Colecistite cronice fara pietre

colecistite cronice fara pietre apare cu o frecventa de 6-7 episoade de boală la 1000 locuitori. În gastroenterologie în joc nekalkuleznogo conturile colecistite cronice timp de 5-10% din toate cazurile de inflamare a vezicii biliare. La femei, boala se dezvoltă în 3-4 ori mai mare decât la bărbați. Unii autori au tendința de a trata acalculous colecistite cronice ca colesterol fizico- etapa kalkuleza care precede formarea de calculi biliari și, prin urmare, necesitând scopul tratamentului preventiv. Cu toate acestea, în practică, mulți pacienți cu dezvoltarea colecistită calculoasa cronică colelitiază și nu se produce în viitor.

Cauzele acalculous colecistite cronice

Agenții etiologici directe pentru acalculous colecistite cronice ies agenți patogeni infecțioși: Escherichia coli, enterococi, stafilococi, Proteus, floră mixtă. Ele pătrund în vezicii biliare prin ascensiunea din intestin (pentru disbioză, colită, enterită), Zona hepato-pancreatice (la pancreatită cronică). infecția se răspândește hematogene sau mai puțin îndepărtat focare lymphogenous de inflamație cronică (pentru bolii parodontale, amigdalită cronică, apendicită, pneumonie, pielite, anexita și colab.)

Factori predispozanti, împotriva agenților infecțioși care pot activa și provoca inflamații ale vezicii biliare, includ colestaziei, hipotonie-hipokinetic dischinezii tractului biliar, infestările parazitare (giardiaza, amoebiază, ascaridiaza, opisthorchiasis), Biliara disfuncția sfincterului tractului, endocrinopatii (obezitate, dismenoree), Lipsa de activitate fizică, dieta dezechilibrată și neregulate, neuropsihic surmenajului și colab.

In colecistite cronice ingrosare acalculous apare și deformarea peretelui vezicii biliare mucoasei dobândește structura rețelei datorită alternând porțiuni atrofie și pliurile îngroșare polypoid. Hipertrofia marcantă strat muscular cu dezvoltarea țesutului său mai gros cicatricial fibros. La activarea inflamației și stratul subseros seros poate dezvolta pericholecystitis, adeziunea la organele adiacente, microabcese și pseudodiverticulum.

Clasificarea acalculous colecistite cronice

Severitatea diferențiază forme ușoare, moderate și severe de acalculous colecistite cronice. In timpul etapei acute a bolii este izolat, stihanija remisiune rezistentă sau instabilă exacerbare. Natura dezvoltării acalculous colecistite cronice pot fi recurente, monotone și intermitent. În funcție de complicații distinge opțiunea complicate și necomplicate nekalkuleznogo colecistite cronice.

Cursul clinic este izolat tipic și atipic (intestinal, ezofagalgicheskuyu, kardialgicheskuyu) formează colecistite cronice acalculous.

Simptomele acalculous colecistite cronice

O formă tipică de colecistita calculoasa cronice se dezvoltă la 2/3 pacienți. Tabloul clinic consta in durere si a sindroamelor dispeptice.

Durere în colecistită nekalkuleznogo localizate în cadranul din dreapta sus, uneori - în epigastrii- au dureri în natură, apar sau sunt mai rău după consumul de alimente grase si prajite, condimente, alcool. apariție colica biliara neobișnuit pentru colecistită calculoasa cronice. În cazul durerii periholetsistita devine o durere caracteristică permanentă devine intensă, care radiază la partea din spate, umărul drept și omoplatului. Uneori, pacienții cu simptome cronice colecistită calculoasa neurasteniei dezvoltate: insomnie, iritabilitate.

Dispepsie acalculous colecistite cronice caracterizate prin greață, regurgitare de aer gust amar constant în gură, flatulență, Intercalați diaree și constipație. În timpul exacerbarea colecistite cronice subfebrilitet- acalculous dezvoltă o febră ridicată poate indica dezvoltarea colangită sau empiem a vezicii biliare. Colangită caracterizata prin prurit, cu boli de ficat icter marcat.

