 5-7 zile, cu o creștere treptată a schimbărilor locale: în primul rând, pielea peste ganglionii limfatici nu sunt schimbate, dar în timp, există o înroșire + crește coeziunea nodul limfatic cu pielea și țesuturile înconjurătoare + mărește durerea. Rezultatul acestei bubon poate fi diferit - de la resorbție până când fără urmă supurație cu fluctuație și cicatrici ulterioare (în acest caz umplut bubon puroi prune care rezolvă mai multe luni și vindecă, lăsând o cicatrice).

tularemia bubonica atunci când

- la formularul ulcero, - l Limfadenita observat de asemenea, dar cu modificări poarta infecție cutanată care vin în prim plan - este format primar afecta care se extinde pas la fața locului la fața locului introducere - papule - pustule - ulcer nedureros mici (5-7mm) cu margini podrytymi și de evacuare rare seroasă-purulent și vindeca ciuma în 2-3 săptămâni, lăsând o cicatrice. Această formă apare ca în cazul în care transmisibilitatea, și la mecanismele de transmisie de contact / contact-casnice. Ca de obicei localizare - parti deschise ale corpului (gât, partea superioară a brațului, coapsei).

- când ia locul al doilea anghina-bubonică limfadenita FORM, și vine în prim-plan dureri în gât, cu unele caracteristici: roseata a amigdalelor, cu o tentă albăstruie și umflături, carunti alb-ostrovchaty sau plonchaty Depozite - dificil de eliminat și, prin urmare, poate fi confundat cu filme difterie, dar în Spre deosebire de trecut, atunci când tularemia de film nu merg dincolo de amigdalelor. Câteva zile mai târziu, în aceste raiduri se formează lent ulcere de vindecare (în cazuri rare, pot să apară înainte de film). Această formă apare atunci când infecția alimentară, această formă se poate alătura ulterior și forma abdominală.

- Abdominală (gastro-intestinale) - cea mai rara, dar cea mai severă formă. Clinica este foarte variabilă: crampe sau dureri durere sau scurgeri localizate, limba acoperite floare alb-gri și dryish, dispepsie (posibil constipație și inmuierea scaunului)

- GLAZOBUBONNAYA FORMĂ are loc prin ingerarea agentului patogen prin conjunctiva prin mâinile contaminate, la obsemenonnosti mare de aer - te calea aerului de praf. In aceasta forma de conjunctivita apare (de obicei unilaterale), cu un puternic ochi umezi și umflarea pleoapelor, umflare severă a tranziției pliurilor descărcare muco purulentă, prezența nodulilor alb-gălbui pe membrana mucoasă a pleoapei inferioare. Acest lucru crește ganglionii limfatici regionali - BTE, submandibular, perednesheynye.

- Inhalatorie (toracică) apare în timpul infecției cu picăturile din aer și se poate proceda fie bronhiticheskoy sau forma pneumonica. Atunci când forma bronhiticheskoy - tuse uscată, dureri în piept, respirație grea și uscat wheezing. Această formă este mai ușoară decât recuperarea pneumonic și clinică are loc în 2 săptămâni, în medie.

diagnosticul de tularemie

Diagnosticul se bazeaza pe date epidemiologice, clinice și de laborator. Atunci când epidissledovanii stabili o conexiune și sincronizare între clinică și recentele plecări. Din cauza vastitatea și stortosti simptomele, datele clinice oferă puține informații.

Datele de laborator reprezentate de un spectru larg:

- KLA: normotsitrz sau leucocitoza (LC), neyrotsitoz (NF), viteza de sedimentare a hematiilor. La înălțimea - LC Lf și M. Când purulente Bubo - leucocitoza.

- Metode serologici: RA (aglutinare) și PHA (hemaglutinare) - determinarea titrurilor de anticorpi și de antigen 1: 100, iar cea mai veche metoda - PHA și RA poate detecta o creștere a titrului de anticorpi 10-15 zile de urmarire studiu efectuat o săptămână mai târziu și dacă titlul nu este schimbat, sau acestea nu se găsesc, re-efectuarea studiului după altul nedolyu și creșterea titrului de anticorpi de 2-4 ori face diagnosticul de tularemie eligibile. ELISA (imunoenzimatice) - sensibile toate celelalte metode serologice de 20 de ori, dar este oportun să se utilizeze 6 zile și decretează această metodă pentru detectarea anticorpilor specifici - IgG și M, prin care definesc stadiul bolii: astfel, prezența IgM spune despre proces acut sau despre înălțimea scenei, în timp ce prezența IgG - sugerează o dată ulterioară, de la momentul infecției și indică un răspuns imun bun.

