Fistulele de rect

Baza de formarea unei fistule a rectului este o inflamație cronică a criptelor anale, mezhsfinkternogo spațiu adrectal și fibre, ceea ce duce la formarea de fistule. În acest caz, anala crypt afectat servește simultan alezaj interior Svishchev. Pentru fistulă rectală, recidivante, debilitante pacient, însoțită de ambele reacții locale, și deteriorarea generală. fistula prezența pe termen lung poate duce la deformarea sfincterului anal, precum și crește probabilitatea de a dezvolta cancer rectal.

Clasificarea fistule rectale

În funcție de numărul și amplasarea de găuri fistule ale rectului pot fi complete și incomplete.

La intrare fistula completă este situat pe un orificiu de evacuare perete drept kishki- - la suprafața pielii din jurul anusului. De multe ori, la fistulei completă are mai multe orificii de intrare, care fuzionează cu fibre adrectal adânc într-un singur canal, din care gura de evacuare se deschide pe piele.

Partea fistula rect caracterizate prin faptul că numai intrarea și la capetele orbește în țesutul adrectal. Cu toate acestea, ca urmare a proceselor purulente care apar în timpul paraproctită, fistulă incompletă adesea izbucnește, întorcându-se spre plin.

La locul de localizare a găurii interioare în peretele fistulelor rect distinge localizarea față, spate și lateral.

Pentru fistula locație deplasa în raport cu sfincterului anal fistulele rectale pot fi intrasfinkternymi și transsfinkternymi ekstrasfinkternymi.

Intrasfinkternye (marginea submucoasei subcutanat), fistule rectale, de obicei, au fistulă drept cu o deschidere exterioară cu care se confruntă vecinătatea anusului, și un interior dispus într-una dintre criptele.

Când fistule transsfinkteralnoy localizare canalul fistulos poate fi poziționată în subcutanat, superficial sau porțiuni adânci sfincterului. Tracturi în timp ce adesea ramificate, cu prezența pungilor de puroi in tesutul, pronunțat proces cicatricial în țesuturile înconjurătoare.

Ekstrasfinkteralno dispus fistule rectale încercuiască sfincterul extern, deschizând o gaură în zona internă a criptelor. De obicei, ele sunt rezultatul unui abces acut. Fistula lung, întortocheată, cu dungi și cicatrici purulente pot avea o formă de potcoavă și mai multe deschideri ale sinusurilor.

Ekstrasfinkternye fistula rect variază în grad de dificultate. Fistule gradul 1 au un alezaj interior îngust și o cicatrice hod- relativ drept si ulcere infiltrează in absenta tesutului. Când fistule complexitate două deschidere interioară înconjurat cicatrici, dar modificările inflamatorii. fistule Ekstrasfinkternye gradul 3a au un alezaj interior ingust, fara cicatrici, dar prezenta tesutului inflamatie supurativa. La gradul de complexitate a 4 interioare gaura rectala fistulă cicatrici inconjurate extinse, infiltrate inflamatorii în dungi purulente de țesut.

Cauzele fistule rectale

In proctologie aproximativ 95% din fistule din rect sunt rezultatul unui abces acut. Infecție, pătrunzând adânc în peretele rectului și țesutul înconjurător, determinând formarea de abces perirectal, care este deschis pentru a forma o fistula. formarea de fistule rectala se poate datora tratamentului pacientului întârziat la proctolog, intervenții chirurgicale non-radical la paraproctită.

fistule rectale pot fi, de asemenea, originea postoperatorie sau posttraumatic (datorită rezecția rect). Fistulele care se conectează rect si vagin, cele mai multe sunt rezultatul prejudiciu de naștere (la prezentare pelviana, rupturile canalul de nastere, beneficii de aplicare obstetrice, travaliu prelungit și așa mai departe.), sau intervenții ginecologice complicate.

Fistulele de rect este adesea gasit la pacientii cu Boala Crohn, boala intestinului diverticulara, cancer rectal, tuberculoză rect, actinomicoză, chlamydia, sifilis, SIDA.

Simptomele de fistule rectale

Cand fistula rect notificari pacient pe pielea din zona perianala a prezenței leziunilor - fistulei, din care a lansat periodic ichor si puroi, murdări lenjerie de corp. În acest sens, pacientul este obligat să se schimbe în mod frecvent tampoane, spală perineului, fac bai de sezut. descărcarea Profuse din fistulă provoacă mâncărimi, macerare și iritații ale pielii, însoțită de un miros urât.

Dacă fistulă rectală este bine drenat, durerea este slab exprimat durere severă este de obicei cauzată de o fistula internă incompletă datorită inflamației cronice în grosimea sfincterului. durere crescută a remarcat la momentul defecare, trecerea bolului fecal kishke- imediat după o ședință lungă, mersul pe jos și tuse.

Fistulele de rect au un curs fluctuant. Agravarea apare în cazul blocării țesutului fistula de granulație și masa necrotic. Acest lucru poate duce la formarea de abcese, la care deschiderea spontană efecte acute dispar: descărcare redus de leziuni și durere. Cu toate acestea, vindecarea completă a deschiderii externe a fistulei are loc și printr-o perioada de simptome acute se reia.

