Colecistita: simptome, tratament

Cuprins:

• Cauzele colecistită
• colecistita clasificare
• simptome de colecistită
• complicații ale colecistită
• colecistita diagnosticarea
• tratamentul colecistitei
• tratament conservator
• Tratamentul chirurgical al colecistitei

Colecistita numita boala inflamatorie in care a afectat colecist peretelui variază proprietățile fizice și biochimice ale bilei.

Cu această condiție adesea întâlnită și chirurgi (cu colecistita acuta) si terapeuti (colecistite cronice). În ultimele decenii, statisticile medicale marchează o tendință puternică de o creștere a incidenței acestei boli.

Cauzele colecistită

Inflamarea vezicii biliare poate avea loc pentru o varietate de motive. Cele mai importante sunt:

• formarea de pietre, care sunt dăunătoare în mod constant mucoasă și poate interfera cu zhelcheottoku normale;
• Dieta (abuzul de grasimi, masa mare de calorii și băuturi prăjite, puternic, turbulent alimentară);
• surmenajului psiho-emoțională;
• istoricul familial;
• formă anormală (adesea congenitală) a veziculei biliare (diverse gâtuiri, curbe, partițiile predispun la zhelcheottoka încălcări);
• dezechilibru hormonal și agenți hormonali (inclusiv contraceptivele hormonale, medicamente utilizate în timpul FIV);
• alergie (de exemplu, produse alimentare);
• tulburări ale sistemului imunitar;
• medicamente (ciclosporina contribuie la formarea calculilor, clofibrat, octreotid);
• pierdere bruscă în greutate;
• agenti infectiosi (bacterii, paraziți și virusuri) care pot pătrunde în vezica biliară de existente în focarele latente corpul de infecții cronice.

Agenții infecțioși cad în vezica biliară și conductele împreună cu limfa (calea lymphogenous), sânge (calea hematogenă) și duoden (calea ascendentă).

Se produce în inflamația vezicii biliare poate afecta funcțiile organismului, dar poate, de asemenea, perturba atât concentrarea și funcția motorie (până la complet nonfunctioning sau vezică „deconectat“).

colecistita clasificare

colecistită Adrift este împărțit în:

• acută;
• cronice.

Ambele colecistita acuta si cronica pot fi:

• calculoasa (adică, asociată cu formarea de pietre în vezică, proporția este de 80%);
• acalculous (20%).

La pacienții mai tineri, găsit de obicei colecistită acalculous, dar de la vârsta de 30 Frecvența verificării colecistitei calculoasa este în creștere rapidă.

In timpul fazei acute a colecistite cronice intercalate cu stadii de remisie (diminuat și activitatea clinică și manifestările de laborator).

simptome de colecistită

Un procent mic de pacienți cu colecistită poate fi asimptomatic (versiunea sa cronică), nu au nici o plângere clară, astfel încât diagnosticul este adesea verificată în mod aleatoriu în studiu.

Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, boala are o manifestări clinice luminoase. Ei manifestă adesea după unele erori dietetice (sărbătoare, consumul de alimente prajite, alcool), val psiho-emoțională, o plimbare cu hopuri, sau de a exercita excesive.

Toate semnele de colecistită pot fi grupate în următoarele sindroame:

• durere (durere surdă sau ascuțite, localizate, de obicei in cadranul superior drept, dar uneori se produce în regiunea epigastrică și în cadranul superior stâng, poate da umărul drept, gâtul, sub lama);
• dispepsie (balonare, gust amar în gură, greață, vărsături, tulburări diferite ale scaunului, senzație de greutate în abdomen dreapta sus, intoleranta de grăsime);
• intoxicație (slăbiciune, creșterea temperaturii, scăderea apetitului, dureri musculare, si altele.);
• sindromul vegetative tulburări (dureri de cap, transpirație, tensiune premenstruală, etc.).

