Fistula colecistului

Fistula vezicii biliare este o complicație rară colelitiază, Suntem în curs de dezvoltare, ca urmare a chirurgiei sale lungi asimptomatice curente sau înainte de vreme. Această patologie este diagnosticată la 1,5% dintre pacienții cu litiază biliară colecistita cronică calculoasa- în timpul intervenției chirurgicale pentru calculi biliari biliodigestive fistule interne detectate la 0,5-5% dintre pacienți. Printre fistulei biliare predomină biliobiliarnye (jumătate din toți pacienții), mai puțin frecvente ale tractului biliar (aproximativ 30%), iar bronhobiliarnye torakobiliarnye, fistule extern (nu mai mult de 6%). Deoarece fistulele vezicii biliare nu au definit în mod clar tabloul clinic, această complicație suspectate înainte de intervenția chirurgicală este posibilă numai în patru pacienți din zece, restul, această patologie este concluziile intraoperator.

Cauzele fistula ale vezicii biliare

Cel mai frecvent motiv pentru formarea unei fistule a vezicii biliare este de calculi biliari. ocluzie completă sau parțială a comune concrements canalul biliar duce la o perturbare a drenajului biliar, secreția de stagnare în vezica biliară. Congestie este de obicei însoțită de o îngroșare de bilă și mikroorganizmov- de reproducere activă ca urmare a inflamatiei persistente este complicată de formarea de pietre. procese necrotice combinație cu piatră sub presiune la peretele vezicii biliare care duce la perforații și formarea de fistule. În cazul în care fistula este deschis pe peretele abdominal, este numit naruzhnym- la conectarea fistulei a vezicii biliare și fistulei cavitatea abdominală și toracică este considerată a fi internă.

fistule interne împărțite în biliodigestivă (care se deschid în duoden sau colon, de stomac) torakobiliarnye (conectarea vezicii biliare din cavitatea pleurală), bronhobiliarnye (care se extinde în arborele bronhic din dreapta), biliobiliarnye (sindromul Mirizzi - la obturaiei fistulă duct cistic leaga vezica biliara cavitatea duct biliar comun). fistule biliodigestive sunt formate, de preferință, în prezența tartrului de mari dimensiuni, care formează un ciclu de fistuloase migreaza in intestin. Gall origine piatra poate provoca o acoperire completă a lumenului intestinal, obstrucție intestinală mecanică, dezvoltarea sindromului Bouveret (obturaiei bulbar duodenal departament gallstone). flux Necontrolate de fistule biliare pentru colecist biliodigestivă în cavitatea unui intestin subțire sau mare duce la iritarea mucoasei intestinale, tulburări digestive.

Mecanismul de formare a fistulei externe a vezicii biliare a fost foarte similară cu cea a formării fistule interne. Cu toate acestea, o mare importanță în patogeneza fistulei externe are leziuni ale tractului biliar, de asemenea, în timpul leziuni abdominale, în timpul operațiilor. Exterioară colecist fistula poate fi completă (toate fierea secretat pierdut prin fistula, care trece intestin) și incomplet (bilă parțială intră în duoden, în parte - spre exterior). fistula completa exterior flux puternic, deoarece acestea conduc la pierderi mari de lichid, încetarea digestiei grăsimilor în intestin, perturbarea sintezei de vitamina K și osteoporoza.

Dacă formarea fistulei externe a dus la ocluzie completă a calculilor canalului cistic prin fistulă nu va sta bila si mucus in cantitati mari produse de colecist cu handicap. Cursul clinic al fistulei mai favorabile, deși pacientul și oferă o mulțime de neplăceri.

Pentru mai mulți factori etiologici rare care provoacă formarea unei fistule a vezicii biliare, includ penetrarea Ulcerul duodenal, maligne tumoare intestinală și tractului biliar, metastaze limfatice în poarta pachetele hepatice.

Simptomele fistula vezicii biliare

Complexitatea detectarea preoperatorie a fistulei a vezicii biliare este că această patologie nu este clar definit, tabloul clinic specific. Apariția fistulelor sunt, de obicei precede lungi simptome ale litiazei biliare: durere în cadranul din dreapta sus, greață, dispepsie, uneori, icter. În cazuri rare, primul semn al fistulei interne a vezicii biliare poate fi identificarea de pietre mari în voma sau fecale. De multe ori obtinerea pietre biliare în dezvoltarea capetelor tubului digestiv ileus.

pentru fistula anastomoza în calea biliar poate duce la o deteriorare din cauza dezvoltării florei intestinale migrației colangită. Punct de vedere clinic, această patologie se manifestă creșterea de intoxicație, frisoane, febră mare, durere a crescut în cadranul superior drept și coleretic diaree. În existența pe termen lung fistula biliodigestivă a vezicii biliare a aratat o pierdere semnificativa in greutate, dispepsie, scaun lichid abundent. fistule Biliobiliarnye manifesta simptome de colangită toxice, icter.