Ezofagalgicheskaya formă atipică colecistitei calculoasa cronice apare cu arsuri la stomac persistente, greutate și dureri în piept, disfagie instabilă lumină. În forma intestinală a colecistite cronice acalculous dureri intestinale predominante, balonare, constipație tendință. Formularul Kardialgicheskaya este caracterizat prin aritmii (de multe ori ekstrasistoliej), Retrosternal durere, modificări ECG (aplatizarea, inversarea undei T).

Pentru colecistite cronice pot fi complicate acalculous hepatită reactivă, colangită cronică, colecistita calculoasa, empiem vezicii biliare perforarea peretelui vezicii biliare și dezvoltarea peritonită.

Diagnosticul de acalculous colecistite cronice

La examenul fizic, palparea abdomenului în proiecție durere de colecist boleznenna- amplificat inspiratorie (simptom Kera) și pokolachivanii din dreapta costal marginea arc de palmier (simptom Ortner) și altele. Transaminazelor crescute au fost determinate la studiul biochimic al sângelui, fosfataza alcalină, -glutamiltranspeptidazy.

Prin vizualizarea metode critice și instrumentale de diagnostic colecistitei cronice deținut acalculous ultrasunete vezicii biliare colecistografie, tseliakografiya, holestsintigrafiya, intubare duodenal.

Pe baza intubare duodenala este posibil de a judeca gradul de leziunile inflamatorii ale vezicii biliare. modificări macroscopice tipice în porțiuni (secreția biliară din colecist) servesc turbiditatea sale, prezența fulgilor și biliare slizi- microscopie a relevat un număr mare de leucocite și epiteliului descuamate, bilirubina crescute, proteine, cristale de colesterol și așa mai departe. Când bila bakposeve detectată flora microbiană.

Cu holetsistografii la pacienții cu colecistită calculoasa cronică și concentrația estimată funcția motorie a vezicii biliare, forma și poziția.

semne ecografice de acalculous colecistite cronice servi deformarea vezicii biliare, schimbarea de dimensiune, îngroșare sau atrofie pereții ei, circuitul intern neuniform, prezența conținutului neomogene cu incluziuni biliare neomogenă. După ce a primit micul dejun colagog trasat contractilitatea redusă a vezicii biliare.

Diagnosticul diferential al colecistite cronice acalculous efectuate cu biliare dischinezie, colelitiază, colangită, cronice, colita ulcerativă, Boala Crohn.

Tratamentul acalculous colecistite cronice

In cele mai multe cazuri, tratamentul colecistitei cronice acalculous conservatoare. alimente dietetice recomandate: mese frecvente fracționare, cu excepția grase, prajite, alimente condimentate, băuturi carbogazoase și alcool.

Când dureri abdominale spasmolitice numit (platifillin, drotaverină, papaverina, etc.). In timpul exacerbarea acalculous colecistite cronice și de combinarea cu colangita prezintă terapia antibacteriană cu spectru larg de acțiune (cefazolin, amoxicilina, eritromicină, ampicilina, furazolidon și colab.) Având în vedere microflora biliare inoculate.

primesc preparatele enzimatice recomandate (Festalum, mezima forte, pancreatină) pentru normalizarea digestiei. Pentru a spori secretia bilei poate necesita coleretică recepție (allohol, holenzima, oksafenamida) - stimularea vezicii biliare contracție - holetsistokinetikov (sulfat de magneziu, sorbitan).

În timpul perioadelor de remisie și exacerbare a colecistite cronice acalculous cursuri adecvate fitoterapie -. Musetel Ciorbe receptie, menta, flori de galbenele, trandafir, lemn dulce, etc tyubazh orb Indiferent exacerbare recomandate, tratament balnear, terapie exercitiu.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al colecistitei cronice acalculous deservesc desigur rezistente la boli, exprimat deformarea colecist pericholecystitis „deconectat“ colecist, aderarea colangita netratabile și pancreatită. În aceste cazuri, efectuat colecistectomia (deschis, laparoscopica sau mini-acces).

Predicția și prevenirea acalculous colecistite cronice

Ușoară acalculous colecistite cronice cu exacerbări rare are un curs favorabil. Prognoza agravează în cazul exacerbări frecvente, curs mediu severă, dezvoltarea de complicații.

Prevenirea acalculous colecistite cronice este terapia în timp util colecistita acută, reorganizarea focarelor infecțioase, eliminarea tulburărilor metabolice și neurotice, respectarea dietei corecte, prevenirea infecțiilor intestinale și infestări cu viermi.