Pacienții pot fi văzute, nu toate aceste simptome. gravitatea lor variind de la abia vizibile (la intensitate scăzută curs cronic) la aproape intolerabil (de exemplu, în cazul colicilor biliare - ictusul durere intensă).

complicații ale colecistită

Prezența oricărei colecistitei este întotdeauna plină de posibila dezvoltare a complicatiilor. Unele dintre ele sunt periculoase și necesită intervenție chirurgicală imediată. Deci, ca urmare a unor pacienți colecistita pot prezenta:

• vezică biliară empiem (inflamația purulentă a acesteia);
• necroza peretelui (necroză) colecist inflamație din cauza presiunii pe ea și roci (rocă);
• perforare de perete (formarea de găuri în ea) ca rezultat al necrozei, este în abdomen, ca urmare a conținutului său, și duce la inflamarea peritoneului (peritonita);
• formând o fistula intre vezica urinara si intestinul, vezica si pelvis renal, vezica urinara si stomac (rezultatul necrotic schimbă peretelui zhelchnopuzyrnoy;
• (Rupt) vezica biliară „handicap“;
• pericholecystitis (inflamație a tranziției la următorul plasat țesuturi și organe);
• colangită (inflamatie raspandit la canalele biliare intra- și extrahepatice de calibru diferit);
• blocaj al tractului biliar;
• „Porțelan“ (rezultat depuneri în peretele sărurilor de calciu vezical) colecist;
• ciroză biliară secundară (o consecință a colecistitei prelungite calculouse);
• cancerul vezicii biliare.

colecistita diagnosticarea

După audierea plângerile pacientului descrise mai sus, orice medic trebuie sa-l examineze, acordând o atenție la culoarea pielii, sclera, frenum (acestea pot fi icteric). Atunci când sondarea abdomenul unei posibile durere sugereaza colecistită, detectabil în cadranul superior drept și, în special, punctele-biliare chistică și tensiune musculară locală în această zonă. Acești pacienți prezintă adesea dureri bătând arcul costal drept și pe hipocondrul drept.

mai tipic trimite pacientul care urmează să fie analizate pentru determinarea exactă a diagnosticului. Colecistita ajutor dezvăluie următoarele metode de diagnosticare:

• hemogramei (cu activitatea bolii a aratat semne de inflamatie: leucocitoza, trombocitoza, hematiilor accelerat rata de sedimentare);
• analize de sange biochimice (la o exacerbare poate fi detectat markeri colestaza - ridicarea fosfatază alcalină, bilirubina, gama-glutamil transpeptidaza, a crescut proteine ​​inflamatorii de faza acuta - CRP, haptoglobina et al.);
• urinalysis (după pigmenții atac biliar poate fi în ea prezentă);
• ultrasonografia (studiu evalueaza magnitudinea vezicii biliare, prezența unei tulpini, pietre, tumori, uniformitatea bilei, starea pereților și a țesuturilor din jurul ei sale, la un rașchetării colecistita perete acut apare lor „buclă dublă“ și îngroșat cronice, uneori, pentru a clarifica funcțională tulburări ale acestui eșantion complement studiu cu mic dejun coleretic);
• RMN / CT (capabilitati de diagnostic beskontrastnyh studii de observatie similare cu ultrasonografie, mai informativ colangiografie IRM diferite, care analizează starea și permeabilitatii conductelor, eliminând o parte din complicațiile colecistită);
• ecoendoscopiei (metoda combină fibrogastroduodenoscopy și ultrasonografia, ca senzor de diagnosticare plasat pe un endoscop, este mai bine să vizualizeze starea căilor biliare);
• intubație duodenal (metoda de dovezi indirecte ale colecistitei, în cazul în care porțiunea chistică a bilei colectat este turbiditate cu fulgi, paraziți sunt prezenți);
• fiere de semințe (identifică patogeni, a spus tipul si sensibilitatea lor la diferite medicamente antibacteriene);
• Radiografia simplă a abdomenului (de cercetare simplu poate confirma perforarea vezicii biliare inflamate, calcifiere a acestuia, de a descoperi unele pietre);
• colecistografie - metoda de contrast cu raze X, în contrast este administrat direct într-o venă sau prin gura (detectează pietre, „deconectat“, cu bule, tulburări funcționale, dar, de asemenea, după introducerea pe scară largă a ultrasunetelor în practică de rutină este rar utilizat);
• Cholangiopancreatography retrograd (vă permite să setați o complicație - un blocaj al sistemului de conducte, și chiar elimina unele pietre);
• holestsintigrafiya technețiu (tehnica radioisotopic este prezentat pentru verificarea excepțiilor colecistite acute „deconectat“ vezică urinară);
• gepatoholetsistografiya (Radioizotopi procedura de diagnosticare pentru a clarifica tipul de tulburări funcționale);
• microscopie scaun pentru detectarea ouă helmintice sau fragmente chisturi lamblia;
• imunoteste (ELISA) si teste genetice moleculare (PCR) pentru detectarea paraziților.

