Perforarea vezicii biliare

Perforarea vezicii biliare este destul de afecțiune rară și, în cele mai multe cazuri este cauzata de inflamarea vezicii biliare. Aproximativ 60% dintre pacienții care au suferit această patologie a suferit colelitiază sau colecistita calculoasa, în alte cazuri, calculilor in vezica biliara lipsesc (practic starea se dezvolta la pacientii diabet cu colecistita cronică calculoasa). În anii anteriori, el a menționat mortalitatea ridicată în această boală - unul din cinci pacienti mor din fiere vărsat peritonită și intoxicație severă, format pe fondul tratamentului conservator prelungit. Până în prezent, a dezvoltat o strategie de interventie chirurgicala timpurie pentru suspectate perforarea vezicii biliare, ceea ce a condus la o reducere a mortalitatii de pana la 7%. Boala la bărbați înregistrat de 2,5 ori mai des decât femeile. În general, perforarea vezicii biliare Terminate nu mai mult de 1-3% din toate cazurile de colecistită.

Cauzele perforație a vezicii biliare

Perforarea vezicii biliare apare adesea împotriva zidurilor sale deteriorate de colangită supurative, purulentă colecistită, colelitiază. Din cauza inflamație pronunțată (vezica biliara empiem), În special în cazul în care tratamentul nu este inițiat în timp util, peretele vezicii devine mai gros, impregnat cu puroi, erodează și ulcera, devin vulnerabile la orice daune. Prin perforare, de obicei, are ca rezultat blocarea vezicii sau gura calculului canalului cistic, cauzând biliar stagnates în cavitatea vezicii biliare, iar bacteriile încep să prolifereze în mod activ. Procesul inflamator duce la creșterea producției de mucus, exudat și hiperinflația peretelui vezical inflamat și mai departe - la perforarea vezicii biliare.

Dacă a dus la perforarea unui proces inflamator cronic, in jurul vezicii biliare, de obicei, forma adeziuni jurul organelor pentru al ameți o membrană seroasă, ceea ce duce la formarea abces abdominal, abces subhepatic, peritonită locală. Uneori există o perforație a vezicii biliare cu revărsarea de pietre biliare și migrarea la ficat, abcese intrahepatice formate, se dezvoltă insuficiență hepatică.

Nu întotdeauna perforarea vezicii biliare se întâmplă pe un fundal de inflamație severă. Chiar și o inflamație ușoară, combinată cu un calcul mare in vezica biliara, poate duce la formarea escarelor sub o piatra si perforare progresiva a vezicii biliare cu formarea unei fistule. Fistula colecistului poate fi deschis la buclele intestinale prin fistulă calculii migrează în lumenul tubului digestiv, cauzand clinica corp străin intestinal, ileus obstructiv.

Grupul de risc include pacienții cu diabet zaharat diabetom- persoanele în vârstă, cu o istorie de o indicație de calculi biliari, atacuri repetate colica biliara- pacienții cu celule secera și anemie hemolitică, arterioscleroză, boli sistemice grave.

Simptomele de perforație a vezicii biliare

Pentru perforarea vezicii biliare caracterizata prin dezvoltarea tabloului clinic este foarte asemănătoare colecistita acută. Perforarea poate fi suspectată în prezența durerii pe termen lung ameliorează, o febră mare timp de mai multe zile, debutul simptomelor abdomen acut.

În cazul în care perforația este în curs de dezvoltare pe fundalul colecistita acuta, preocupat de durere intensă în partea dreaptă, care radiază spre omoplatul drept și la începutul bolii pacientului. Durerea de obicei durează cel puțin 6 ore (durere biliară colică puternică, dar de scurtă durată). În timpul atacului pacientul are dureri de poziție forțată să treacă de partea incretite genunchi, cu fața lui are o expresie îndurerată. La înălțimea de greață durere, vărsături biliare. Exacerbare a colecistitei calculoasa cronice caracterizate prin aceleași simptome, dar într-o mai obliterate. Un semn caracteristic al perforație a vezicii biliare este lipsa dinamicii pozitive pe fundalul terapiei conservatoare.

