Leptospiroza

Leptospiroza (boala Weil Vasileva, febra apoasă, febra nanukayami zilnic japoneza) - boala naturale zoonotici acute focale bacteriene cu mecanisme de transfer multiple, caracterizate prin leziuni ale endoteliului vascular, hepatic, sindrom intoxicație renală și SNC pe fond.

Cu mult înainte de descoperirea agentului cauzal al leptospiroza, savantul german Weil a descris simptomele de patru cazuri de boală icteric, și numai după un sfert de secol, el a fost descoperit agent patogen - oamenii de stiinta japonezi a fost izolat din ficatul persoanei decedate.

Agentul cauzal al leptospiroza

Leptospira icterohaemorrhagiae - bacterii într-un arc strâns înfășurări dând formă de filamente perle microscopie si culoare roz pal metoda Romanowsky-Giemsa. Doar aproximativ 200 serotipuri (specii Leptospira). Agentul cauzal are factori patogeneză care determină caracteristicile bolii:

• prezența flagella, datorită care Leptospira sunt mai mobile și de a efectua de rotație, de alunecare și de intrare pendul Movement
• obținerea de energie prin oxidarea acizilor grași - singura sursă preferată
• prezența endotoxinei explica leziunii vasculare endoteliale (urmată de sângerare de sânge din vasele) și intoksikatsiyu- totală
• Enzime patogenitate: hemolizinei fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipaza - acestea provoacă modificări distructive ale organelor parenchimatoase;

Leptospira stabil în mediu și depozitate în apă deschisă până la 30 de zile sau mai mult într-un sol umed - până la 270 de zile la produsele alimentare - până la câteva zile (în special la temperatură scăzută). Ucis de uscare, efectul direct al UVB, fierte, tratate cu soluții dezinfectante. Patogen sensibile la următoarele antibiotice: tetraciclină, penicilină, streptomicină, rifampicină.

Susceptibilitatea printre oameni mult, bolnavi mai ales în vârstă de oameni, copii, persoane cu IDS (imunodeficiență) - adică acea categorie care au unele tulburari ale sistemului imunitar. Omul nu are specii patogene rezistente la Leptospira, dar sensibilitatea la diferite tipuri nu este uniformă. În ceea ce privește prevalența, nu este peste tot, leptospiroza este o infecții naturale focale care au loc în Caucazul de Nord, în Crimeea, în regiunile centrale ale Rusiei europene, Siberia și Orientul Îndepărtat. Focare sunt în general dispuse în zona de lemn, zonele inundabile și zonele umede - inutil excitatoare hidrofil (se dezvoltă bine la umiditate ridicată). Pentru leptospiroza caracterizat prin sezonul de vară-toamnă și incidența de vârf are loc în luna august.

Cauzele leptospiroza infecției 

Sursa - animalele bolnave și bolnave. Transportatorii - căpușe, purici. Operatorii de transport - rozătoare. Modalități de infecție:

• nutrițional - în carne și alte produse de la animale infectate prin produse fito deșeuri alimentare infectate animale-pacienți
• contactul (contactul direct cu animalele bolnave) și de contact casnic (prin contact cu obiecte de uz casnic infectate) -
• aerogenic - inhalarea aerului contaminarea
• transmisibile - altele infectate prin muscatura de căpușe sau de purici.

simptome de leptospiroza

Perioada de incubație, sau prima fază (intervalul de timp din momentul introducerii agentului patogen până la primele manifestări clinice) durează de la 7-20 zile, dar în medie - 10. In acest moment, Leptospira, care se încadrează pe mucoasa (orice domeniu) sau piele cuprinzând micro-deteriorărilor începe multiplica și răspândirea pe sânge (calea de propagare hematogenă) ajunge la diferite organe, dar care afectează cel mai adesea de ficat / rinichi / CNS / endoteliul vascular. Odată ce concentrația agentului patogen atinge un anumit nivel, perioada imediat următoare - manifestări clinice.

Perioada de manifestări clinice durează până la 4 săptămâni, iar în această perioadă include - generalizare, înălțimea și efectele reziduale. Boala incepe acut cu manifestări obscheintoksikatsionnyh - frisoane și creșterea temperaturii la un număr mare (care durează 4-5 zile), mialgie (în special în mușchi de vițel, datorită necroze focale și modificări necrobiotice) și durează aproximativ 7-10 zile. După aceasta vine a doua fază - înălțimea, care a durat aproximativ 2 săptămâni, care este rezultatul bacteriemie secundar, iar apoi secundar visceral și caracterizat toksinemiey (a treia fază) se datorează distrugerii treptate a Leptospira și izolarea endotoxina lor moarte cu dezvoltarea ulterioară a ITSH (șoc toxic infecțioase) și insuficiență multiplă de organe, de asemenea, are loc în paralel sistemic leziune endoteliul vascular apare hemoragie (învinețire) ale pielii, mucoaselor și organele interne.

