Megacolon

Megacolon în Proctologie apare în boli cum ar fi boala Chagas, boala Hirschsprung, idiopatică megadolihokolon et al. megacolon Atunci când există o creștere a lumenului, îngroșarea peretelui, porțiunea lungire sau întregul colon. Datorită dezvoltării hipertrofiei patologice apare inflamație focală și atrofie la nivelul mucoaselor, tulburări de evacuare și trecerea conținutului de colon. Când schimbările megekolone adesea se referă la colon sigmoid: apare SAN (megasigmoid) în combinație cu o lungire simultană (megadolihosigma).

Clasificarea formelor de megacolon

Megacolon poate fi de origine congenitală sau dobândită.

megacolon congenitale (boala Hirschsprung) Caracterizat agangliozom - lipsa de plex nervoase în interiorul zidurilor departamentului de rektosigmoidalnogo de colon. secțiune intestin Deinnervirovanny este îngustat, lipsit de peristaltismului și un obstacol organic pentru trecerea de scaun. In plus boala Hirschsprung, megacolon congenital se poate datora unor cauze idiopatice (cronice constipat orice origine) sau prezența obstrucției mecanice la nivelul colonului distal (stenoza rect, formele fistula aproctia și colab.). Clinica megacolon congenital se dezvolta in copilarie.

Formarea dobândită megacolon poate fi asociată cu modificări de colon secundare rezultate tumori, traumatisme, fistulă, excese colită cu cicatrici ulterioare mucoase și așa mai departe. În plus, cauza megacolon dobândite poate acționa din cauza înfrângerii Ganglionii parasimpatice hipovitaminoza B1.

Prin factor etiologic secreta forme diverse megacolon: aganglionarny (boala Hirschsprung), idiopatic (35%), obstructive (8-10%), psihogenă (3-5%), endocrine (1%), toxice (1-2%), neurogen (1%) megacolon.

Prin localizarea și porțiunea hipertrofia măsură distinge rectală, rektosigmoidalnuyu, segmentale, subtotală și forma totală megacolon. Când forma rectală a bolii este afectat departamentul de rect perineal si partea nadampulyarnaya ampullar. formă Rektosigmoidalnaya de megacolon se caracterizează prin leziune parțială sau totală a colonului sigmoid. Cand modificarile de forma megacolon segmentale pot fi localizate într-un nod de segment rectosigmoid sau sigmoid sau două segmente, între care o porțiune din intestin nemodificat. Opțiunea Subtotal megacolon includ pierderea colonului descendent și o parte din Departamentul de kishki- gros la forma totală a afectat intregul colon.

megacolon Cursul clinic poate fi compensată (cronică) subcompensat (subacute) și decompensată (grele).

Cauzele și patogeneza megacolon

megacolon congenital este cauzat de absența sau deficiența receptorilor periferici, anomalii de conducere in caile nervoase care se dezvoltă ca urmare a încălcării migrației neuronilor în timpul embriogenezei. Cauzele megacolon Dobândite pot acționa leziuni toxice ale plexului nervoase din peretele colonului, disfuncției SNC la boala lui Parkinson, rănire, tumori, fistule, cicatricial constricție dozare constipație, colagen (sclerodermia și colab.), hipotiroidism, amiloidoza intestinele și așa mai departe. Acești factori determină o încălcare a funcției motorii a colonului într-o anumită lungime și îngustarea organice a lumenului acestuia.

inervare Încălcare sau obstacole mecanice împiedică trecerea de fecale de la colon porțiunea taliei, determinând o creștere bruscă și creșterea departamentelor situate mai sus. Activarea peristaltismului și părțile superioare ale hipertrofiei este compensatorie și format pentru a avansa prin conținutul intestinal aganglionarnuyu sau zona stenozei. Mai târziu, în moartea secțiune mărită apare fibrele musculare hipertrofiate și înlocuirea lor cu țesut conjunctiv, este însoțit de atoniej modificat departamentul intestinului. Încetinirea avansarea conținutului intestinal, există constipație pe termen lung (fără scaune pentru 5-7, uneori de 30 de zile), inhibă nevoia de a defeca, toxinele sunt absorbite, de dezvoltare disbioză și intoxicație fecale. Procese similare cu megacolon inevitabil însoțită de dezvoltare întârziată a copilului, sau o scădere bruscă de handicap pentru adulți.