Choleperitonitis trece de obicei prin mai multe faze în dezvoltarea sa: șoc, sedare, insuficiență hepatică și complicații septice. Faza de șoc a stării pacientului se agravează din cauza durerii a crescut în cadranul din dreapta sus, apariția de vărsături incontrolabile, febră toxică, dificultăți de respirație. Abdomenul devine tensionată. Această fază durează de la 6 ore până la o jumătate de zi. În faza de bunăstare imaginar (calm) durere intensă și dispnee au dispărut, stomacul devine moale, în analiza globală a leucocitozei sânge a scăzut, deși creșterile de schimbare lovitură de cuțit. Conservata sensibilitate moderată în cadranul din dreapta sus și în locul apendicelui proeminenței, ceea ce poate duce la hyperdiagnosis apendicita acuta. Această etapă durează nu mai mult de o zi. Apoi, vine faza de insuficienta hepatica - pacientul devine euforic sau deprimat, fenomen din nou în creștere respirator și boli cardiovasculare, dezvoltă sindrom hepatorenal. Progresul fenomene abdomen acut enteroparesis și ileus. În etapa a patra, care are loc la 6-7 zile de la debutul bolii, există o înfrângere a tuturor organelor și sistemelor, care pot duce la moartea pacientului.

abces abdominal se produce este mult mai ușor decât peritonita biliar. Deoarece perforarea vezicii biliare obstructive formarea caracteristica, subdiafragmatică și abcese hepatice, care au simptome șterse, diagnosticul corect este adesea expus intraoperator.

Diagnosticul de perforație a vezicii biliare

consultarea gastroenterolog este necesară pentru toți pacienții care sunt în tratament pentru boli purulente ale vezicii biliare și tractului biliar, în care nu există nici o dinamică pozitivă pe fundalul terapiei conservatoare. Specialist desemnează o hemoleucograma (va identifica leucocitoza ridicat cu schimbare lovitură de cuțit, anemie), biochimie si teste ale funcției hepatice (în prezența unui abces in ficat, perturbarea fluxului biliar marcat creșterea nivelurilor de AST, ALT, fosfataza alcalină, bilirubină).

Toți pacienții cu suspiciune de perforație a vezicii biliare infatisata tinandu-l de ficat cu ultrasunete și vezicii biliare (pentru a identifica concrements, efuziune in jurul vezicii biliare, abces intrahepatic). Ultrasunete a abdomenului va ajuta la identificarea peritonită, abcese mezhpetelnye. Efectuarea Cholangiopancreatography retrograd la rupere vezicii biliare nu este recomandată, deoarece este posibil ca producția de mediu de contrast în cavitatea abdominală. Imaginea cea mai completă a bolii, organ intern ar tomografia computerizată MSCT ale căilor biliare și a organelor abdominale.

Tratamentul de perforație a vezicii biliare

În cazul în care un pacient cu perforație a vezicii biliare a fost în departamentul de gastroenterologie, a necesitat un transfer imediat la unitatea de terapie intensiva sau sala de operație. colecist tratament perforație cu interventie chirurgicala singur, cu toate acestea, starea pacienților necesită o pregătire masivă pentru o intervenție chirurgicală. In UTI a avut loc terapia de perfuzie, ameliorarea durerii, începe introducerea de antibiotice cu spectru larg. Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală ar trebui să fie direcționată către plata insuficienta multipla de organ. De îndată ce starea pacientului este stabilizat, se efectuează intervenția chirurgicală.

Metoda de alegere este mediana laparotomie deschis colecistectomia, reajustarea și drenarea cavitatea peritoneală. Chirurgul trebuie să identifice toate ulcere, abcese si dungi, pentru a examina cu atenție ficat. În cazul în abdomen nu este dezvăluit bila, puroi, prezența de colorant verde în cordoanele hepatice se poate vorbi de perforație vezicii biliare intrahepatice cu formarea abces hepatic.

Predicția și prevenirea perforării vezicii biliare

Cu începutul în timp util a tratamentului prognosticul este de obicei destul de favorabil. Dezvoltarea peritonitei biliare agravează în mod semnificativ șansele de recuperare și crește mortalitatea în această boală. formarea de abcese intrahepatic duce la vindecare prelungita răni, regresie lentă a fenomenelor insuficiență hepatică. Prevenirea specifică a perforarea vezicii biliare nu există. Prevenirea secundară cuprinde depistarea precoce și tratamentul bolilor, care sunt caracterizate printr-o complicație.