Endoappendicitis

Simplu, sau cataral apendicită - inflamație superficială a apendicelui, in care a marcat doar infiltrarea neutrofilă a mucoasei apendice. Este cea mai frecventa patologie chirurgicală - până la 90% din toate cazurile de boli acute chirurgicale. Incidența catarale de apendicita este de 4-5 cazuri la 1000 persoane-ani. Femeile gravide endoappendicitis este cauza cea mai mare a intervenției chirurgicale de urgență. Printre copii, boala este, de asemenea, foarte frecvente, poate fi văzută chiar și în perioada neonatală, cu toate că incidența de vârf merge la vârsta școlară. Diferentele de sex in incidenta catarala apendicita observate numai în grupa de vârstă 12-25 ani - la acel moment un bărbat internat într-un spital cu diagnosticul mai des decât femeile (raport 3: 2).

Motive de catar apendicita

Punctul în studiul de etiologia si patogeneza cataral de apendicita nu a fost încă stabilit, deși a dezvoltat mai multe teorii ale bolii: mecanice, infecțioase, neuroreflex, alergice, cardiovasculare, endocrine și de nutriție. Conform teoriei endoappendicitis mecanice apare împotriva lumenul obturaie apendice pietre fecale, paraziți, foliculi limfocitare (dacă hiperplazie), tumori. De asemenea, lumen Anexa suprapunerii poate fi observată în adeziuni în cavitatea abdominală, procesul de îndoire. Datorită încălcarea evacuării conținutului presiunii în apendice crește, există tulburări circulatorii locale, activarea florei bacteriene. Mucoasa este inflamat apendice, în vasele sale formate cheaguri, care conduce mai departe la necroza peretelui intestinal.

Teoria infecțioasă rezonează cu mecanică, deoarece se referă la activarea florei intestinale a inhibării funcției de barieră a apendicelui pe fondul impactului acelorași factori mecanici, precum si inflamatia cronica in colon.

puncte de teorie Neuroreflex la rolul principal de încălcări ale activității reflexe în patogeneza apendicita catarale. Atunci când eșecul în funcționarea sistemului nervos autonom apare spasmul arterei apendiculare, le tromboza simultan cu drenaj venos afectata si circulatia limfei în anexă. Toate acestea, de asemenea, duce la o scădere a funcției de barieră a apendicelui și activarea bacteriilor din cavitatea sa.

Teoria alergică sugerează că originea procesului inflamator din anexă asociată cu lansarea reacțiilor alergice ale treilea și al patrulea tip (ele sunt responsabile pentru mecanismul de răspuns autoimun), din cauza care crește substanțial pereții cu permeabilitate coamă, care favorizează penetrarea în grosime patogenic dezvoltării sale florei proces inflamator.

Teoria alimentara solicită cauza catarală apendicita cantitate insuficientă de fibre si fibre in dieta, precum si prevalenta consumului de carne. Din acest motiv, promovarea încălcat intestinele maselor alimentare, care suferă evacuarea conținutului de colon, inclusiv apendicele.

Vascular comun cel mai puțin (se conectează cu începutul apendicita catarala vasculita sistemica, care afectează navele din apendicele) și endocrin (consideră că apendicele este produs de secretina hormon, care este un mediator al inflamației) teoria.

Factori de risc ce predispun la dezvoltarea cataral de apendicita includ vârstă tânără (12-28 ani), bolile infecțioase intestinale (enterocolită) Inflamația în pelvis, imunosupresie, tulburări ale funcționării intestinale, pietre fecale si ale helmintiaze.

simptome catarale de apendicita

Tabloul clinic al catarale apendicita diferite manifestări polimorfe, în legătură cu care boala poate mascarada ca o varietate de patologie chirurgicală. Acest lucru se datorează diferitelor exemple de realizare, localizarea apendicelui relativ la alte organe, starea inițială a organismului, prezenta sau absenta complicatiilor. Cu toate acestea, există o serie de simptome, cazul cel mai frecvent de apendicita catarale si sugestiva a bolii.

Durerea - acesta este primul și cel mai frecvent simptom de apendicita catarală. Cel mai adesea prima dată când există o durere în regiunea ombilicală, este plictisitoare și dureri în natură (foarte rar - crampe). Pentru apendicita catarală se caracterizează prin migrarea durerii în diferite părți ale abdomenului, doar 2-8 ore de epicentrul se mută de durere în regiunea iliacă dreaptă. Localizarea durerii în iliace fosa însoțită de durere a crescut. Apariție durere kinzhaloobraznoy vorbește de obicei despre progresia procesului apendicita flegmonoasă apendicele perforat. Pentru durerea apendicular se caracterizeaza prin iradiere, dar simptom patognomonic este consolidarea durerii atunci când tuse. Trebuie amintit faptul că, în locația anormală a durerii apendice este de localizare atipică (în partea din spate, cadranul din dreapta sus, în pelvis).