În remisie starea generală a pacientului nu este schimbat, și cu o calitate igiena atentă a vieții nu de mult afectate. Cu toate acestea, prelungit pentru fistulă rectală persistenta si agravarea bolii poate duce la astenie, deteriorarea somnului, durere de cap, creșterea temperaturii periodică, scăderea dizabilitatea, nervozitate, scăderea activității.

fistule complexe ale rectului, existente pentru o lungă perioadă de timp, de multe ori însoțită de schimbări severe locale - deformarea canalului anal, modificari musculare cicatrice si esec al sfincterului anal. De multe ori rezultă în rect fistula se dezvolta pektenoz - cicatrizare peretii canalului anal, ceea ce duce la stricturi sale.

Diagnosticul de rect fistulei

Recunoașterea fistulă rectală se bazează pe plângeri și inspecție instrument examinare clinică (sondare a efectua teste de colorare a, Fistulografie, ultrasonografie, sigmoidoscopie, bariu și colab.).

La rect fistula complet la nivelul pielii perianale deschiderea externă vizibil, la apăsarea pe care iese in evidenta mucus si puroi. Fistulele emergente după abces acut au de obicei o deschidere exterioară. Prezența a două găuri și localizarea lor pe partea stângă și dreaptă a anusului vă permite să se gândească la rect fistulei potcoavă. deschideri exterioare multiple sunt caracteristice proceselor specifice.

Când paraproctită izolarea fistulei obicei puruloid, galben, inodor. Tuberculoza fistulă rectală însoțită de expirare a unei deversări lichid greu. În cazul actinomicoza sunt slabe caracter de alocare kroshkovidny. Prezența sângerării poate fi un semnal de malignitate fistule rectale.

Incomplet rect fistula interna are doar o gaură interioară, astfel încât prezența fistulei set cu tușeul rectal. La femei, este obligatoriu să se efectueze examenul pelvian, care permite excluderea prezenței fistula vaginală.

Simțind fistulă rectală ajută să setați direcția de fistule și ramificării în țesuturi, prezența pungilor de puroi, în ceea ce privește progresul spre sfincterului. Determinarea amplorii și forma canalului patologice precum și localizarea deschiderilor de fistula interne specificate în timpul anoscopy (soluție de albastru de metilen), proba și colorant. Atunci când un eșantion negativ cu vopsea, sau în plus față de aceasta este prezentată Fistulografie.

Toți pacienții cu fistule rectale efectuate sigmoidoscopie, permite evaluarea stării mucoasei rectale, pentru a identifica tumori si modificari inflamatorii. Irrigoscopy cu clisma bariu în diagnosticul fistulei colon are valoare diferențială auxiliară.

Pentru a evalua starea funcțională a sfincterului anal cu recurente si fistula rect lung existente recomandabil să se efectueze sphincterometry. Diagnostics complex fistula ultrasonografia rectala este extrem de informativ.

Diagnosticul diferential al fistulelor rectului se efectuează cu chisturi din fibre adrectal, osteomielită oase pelviene, Desigur coccigiană epiteliale.

Tratamentul fistule rectale

Tratamentul radical fistulei rectala poate fi operativ numai. In timpul remisie, în momentul închiderii operațiunii deschideri fistulos inutilizabil din cauza lipsei de repere vizibile clare, posibile excizia non-radicală a unei fistule, și deteriorarea țesutului sănătos. În cazul abces acut abces autopsie se realizează și eliminarea purulent: este realizată atribuit terapie masivă cu antibiotice, terapie fizica (electroforeza, UVR), iar apoi, în perioada „rece“ operațiune.

Când diferite tipuri de fistule rectale pot fi efectuate disecție sau excizia unei fistule în lumenul rectal, deschiderea suplimentară și drenarea striuri purulente, suturarea sfincterului mucoase mișcare sau lambou muco-muscular pentru închiderea unei deschideri fistula internă. Procedura de selecție determinată de fistulos localizarea, gradul de cicatrizare, iar prezența infiltrații purulente buzunare spațiu adrectal.

flux Postoperator poate fi complicată de fistulă rectală recurente și eșec al sfincterului anal. Evita aceste complicații permite alegerea adecvată a tehnicii chirurgicale, oportunitatea de ajutoare chirurgicale, funcționarea tehnică corectă și absența erorilor în comportamentul pacientului după o intervenție chirurgicală.

Predicția și prevenirea fistulei rectala

Intrasfinkternye și fistule transsfinkternye scăzut de rect, de obicei, este de a vindeca cedat persistente și nu implică complicații grave. transsfinkternye și ekstrasfinkternye fistulele adânci de multe ori se repete. Lung existente fistula complicată de cicatrizare a rectale dungile de perete și purulente pot fi însoțite de modificări funcționale secundare.

Prevenirea formării fistulelor rectului necesită tratament în timp util de abces, factori de excludere traumatism rect.