De asemenea, se dezvolta icter - atât din cauza hemoliza, și din cauza schimbărilor distructive, ca urmare a dezvolta insuficienta hepatica. Din cauza leziuni vasculare in rinichi, insuficienta renala se dezvolta. Odată ce deteriorarea ficatului și rinichilor se dezvoltă rapid stări comatos, pentru că încetează să îndeplinească una dintre funcțiile sale de lagăr - detoxifiere (excreția de produse metabolice toxice). Un studiu obiectiv - „capota simptom“, care este reprezentat de roseata si fata umflata, înroșirea pielii gâtului și toracelui superior. Punct de injectare și navele sclera ikterichnost (îngălbenire), fără semne de conjunctivita.

Propagarea Leptospira prin corp, este distribuția lor peste bariera hematoencefalică, atingând nivelul sistemului nervos central, apar meningita seroasă sau purulentă, meningoencefalita sau - simptome meningeale devin pozitive (torticolis, și simptomele Keringa Brudzinskogo) 

Simptomele enumerate mai sus (hemoragiilor, rinichi și ficat eșec, ITSH) - o imagine colectivă, ascunderea următoarele:

• Hemoragia - sângerare la nivelul pielii, membranelor mucoase și, în cazuri grave, organele interne. Erupția cutanată are unele caracteristici speciale:

- erupții pe piele, acestea se aseamănă cu un fel de rujeolei / rubeolei / skaralatinopodobnoy sypi-
- Localizarea pe piept, stomac și rukah-
- decompensare apar nazale, bucale (intraorgan) sângerare la locul injectării - hemoragie
- erupții cutanate pot dispărea după câteva ore, lăsând un peeling și / sau pigmentare

Hemoragie în leptospiroza

• Insuficienta renala - caracterizata printr-o primă reducere (oligurie), iar apoi lipsa de urinare (anurie), precum și simptomele pozitive ale ficatului dezvoltă uremie și încălcarea concentrației de electroliți în sânge care contribuie la toxicitate.

• insuficiență hepatică - se va manifesta icter și mâncărimi ale pielii, sclera ikterichnost, pot fi dureri în regiunea iliacă dreaptă. Dar există, de asemenea, un ingalbenire din cauza hemolizinei directe (enzima de patogenitate) - distruge celulele roșii din sânge, eliberând bilirubina.

• ITSH se dezvoltă ca urmare a acțiunii directe exotoxina Leptospira, și sub influența endotoxină eliberată în timpul morții lor. Funcții Violarea detoxifiere ale ficatului și rinichilor duce la perturbarea eliminarea produselor toxice ale metabolismului. De asemenea, a contribuit la produsele de degradare contribuie țesut necrozat ITSH format ca urmare a unor modificări distructive.

diagnosticul de leptospiroza

La diagnostic, sunt simptome: febră, grele sindrom trombogemorragichesky, apariție, mialgii, icter, leziuni renale. Este important să se efectueze un diagnostic complet al differntsialnuyu caracteristici de conducere:

- Febra a durat aproximativ 5 zile (tifoide / febra paratifoidă, mononucleoza infecțioasă, adenovirus, tifopodobnaya forma salmonella etc - lista foarte extinsa include aproximativ 19 boala)
- prin icter (virală și hepatită toxică, și acele boli care atunci cand febra, sepsis, malaria)
- prin sindromul trombusului (febra hemoragică, septicemie, tifos)

Diagnosticul se bazează nu numai pe datele clinice, dar, de asemenea, pe epidpokazaniyam - ocuparea forței de muncă (muncitor agricol, un vânător, un medic veterinar, deratizator), precum și contactul cu animalele sălbatice și domestice, acordând o atenție la înot în apă deschisă (datorită riscului ridicat de contaminare a apei ).

