Spațiu Abcesul Douglas

Potrivit chirurgie generala, ginecologie, gastroenterologie operațional abces spațial Douglas apare la 1-3% din cazuri (0,06-0,11% - după o intervenție chirurgicală). spațiu Abcesul Douglas este un fel destul de comună abcese abdominale. Încapsulat abces în acest tip de abces format în adâncitura-utero rectal la femei si rectala vezico - bărbați.

Motive abcesele spațiu Douglas

abcese pelviene sunt întotdeauna secundare. În cele mai multe cazuri, abcesul spațiu Douglas se dezvoltă în formă distructivă apendicita acuta (Abcese, cangrenă, perforat) în pelviană locație apendicele. La femei, formarea de abces pelvin poate provoca boli purulente adnexal (anexita, piosalpinks). Rarer apariție abces spațial Douglas precede perforația diverticul a colonului, paraproctită, formă difuză peritonită.

Curgătoare sânge, efuziunea seroase sau purulente în spațiul Douglas contribuie la caracteristicile anatomice ale organelor pelviene, care a deschis sinusuri mezenterice și canale. Atunci când insuficient aprofundată de audit și care funcționează toaleta răni, drenaj inadecvat și reabilitarea organelor pelviene, în locul cel mai adânc al cavității abdominale - spațiu Douglas a creat condiții pentru formarea unui abces.

microflora pyogenic reprezentați patogeni nespecifici (stafilococi, Escherichia coli și parakishechnoy, streptococi, Pseudomonas aeruginosa, și altele.).

Abcesele formarea spațiului Douglas ajută scăderea reactivității și creșterea virulența organismelor patogene.

Simptomele unui spațiu Douglas abces

Organizarea abcesului spațiu Douglas apare, de obicei la 5-10 zile după intervenția chirurgicală pentru boli purulente primare. Mai întâi de toate sunt generale simptome nespecifice, caracterizate prin dezvoltarea bruscă a febrei, creșterea temperaturii corpului la valori febrile tahicardie, greață, durere de cap. În acest context, marcat senzație de plenitudine și dureri ascuțite în abdomen, mai rău în timpul mersului, mișcare, funcțiile fiziologice.

Atunci când pacienții abcesele spațiu Douglas poate fi confuz pentru urinare frecventă și dureroasă, tenesme, scaune moi cu mucus si gazele sanguine si fecale incontinenta. ulcere extinse, înconjurate de o infiltrare masivă, uneori, duce la comprimarea rect, cauzând ileus mecanice.

progresiei bolii abces spațial Douglas poate fi complicată de un progres abces în cavitatea abdominală liberă sau organe tubulare - vezică, uter, rect. Durata lungă de abces pelvin duce la dezvoltarea tromboflebită venele pelviene și boală tromboembolică.

Diagnosticul unui spațiu Douglas abces

Atunci când se colectează istoricul medical sunt luate în considerare recent o interventie chirurgicala, si boala, care permite să suspecteze probabilitatea unui spațiu Douglas abces.

Determinat de sensibilitate palparea în zona pelviană, tensiunea musculară locală, simptom pozitiv SHCHetkina - Blumberg. Pentru examinarea rectală sau vaginală a relevat infiltrare tugoelastichesky dureroase cu înmuiere și fluctuație în centru. La femei, abcesul spațiu Douglas este palpat deasupra colului uterin, este determinat overhanging fornix vaginal posterior.

Pentru diagnosticul diferențial al abces tubo-ovarian la femei, efectuat cu ultrasunete pentru excluderea taza- mici abces al prostatei la bărbați - cu ultrasunete de prostata. În cazuri dificile, poate fi necesar să se diferențieze performanța de Tomografia computerizată cu raze X.

Pentru recunoașterea finală a abcesului Douglas stațiunea de spațiu pentru abces puncție de diagnostic sub ghidaj ecografic prin rect sau fornix vaginal posterior. Cuprins purulente primite supuse unui examen bacteriologic.

Tratamentul spațiu abces Douglas

La etapa infiltrativ numit micro clisme antibiotiki- după formarea definitivă a abces, care este judecat de fluctuația și aspectul de înmuiere infiltratul, a produs ulcer autopsie.

spațiu Abcesul Douglas este deschis prin peretele de rect sau prin fornix vaginal posterior. Inițial efectuat puncția abcesului un ac gros. La primirea de puroi, pentru a se asigura scurgerea liberă din cavitatea abces, gaura este tăiat de-a lungul ace, se extinde prin bont, și este stabilit de drenaj dublu-lumen (sau un cateter cu manșetă umflate). Reabilitarea postoperatorie este realizată cavitatea purulentă.

Pentru deschiderea unui spațiu Douglas abces pentru femei pot fi folosite vaginotomy din spate. În cazul în care este imposibil de deschidere transerktalno abces sau folosite transvaginal accesul rapid la regiunea iliacă, urmată de introducerea de drenaj în pelvis.

Predicția și prevenirea abcesul spațiu Douglas

Cu un singur abces spațiu Douglas și timpul de intervenție a încercat rezultatul favorabil al bolii - de recuperare are loc. Complicațiile spațiu Douglas abces poate dezvolta la abcesul ruptură în cavitatea abdominală sau organele adiacente acestora.

Prevenirea abcesul spațiu Douglas necesită o inspecție adecvată sanitare și abdomenului în timpul intervenției chirurgicale, controlul atent al hemoragiilor, tratamentul prompt al septic și formarea de abcese tubo-ovarian. După complicat postoperatorie apendicită are nevoie de examen vaginal sau rectal sistematic pentru depistarea precoce a abceselor spațiu Douglas.