tratamentul colecistitei

strategia medicală determinată de forma colecistita, severitatea și stadiul acesteia. Formele acute ale bolii sunt tratate numai într-un spital. In cazurile cronice, fără spitalizare poate costa pacienții cu ușoară și fără complicații, fără durere intensă.

Măsurile terapeutice pot fi conservatoare și radicale (chirurgie).

tratament conservator

Practic, este utilizat în cazul realizărilor de boli cronice. Posibile metode non-chirurgicale includ:

• dieta;
• terapie de droguri;
• litotripsie extracorporeală (shockwave).

ingrijire nutritionale

pacienți de putere în faza acută a procesului este sigur de a fi blând și fracționată. În cazuri deosebit de grave, uneori chiar recurge la o pereche de zile „foame“, timp în care a permis doar utilizarea de lichide (ceai cald destul de slab, solduri bulion, boabe sau suc de fructe divorțați, etc.). Mai mult, toate sau produsele fierte preparate folosind un cazan dublu, și apoi frecat. Fierbea și coacere până la remiterea este interzisă. De aprovizionare elimină toate alimentele grase si alimente (creme lactate, carne de porc, gâscă, miel, rață, pește roșu, șuncă, produse de patiserie, etc.), afumaturi, conserve alimentare, condimente iuti, dulciuri, cacao si bauturi care contin cafeina, ciocolata, gălbenușuri de ou , coacere. supe Welcome mucoase, cereale, legume, piure de pește, carne sau chituri souffl budinci, găluște, chiftele de abur, lăptișor, mousse, omlete proteine. cremoasă permis (ca sursă de protector de mucus - Vitamina A) (. soia, porumb, legume, semințe de bumbac, de măsline și altele) și uleiuri vegetale. Toate produsele alimentare și băuturile trebuie să fie prezentate la cald pacientului, la fel de rece poate fi cauza atac dureri chinuitoare.

După debutul remiterii mult așteptată permite coacerea și fierberea, produsele nu mai sunt curățate, includ în dieta fructe de pădure proaspete, plante aromatice, legume și fructe. Pentru a îmbunătăți compoziția de bilă și pentru a reduce capacitatea sa de a formarii calculilor este o fibră dietetică. Este bogat în cereale (hrișcă, ovăz, orz, etc), algă, tarate, legume, alge marine, fructe.