Fistula externă a vezicii biliare are un tablou clinic clar. De obicei, pacientul se plânge de apariția găurilor în peretele abdominal prin care se îndepărtează de bilă sau mucus pot fi izolate pietre mici. fistula complet exterior însoțită de bilă de expirare abundentă, eventual cu un adaos de puroi, emaciere progresiva, dispepsie, steatoree. Cu incompleta fistula vezicii biliare tablou clinic poate fi mai uzate, descarcare de gestiune de fistula mai puțin. In formarea joncțiunii exterioare cu cavitatea handicap vezicii biliare (în fundal hidropizie) Condiție generală practic nu a afectat, deoarece descărcarea este reprezentat de un număr mare de mucus care nu conțin bilă. Principala plangere - iritarea pielii din jurul gurii fistulei, nevoia de înlocuire frecventă a pansamentelor.

Torakobiliarnye și fistule bronhobiliarnye sunt rare, manifestată prin durere severă, efecte de șoc, probleme respiratorii, tuse persistentă cu separarea unor mari cantități de sânge, puroi și bilă. În cazul în care un astfel de pacient nu oferă îngrijire chirurgicală de urgență, rezultatul poate fi nefavorabil.

Diagnosticul de fistula a vezicii biliare

Diagnosticul vezicii biliare exterior fistulă prezintă, de obicei, nici o dificultate: gastroenterolog poate vedea gura peretelui abdominal frontal, pentru a face studiu cu degetul, după care Fistulografie (introducerea mediu de contrast în fistulei, urmată de radiografie), atribuită în mod normal. Înainte de a Fistulografie recomanda radiografii simple si cu ultrasunete a abdomenului.

Pentru a identifica fistula biliobiliarnyh necesită participarea unui medic-endoscopist, care holedohoskopiyu petrece. Acest studiu a fost de a determina permeabilitatii tractului biliar, prezența pietrelor în canalului biliar comun - toate aceste date afectează alegerea intervenției chirurgicale. Vizualizare biliobiliarny fistula vezicii biliare endoscopica ERCP va ajuta cu introducerea de contrast in gura fistulei.

ortopantomogramei în fistula biliodigestivă prezență detectează gaze în tractul biliar și administrarea pe cale orală a contrastului duce la acumularea sa treptată în canalului biliar comun si vezicii biliare (prin fistulă retrograd). În prezența clinicii ileus obstructiv efectuat în primul rând o examinare cu raze X de contrast a intestinului subțire, localizarea concrement în intestin proximala - endoscopie. Examinarea complexă înainte de intervenția chirurgicală includ în mod necesar teste biochimice, teste funcționale hepatice (pot fi hiperbilirubinemie ușoare, hipoproteinemie, hipocoagulabilitati).

vezica biliara tratament fistula

Fistula Tratamentul numai vezicii biliare operative. Cercetarea în domeniul gastroenterologiei și chirurgie hepato-tractului, cu scopul de a găsi procedurile chirurgicale cele mai optime pentru a elimina fistule anormale ale vezicii biliare, sunt efectuate separat și numai în centre chirurgicale mari. Cu toate acestea, chirurgii au elaborat recomandări generale pentru tratamentul fistulei vezicii biliare.

Înainte de operație, este necesar să se efectueze o investigație completă a permeabilitatii biliare, pentru a evalua prezența și cantitatea de pietre. Scopul chirurg este de a elimina fistula intre vezicii biliare si a altor organe, sredoy- externe, de asemenea, nevoie pentru a restabili fluxul adecvat de bila in duoden. În timpul operațiunii efectuate în mod necesar colecistectomia pentru a elimina inflamator și sursa de formare a tracturilor sinusurilor. ileus obstructiv necesită o laparotomie, enterotomy și se îndepărtează calcul.

Predicția și prevenirea fistulei a vezicii biliare

Prognosticul colecistului fistule depinde de mulți factori, dar, în general nefavorabil. Acest lucru se datorează vârstei senil majoritatea pacienților, un apel târziu pentru ajutor medical, de multe ori pe fondul complicațiilor (enteropatie coleretice, ileus obstructiv, etc.). Prognosticul cea mai favorabilă în formarea fistulei externe in vezica biliara neoperare.

Singura metodă de prevenire a formării unei fistule a vezicii biliare - chirurgie în timp util pentru boala gallstone, de preferință într-o scurtă perioadă de remisie, folosind tehnici minim invazive. Principalul factor de risc pentru formarea de fistule - întârzierea intervențiilor chirurgicale la pacienții vârstnici cu un risc anestezic ridicat.