Aproximativ o treime din pacienți raportează apariția uscăciunea gurii, greață și vărsături, o dată pe fondul dezvoltării durerii. dispepsie de obicei, ele au un caracter reflex. Vărsături la înălțimea durerii poate indica, de asemenea, dezvoltarea de apendicita abces.

Apariția unora dintre simptomele de catarală de apendicita asociate cu contactarea apendice inflamat cu alte organisme: disurie în procesul de propagare asupra vezicii urinare sau ureter, diaree la stimularea peretelui intestinal. constipație posibil, la începutul bolii, precum și formarea peritonită (Prezența inflamației în peritoneu spune apendicita distructive).

În general, atunci când starea catarală apendicita in boala precoce ramane satisfăcătoare. Poate crește temperatura la 37,0-37,5 ° C Pe masura ce boala progreseaza slabiciune in crestere, simptome de intoxicare. O trăsătură caracteristică a inflamației este diferența dintre temperatura rectală și pielea mai mult de 1 ° C

Diagnosticul catarală apendicita

Cea mai mare valoare pentru diagnosticul de apendicita are examen clinic catarală. Pentru catarală apendicita se caracterizeaza prin simptome Rovzinga (crescută durere când trecei colonul sigmoid și sacadat presarea ulterioară în flancul drept), Sitkovskiy (durere crescută în poziția laterală din stânga), Bartome-Michaelson (palparea dreapta regiune iliac în poziția durere laterală stângă semnificativ îmbunătățit). numirea unor metode suplimentare de cercetare pot fi necesare pentru a confirma diagnosticul.

ecografie abdominală, radiografie simplă a cavității abdominale sunt utilizate în principal pentru diagnosticul diferențial al altor patologii chirurgicale acute. Metodele cele mai informative pentru diagnosticul de apendicita sunt catarală MSCT organelor abdominale (definite ingrosarea peretelui apendice crește dimensiunea sa, periappendikulyarny proces inflamator), un diagnostic laparoscopie (când diagnosticul de confirmare se face îndepărtarea apendice inflamat).

Nespecifica și modificări în testele clinice. Analiza sângelui complet, în cele mai multe cazuri relevă procesul inflamator (leucocitoza, forme toxice de schimbare a leucocitelor la forme tinere), dar nu specifică localizarea sa. În cazul în care simptomele de catarală de apendicita la persoanele tinere detectate aproape întotdeauna semne de laborator triadei: leucocitoza, creșterea numărului de neutrofile, niveluri crescute de proteină C-reactivă. La copii și persoanele în vârstă, această tripletă nu poate fi detectată.

Diferentiaza endoappendicitis fi cu gastroenterită acută, pancreatită, perforație ulcere stomacale sau duoden, colecistita acută, colică renală, pielonefrita, afectarea sarcină ectopică, apoplexie ovarian, anexita acută.

Tratamentul si prognosticul de apendicita catarală

Pentru catarală apendicita suspectate de monitorizare dinamică a pacientului trebuie sa fie realizată în timp de cel mult 6 ore. Pacienții cu suspiciune de inflamație a apendicelui, în orice caz, nu ar trebui să fie spitalizat pentru observarea în departamentul de gastroenterologie, dar numai în departamentul de chirurgie. Ordinea de urgență de testare suplimentară, consultarea gastroenterolog si endoscopist medic, pregătirile pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Corecția se efectuează preoperator comorbiditate administrat antibiotice profilactic.

laparotomie intervenție operativă sau accesul laparoscopică poate fi efectuată și transluminally (printr-o incizie la nivelul stomacului sau vagin). apendicectomie laparoscopică este tratamentul cel mai modern si sigur de apendicita catarală. Astfel îndepărtarea apendicelui se face prin mici găuri în peretele abdominal. Chirurgia laparoscopică nu are practic nici complicatii, bine tolerate de pacienți, oferă recuperare rapidă după o intervenție chirurgicală.

În unele cazuri (comorbidități severe, aranjament anormalii de apendice) chirurgia laparoscopică pacientul este contraindicată. În această situație, efectuați intervenții chirurgicale avansate, locația tăiat în același timp, corespunde cu locația apendicelui.

Prognoza apendicita catarală este de obicei favorabil, deoarece această formă clinică caracterizată prin absența unor complicații severe și vorbește despre tratament în timp util pacient la clinica. De obicei, catarală de identificare apendicita duce la recuperarea rapidă după operație. Deoarece patogeneza cataral de apendicita nu este pe deplin înțeles, măsuri specifice de prevenire sunt, de asemenea, să fie dezvoltate.