La palparea ficatului determinat hepatomegalie (sau hepatosplenomegalie) - ficat este mărit și iese de sub marginea costale arc 2-3 cm, palparea ei dureros, indică, de asemenea, pacientul și sentimentele subiective ale dureri greu de cap vărsat în dreapta sus cvadrant durere (durere posibil caracter zona zoster și iradiere).

diagnostice specifice și nespecifice de laborator

Un diagnostic specific - folosind bacteriologic, frotiu, biologice și studii serologice. Din primele zile ale bolii (care este, după debutul simptomelor), folosind microscopia in camp intunecat poate detecta Leptospira în sânge, și mai târziu în urină și LCR (lichidul cefalorahidian - este scos pentru semne meningeale pozitive). Dar dezavantaj al acestei metode este faptul că dă rezultatele după 8 zile - atât de mult timp Leptospira în creștere, deși este una dintre metodele cele mai fiabile.

Metoda biologică se realizează prin infectarea animalelor de laborator - este învechită și-a pierdut semnificația.

Metoda serologică presupune o utilizare a PMA (microagglutination reacție) - recomandată de OMS, este de a identifica antigene și anticorpi care au afinitate pentru ele și formând astfel aglomerate. Luați în considerare creșterea pozitivă a titrului de anticorpi de 1: 100 sau mai mult, dar nu mai devreme de anticorpi apar 8 zile de la debut.

Metoda genetică - utilizarea PCR (reacție în lanț a polimerazei) este orientată spre detectarea ADN-ului Leptospira in materiale biologice de la un pacient.

Diagnosticul de laborator nespecific: KLA (leucocitoză, VSH, ambele fracțiuni bilirubinei reziduală azot, ALT și AST, fosfataza alcalină), OAM (a redus cantitatea / proteine, bilirubina, urobilinogen, corpilor cetonici, etc.).

tratamentul leptospiroza

Tratamentul se efectuează numai în repaus la pat strict în mediul spitalicesc, inclusiv de cauzalitate, patogenice și terapie simptomatică. Terapia cauzala - numirea de antibiotice sensibile:

• Ted penicilina 150-200 / kg / zi - în cazul în care acest grup de antibiotice au alergii, aceasta poate fi înlocuită cu o formulare adecvată a grupului macrolidic, din cauza formei lor chimice pohozhi-
• un preparat de amino, tetracicline și cefalosporine în doze de vârstă de aproximativ două săptămâni, recepția completă de antibiotice după 3 zile de la normalizarea temperaturii.
• Gamma globulină din ser hiperimun ox. Terapia patogenetică îndreptate spre prevenirea sau eliminarea acestor stări prin terapie de perfuzie, hemodializă: insuficiență renală acută (un volum de fluid suplimentar și punerea în aplicare forțată diureză folosind diuretice), insuficiență acută cardiovasculară (glicozide cardiace, acid ascorbic, vitamina B1 și B6, etc. e) edem a, creier (blocada autonomă a crea diureza adecvate, metabolitii creierului - peratsetam, aktovegin etc.), dezvoltarea de DIC (GCS Ingi inhibitori ai proteazelor, terapie de detoxifiere, etc. - Tratamentul acestei condiții se efectuează de îngrijire extensivă și intensivă).

reabilitare

A fost bolnav sunt supuse examenului medical la 6 luni - aveți nevoie de un examen medic de ochi, un neurolog pediatru / medic, iar în următoarele luni - vizite lunare la un medic pediatru / medic cu ajutorul specialiștilor în profilul manifestărilor clinice. Primele două luni - punerea în aplicare a examenelor clinice și de laborator și, în cazul în care rezultatele negative ale testate pot fi eliminate din registru. Dar rezultatele pozitive persistente, observația se efectuează în termen de 2 ani.

complicații ale leptospiroza

Dezvoltare ITSH, DIC, hemoragiile și hemoragie vnturipolostnyh, meningita, encefalita, polinevrite, apariția complicațiilor bacteriene secundare, etc.

Prevenirea leptospiroza

Profilaxia nespecifică este efectuată în comun de către Serviciul Federal și Serviciul Veterinar prin identificarea și tratarea animalelor bolnave, o zone populate razatoare regulate, de protecție a apelor de poluare animalelor bolnave și dezinfectarea apei.

consultarea medicului:

Întrebare: Nociv în cazul în care pacienții cu leptospiroza oameni altora?
Răspunsul nu este, pentru că este un scop biologic mort în răspândirea infecției, cu toate că riscul rămâne, chiar dacă este minimă.

Întrebare: imunitatea persistă după ce a suferit o boală?
Raspuns: Da, destul de mult (posibil pentru viață), dar de tip specific strict. Adică, dacă se întâmplă infecția în orice alt serotip Leptospira, este posibil să se re-infecție.