- Metoda alergica - folosind un test de alergie a pielii, care diferă de specificitate strictă și realizată cu cele 3 zile de boală, și, prin urmare, ei se face referire la o metode de diagnostic precoce. A avut loc ca un test Mantoux, cu excepția faptului că în loc să tulyarin administrat tuberculină în partea de mijloc a antebrațului, iar rezultatul este evaluat la sfârșitul primei zile, la a doua și a treia, măsurarea diametrului infiltratului: în cazul în care diametrul de infiltrare mai mare de 0.5cm - testul este pozitiv, în cazul în care congestia dispare la sfârșitul primei zile - negativ. Dacă există contraindicații pentru stabilirea unui test cutanat, desfășurata metoda alergologice, dar in vitro (de exemplu, în tub și se uită la leykotsitoliza reacție).

- Metoda bacteriologic este direcționată spre detectarea agentului patogen în substraturi biologice, dar poate fi efectuată numai în laboratoarele echipate special, deoarece patogen vysokokontagiozen (infecțioase), pentru că această analiză este atribuită pacienților este rară.

- PCR (reacția în lanț a polimerazei) - metoda genetică care vizează detectarea ADN patogen este deja in perioada de febra informativa, deci este la fel ca și metoda alergologice menționată mai devreme de diagnostic.

tratamentul tularemia

Tratamentul incepe cu respectarea modului Ward în care fereastra este închisă pentru a preveni mecanismul de transmitere transmisibil mesh + controlul clar conformitatea și normelor sanitare (dezinfecție curentă utilizând soluție de fenol 5%, o soluție de clorură mercurică și alte dezinfectante).

• Tratamentul cauzala are ca scop distrugerea agentului patogen prin utilizarea antibioticelor și a aminoglikozidovogo tetraciclină. Dacă aveți o alergie la aminoglicozide, ca o alternativă la utilizarea cefalosporinelor de generația III, rifampicina, cloramfenicol, fluorochinolone sunt utilizate în doze de vârstă. Streptomicina - în conducerea națională a bolilor infecțioase scrie despre aplicabilitatea la tularemie, dar încearcă să recurgă la ea rar și numai în spital, deoarece blochează conducerea neuromusculara, urmat de stop respirator. Gentamicina - 3-5 mg / kg / zi timp de 1-2 ore, Amikacină - 10-15 mg / kg / zi, în 2-3 ore. Tetraciclinele sunt prescrise pentru bubonică și ulcero nu le forme- prescrie la copii cu vârsta sub 8 ani, femeile gravide, pacienții cu decompensare a rinichilor și a ficatului. Cursul de 10-14 zile de antibiotice.

• Terapia locală - pentru ulcere cutanate și bubonică, este aplicarea de pansamente antiseptice, cuarțul, lumina albastra si iradiere cu laser. Cu purulente Bubo -hirurgicheskoe de intervenție, care constă în deschiderea incizia largă Bubo pentru a drena puroiul din ea.

• Terapia Patoneneticheskaya este numirea de detoxifiere, antihistaminic, medicamente anti-inflamatorii, complexele de vitamine, și glicozide cardiace - indicate. De asemenea, să fie conștienți de prevenirea utilizării antibioticelor dizbakterioza - administrat pre / probiotice și nu numai pe cale orală, dar, de asemenea, rectal, inutil, deoarece trece prin tractul digestiv, bifidum și pier într-un Lactobacillus mediu acid al stomacului.

complicații tularemia

• Sistemul imunitar - reacții alergice, IDS (imunodeficienta) - dar organele țintă în mod inutil specifice nu este, nu există nici clinici specifice, și, prin urmare, nu prezintă complicații specifice, dar există o comună (posibil din cauza infecției cu poarta) : ITSH (sindromul de șoc toxic și infecțioase), meningita, pericardita, distrofie miocardică, artrita, peritonita, perforația corneei, bronșiectazie, abcese pulmonare si gangrena.

Prevenirea tularemie

Prevenirea este împărțit în specifice și non-specifice. Specifice - utilizarea vaccinului viu tularemie uscat, copii peste 7 ani care locuiesc în zonele tularemia endemice, să evalueze starea de imunitate de probe serologice pentru 5 (7) și 12 (15) pe zi, timp de 5 ani, și 1 dată în 2 ani, atunci când indicii negativi au fost revaccinare.

Prevenirea nespecifica este controlul focarelor naturale, depistarea precoce a focarelor de boli la animale sălbatice, efectuarea și deratizarea deparazitare.

Când flare apos - să interzică înota în apă și apa potabilă nu este fiert. Aplicați îmbrăcăminte specială, atunci când intră în contact cu animalele bolnave, sau când în habitatele lor.    

consultarea medicului:

Întrebare: Este necesar să se deschidă vezicula să muște?
Răspunsul este nu.

Î: Acesta este stocat pe imunitatea dupa ce boala?
da, este rezistent, durabil, are natura celulară pozhiznennyy- (cauzate de limfocite T, macrofage și anticorpi), fagocitoză imunizați a completat caracter, în contrast cu cei infectați.