Tratamentul medicamentos al colecistitei

În timpul colecistită acută se recomandă pacienților orice:

• Antibioticele penetrante în bilă în concentrații suficiente pentru a distruge infecțiile (doxiciclina, ciprofloxacin, eritromicină, oxacilina, rifampicina, Zinnat, lincomicina și colab.);
• Antibioticele (Biseptolum, nevigramon, furazolidon, nitroksolin și colab.);
• medicamente antiparazitare (în funcție de natura parazit desemnat - Makmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, Vermoxum și colab.);
• agenți (soluție Ringer, glucoza, etc detoxifiante;. reamberin
• analgezice narcotice (Baralginum, spazgan, Trigan D a luat și colab.);
• spasmolitice (papaverină, Halidorum, mebeverină, no-spa, Buscopan și colab.).
• blocada novocaina perirenal (cu durere intolerabilă în cazul în care nu sunt eliminate de alte medicamente);
• mijloace pentru stabilizarea sistemului nervos autonom (elenium, Motherwort, eglonil, imipramină, benzogeksony și colab.);
• medicamente antiemetice (domperidon, metoclopramid, etc.);
• imunomodulatori (imunofan, polioksidony nukleinat de sodiu, likopid, Timoptin și colab.).

După ameliorarea inflamației în cazul colecistitei calculoasa unii pacienți să încerce să se dizolve pietrele cu ajutorul medicamentelor. Pentru aceasta medicul să le prescrie mijloacele de acid cenodeoxicolic sau ursodeoxicolic (Ursofalk, Henofalk, urdoksa, ursosan și colab.). Este mai bine să nu ia aceste medicamente pe cont propriu, deoarece acestea pot fi eficiente doar în 20% dintre pacienți. Pentru a le primi, există indicii clare care se pot identifica numai de personal calificat. Pentru fiecare pacient, doza optima de medicament este determinată individual. Acestea ar trebui să fie luate pentru o lungă perioadă de timp (aproximativ un an) și în mod regulat. Tratamentul se efectuează sub supraveghere medicală și de laborator (au nevoie periodic pentru determinarea parametrilor biochimici de sange efectua cu ultrasunete). Auto plină cu dezvoltarea de pancreatită (inflamație a pancreasului), obstrucției tractului biliar, durere intensă, diaree severă.

In faza de remisie pacientii colecistită acalculous poate începe medicamentele colagog curs. Dar, în acest scop, este recomandabil să aibă informații cu privire la tipul de tulburări funcționale. Arsenal coleretice moderne extrem de bogat. Pacienții sunt recomandate hofitol, Odeston, oksafenamid, tykveol, holenzim, Nicodin, gepatofalk, ciulin, vetrice, dymyanki, agrișă, besssmertnik, galstena, holagogum, săruri de magneziu, xilitol și altele. În prezența pietrelor confirmate în orice fragment al sistemului biliar (canalelor biliare sau vezica biliara) biliar periculoase.

litotripsie extracorporeală (unda de șoc)

Pietrele sunt distruse în plante speciale pentru a genera valuri de șoc. Tehnica este posibilă numai în cazul în care compoziția de pietre de colesterol si contractilitatea vezicii urinare conservate. Adesea este combinat cu litholytic de droguri (medicamente heno- și UDCA) terapie, care este necesar pentru a elimina fragmentele de piatră formate ca urmare a litotripsie extracorporeală. În Federația Rusă, această tehnică este foarte rar folosit.

Tratamentul chirurgical al colecistitei

Atunci când aceste ineficiențe metode conservatoare, ale vezicii urinare nefuncționare, exacerbări severe boli acute constante, frecvente colici biliare, complicațiile tratamentului emergență pot fi operaționale numai. Chirurgii efectua ștergerea afectate de inflamație a vezicii biliare (colecistectomia). În funcție de acces și metoda de colecistectomia este:

• peretele abdominal tradițional cu o fantă și un acces larg deschis (preferabil complicat, dar mai traumatice, dupa mai pacientii recuperate, probleme mai mari postoperatorii comparativ cu următoarele două categorii);
• Laparoscopică (considerat de realizare avantajos, accesul la vezica urinara prevăzută cu mai multe punctii prin ele și introduse în camera video instrumentul dorit, este mai ușor de transportat, pacienții mai bine reabilitate înainte evacuate din clinică);

miniholetsistektomiya (minidostupa diferite a căror lungime nu este mai mare de 5 centimetri, un proces intermediar, deoarece există elemente ale tehnicii „open“).