Parametritei

Imaginea macroscopic cu parametru caracterizează rețeaua extinsă a vaselor limfatice si venoase, dezvoltarea de edem perivascular și exudation. Initial infiltrează format langa poarta de intrare - în spațiu parauterine, inflamație apoi lymphogenous și venos difuz distribuite în jos anteriorly și posterior - pe paarvaginalnuyu și paravezikalnuyu de fibre adrectal. În cazul fasciei de fuziune purulente, delimitând numite departamente, există o inflamație difuză a țesutului tuturor podelei pelviene - pelviotsellyulit. Când infecția ascendentă în acest proces poate fi, de asemenea, tuburi implicate și ovare, grăsime retroperitoneală (paratiflit, paranephritis). În rare parametrii situație este complicată flegmon peretelui abdominal și a organelor genitale externe.

Cele mai multe (70-75%) din cazurile de inflamare a parametrului nu este dincolo de țesutul pelvine. În stadiul actual de dezvoltare a ginecologie, pentru depistarea precoce si parametritei antibiotice, boala mai neclară, plămân, și în general se infiltreze trece fara a ajunge la stadiul de formare a abceselor.

motive parametritei

flora microbiana adesea amestecat cu parametri, cu o prevalenta de Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, anaerobi nesporogeni, streptococi și stafilococi.

Parametrul Infectarea poate avea loc prin canalul cervical în timpul avortului obstructionat sau nesigure, operațiunile de pe gât matki- prin rupturile postnatale de col uterin din partea nerecunoscute si nezashitye.

Lymphogenous posibila răspândire a infecției apendicelor (dacă adnexitises) Sau cavitatea uterină endometrita, metrotromboflebitah, inserția raclare DIU diagnosticare, deteriorarea peretelui uterului complicat.

Uneori, parametrul este dezvoltat pe fundalul proceselor bacteriene extragenitale prin derivă hematogene agenților patogeni osteomielită oase pelviene, paraproctită, cistita, apendicită, durere de gât, tuberculoză, febră și t. d.

parametritei clasificare

Prin topografie parauterine inflamație a țesutului față izolat, spate și parametrite laterale.

Când parametrii din față infiltrează localizat în fața uterului, ceea ce duce la o uniformizare a vlagalischa- arcului anterior adesea afecteaza infiltrarea tesutului predpuzyrnuyu, precum și peretele abdominal anterior. În cazul inflamației parametritei reglabile extinde celuloză spațiu-infiltrare fibră adrectal-utero rectal poate duce la îngustarea lumenului rect. Dacă inflamația limitată parametritei lateral superior ligament larg, în partea de jos - cardinalul svyazkami- înainte - taza- infiltreze mic perete format prin partea laterală a uterului, netezirea vagin arcade laterale

Considerând patogeneza parametrilor izolați primar sau secundar, complicații proeminente sau inflamații genitale extragenital. Cursul clinic parametritei poate fi cronice, acute sau subacute.

In dezvoltarea parametritei trece prin trei etape - infiltrativ, exudativă, etapa de etanșare și supt exudat.

Etapa de infiltrare prin parametrul caracterizează extinderea și tromboză vasculară parțială și dezvoltarea de edem perivascular. In pas schimbari exudative ale patului vascular în grăsimi parametrial din leucocite și alte componente ale krovi- observate difuze, se infiltreze la pereții bazinelor de distribuție în formă de evantai. Faza densificare există organizare de infiltrare ca rezultat pierderea formării exudatului fibrina- arborelui de granulare se separă de infiltrare țesutul sănătos.

Favorabil parametritei rezultatul este resorbția de infiltrare. Când a format supurație abces exudat, care poate fi deschis în organe tubulare (vezică, rect, vagin) sau spre exterior, prin peretele abdominal. Cu golirea incompleta a abces purulent inflamatiei ar reapărea cu progrese repetate în organele adiacente și formarea de fistule, care susțin pentru parametritei.

simptome parametritei

Clinica de parametritei acuta apar de obicei 7-10 zile după naștere, întreruperea chirurgicală a sarcinii, chirurgie intrauterină, interventii chirurgicale ginecologice.

Pentru prima și primele manifestări includ parametritei febrile (t ° corpuri 38-39 ° C) constantă, adesea înjunghiere sau tăierea de dureri abdominale, care radiază în crupei și spinare. Când starea pacientului supurație parametrial se agravează: mai mult temperatura crește, luând notițe caracteristice agitate tahicardie, frisoane, sete, dureri de cap.