Simptomele megacolon

Severitatea și caracteristicile clinicii megacolonului direct legate de lungimea departamentului afectat și capacitatea compensatorie a organismului.

megacolon congenitale în primele zile sau luni de viață nu este un scaun independent, se dezvoltă flatulență, circumferința abdominală a crescut, în creștere intoxicație cronică fecale. Periodic există vărsături biliar. mișcarea intestinului are loc numai după introducerea tubului de vapori, performanța de curățare a sifonului sau clismă. Materiile fecale miros caracteristic putrede, conținutul mâzgă, sânge, particule alimentare nedigerate. La copiii cu megacolon are loc epuizarea, dezvoltarea fizică întârziată a anemiei.

constipație cronică progresivă și flatulența cu megacolonul duce la subțierea și flexiune peretelui abdominal, formând așa-numitul „stomac broasca“. Prin peretele abdominal se poate observa în motilitatea buclele intestinale umflate.

Extinderea și umflarea colonului cu megacolon asociat ridicat în picioare cupola diafragmei, o scădere în excursii pulmonare respiratorii offset organe mediastinali, modificați dimensiunea și forma pieptului (piept baril). În acest context se dezvoltă cianoză, dificultăți de respirație, tahicardie, înregistrează modificări ale electrocardiogramei, condițiile de recurente pneumonie și bronșită.

Complicații frecvente megacolon sunt bacterii overgrowth și dezvoltarea de obstrucție intestinală acută. Cand disbacterioză in intestin se dezvolta inflamație secundară, există ulcerații ale mucoasei, care se manifestă „paradoxal“ diaree. dezvoltare ileus obstructiv urmată de vărsături incontrolabile și dureri abdominale, în cazuri severe - perforarea de colon și peritonită fecale. la umple cu aer sau nodulare intestinului pot să apară strangularea ileus.

diagnosticul megacolon

Când diagnosticarea megacolon datele înregistrate de simptomatologia clinică, examinarea obiectivă, rezultatele cu raze X și diagnosticul endoscopic, testele de laborator (dysbacteriosis fecale coprogram, histologice).

La sondajul general, atrage atenția asupra unui stomac mărită, asimetrică. La palparea buclele intestinale pline cu fecale, au consistență testovatoy, iar în cazul de pietre fecale - strâmt. Când megacolon marcate simptom al „lut“ - presiunea degetului pe peretele abdominal anterior la stânga, urmat de depresiuni.

Sondaj radiografia abdominala cu megacolon dezvaluie bucla colon intestinal umflat și extins, amplasat cupola mare a diafragmei. Radioopac clisma de bariu pentru a determina aganglionarnuyu zona - site-ul de îngustare a colonului cu extinderea serviciilor sale suprapuse, netezimea contururile lor, fără împăturire și haustrum. Acest lucru se poate prevala linie de extensie (megarektum), sigmoid (megasigmoid) sau întregul colon (megacolon).

Cu sigmoidoscopie si colonoscopie sunt examinate de colon, a efectuat biopsie endoscopice transanal. Lipsa celulelor nervoase plex biopsie musculara cochilie rect auerbahovskogo confirma diagnosticul de boala Hirschsprung.

Efectuarea anorectală manometriei la megacolon necesare pentru a evalua reflex rectal și diferențierea megacolon congenitale și dobândite. Conservarea reflexă indică integritatea ganglionului și absența bolii Hirschsprung.

Diagnosticul diferențial pentru megacolonului a avut loc de la tumorile de colon colită cronică, Sindromul de colon iritabil, boala diverticulara, constipație obișnuită cauzat fisuri anale.

tratamentul megacolon

strategie terapeutică depinde de curs și forma clinică megacolon.

Când subcompensat compensate și actuale, precum și formele anorganice megacolon este luat abordare conservatoare. megacolon Terapia include o dieta bogata in fibre, clisme (curățare, vaseline, hipertensivi, sifonul), masaj abdominal, numirea preparatelor bacteriene, normalizând microflorei intestinale (bifidumbacterin, Bifikol colibacterin), preparatele enzimatice, modulatorii motilității colonului, efectuarea terapiei fizice si drepte electrostimulare intestin.

În cazul în care boala Hirschsprung necesita o interventie chirurgicala - zona aganglionarnoy rezectie și porțiunea extinsă a colonului, care are loc la vârsta de 2-3 ani. În cazul megacolonului obstructiva necesită impunerea unei colostomie de urgență și pregătește o intervenție radicală.

rezecție Cilindree colon pentru megacolon determinat lungimea leziunii și poate include rezectia anterioara a rectului, rezecția bryushnoanalnuyu downmix proctosigmoidectomy colon overlay anastomoza colorectal, rezecția subtotală a colonului pentru a forma anastomoză ileorektalnogo și altele. Intervenția radicală sau după o etapă separată a efectuat o închidere colostomie.

Tratamentul altor forme megacolon este de a elimina motivele - obstacole mecanice (fistulos anus atrezie, stenoza cicatricial, adeziuni), constipație cronică, hipovitaminoza, inflamație intestinală (colită rektosigmoidita).

În continuare predicție determinată de forma și cauzele megacolon, cantitatea corectă și metoda de funcționare.