Atunci când angajarea într-un inel infiltrează vezica urinara sau rect se observă cistită clinică sau proctita cu tenesme. În cazul în care parametritei răspândit la mușchiul lombar-iliace dezvoltă inflamația acesteia - psoit, care se caracterizează prin contractura flexie tipică a șoldului pe partea afectată.

În cazul durerilor cronice dispar și parametrii sunt amplificate de snoshenii- sexual pot prezenta modificări funcționale în cardiovascular și nervos sistemic disfunctii menstruale.

diagnosticul parametritei

Parametritei colectiv diagnosticată prin istoricul medical, investigații ginecologice (vaginale si recto) cu ultrasunete.

Examinarea vaginală atunci când parametrii sunt determinați printr-o durere ascutita parametrii scurtarea fornixul vaginal, deplasarea uterin sau într-un mod sănătos, de coeziune într-un singur conglomerat fix infiltrat dens. Atunci când studiul recto a evaluat starea de infiltrare (abces), în ceea ce privește rect și gradul de mobilitate al mucoasei sigiliului inflamator.

În general, analiza parametrilor de sânge, atunci când există o creștere a VSH la 30-60 mm / h, leucocitoza, neutrofilie.

model Ehoskopicheskaya parametritei permite vizualizarea infiltrate - ecou pozitiv formarea fără contururi clare, au o formă neregulată. Când supurație infiltrează în structura este determinată de o capsulă clară, în cadrul căreia lotsiruetsja conținuturi groase eterogene.

Atunci când parametrii de infiltrare abcesul cu abcesul descoperire in vezica urinara sau rect la diagnostic trase urologi și Proctologie. Autopsia vezică parametrial abces detectate de cystoscopy, studii de analiza urinii, bacteriologice însămânțarea descoperire mochi- în ulcerul rect confirmat printr-o prezență macroscopica studiu coprogram puroiului în scaune și rectoscopia date.

Atunci când este necesară forța de tracțiune în timpul excepție parametritei actinomicoză. In timpul parametrului de diagnosticare este diferențiată cu abces tubo ovariene, tumori pelvioperitonitom.

tratamentul parametritei

Etapa de infiltrare se realizează parametritei tratament ca în ooforitei acute: repaus la pat cesionate, Chill pe antibiotice la animale pe baza tipului de agent sau asociații microbiene și sensibilitatea lor la preparatam- terapie de perfuzie, antiinflamatorie, tratament imunomodulator.

In etapa de resorbție infiltrează AINS folosite, biostimulants, vitamine enzime. În această fază, ea parametrite practicată pe scară largă LFK, masaj ginecologice elektroprotsedury (electroforeză cu magneziu, cupru, iod, tsinkom- diadinamici, UHF), fototerapia (UFO, UBI, ILIB), inductothermy magnetice.

Durata lungă parametritei, însoțită de sindromul de intoxicație endogene, necesită plasmafereza.

Reabilitarea pacienților cu parametritei cuprinde o campanie activă de fizioterapie: oksigenobaroterapii programare, terapie cu microunde, terapie cu ultrasunete, phonophoresis, noroi applikatsiy- exploatație tratament balnear (baie de hidrogen sulfurat și spălări vaginale, masaj, tampoane cu nămol, etc ...).

La formarea abces parametrial prezinta puncție sale prin bolta vaginale. La primirea de deschidere abces puroi bryushnostenochnym cerut de vaginale sau parametrial și drenaj. După instalarea drenarea cavitati purulente ocupat Activități sanitizare: spălare soluție de dezinfectare, introducerea antibioticelor.

Predicția și prevenirea parametritei

Printre rezultatele negative parametritei includ formarea de fistule, aderențelor și cicatrici în pelvis, dezvoltare sepsis. La autopsie ulcere în timpul colpotomy prejudiciu ureteral se poate produce, vasele vezicii urinare sau uterine.

Cu un tratament în timp util de timpuriu parametritei regresie treptată a modificărilor inflamatorii.

Parametritei de prevenire sunt de gestionare rațională a muncii, prevenirea avortului (în special penal), respectarea strictă a unei tehnici aseptice atunci când efectuează manipulări intrauterine, readaptarea la timp a focar de infecție care.