Perforație gastrică

Perforarea stomacului este o complicatie frecventa a ulcerului peptic, a stărilor de șoc, abuzul de alcool și de a lua anumite medicamente. Frecvența perforarea stomacului este de aproximativ 1 la 5000 de adulți. Această complicație apare la fiecare pacient zecea ulcer gastric și ulcer duodenal, precum și a tuturor complicațiilor bolii de ulcer peptic este nu mai puțin de 15%. Bărbații se confruntă cu o perforație în 15-20 de ori mai des decât femeile, de obicei, o complicație apare la bărbații tineri cu vârsta de muncă (20-40 ani). Datorită exacerbări sezoniere de perforație ulcerului gastroduodenal apare adesea în primăvara sau toamna. Perforarea etiologiei ulcerativă stomac apar la aproximativ 10% din cazuri, aproape întotdeauna pacienți - copii și tineri.

Cauzele perforație de stomac

Perforarea stomacului poate să apară pe fondul unor boli acute ulcer peptic, consumul de alcool, tratamentul cu unele medicamente, mancatul in exces, tulpina fizică și psihică. Trebuie remarcat faptul că pacienții vârstnici pot fi nici antecedente de ulcer, deoarece acestea sunt caracterizate prin imagine uzată a bolii.

acut ulcere stomacale de multe ori nu au nimic de-a face cu infecție Helicobacter pylori. Verificarea ulcerului peptic în 95% din cazuri vorbește despre o etiologie H. pylori. În acest caz, un ulcer acut este una dintre etapele în dezvoltarea de ulcere gastrice. În afară de H.pylori, baza etiologic pentru perforarea stomacului poate fi medicamente ulcer, sindromul Zollinger-Ellison și alte tulburări endocrine, gepatogennye, tipuri pancreatogenic și alte tipuri de ulcere acute (de exemplu, Boala Crohn). Pentru a forma gaura străpunsă în peretele stomacului are o valoare de distrugere a tuturor straturilor sale de creștere a presiunii de acid clorhidric în cavitatea stomacului. În plus, acută stomac ulcer perforat poate complica cursul infarctului, arde boala, cursă și alte condiții grave. ulcer perforat cronică este, de asemenea, una dintre etapele progresia ulcer gastric. Acesta este format în absența tratamentului ulcerelor acute.

perforație în aval izolată a stomacului într-o formă tipică (ruptura conținutului gastric în cavitatea peritoneală cu dezvoltarea peritonitei), formă atipică (acoperite cu perforarea stomacului - glandei, pancreas si alte organe, ea însăși mucoasa gastrică, alimente falduri) ca o penetrare (fund perforare ea nu se deschide în cavitatea abdominală, și în organele adiacente, care are loc în grosimea procesului suplimentar de distrugere tisulară). Prin localizarea perforatiei gastrice poate avea loc la peretele frontal sau posterior, o curbură mare sau mai mică a stomacului.

Simptomele de perforație gastrică

În timpul perforarea stomacului sunt trei stadii: șoc bunăstare fals și peritonită. șoc Etapa începe în momentul de realizare, și perforarea conținutul stomacului care intră în peritoneul pe foile. Pacientul simte o durere ascuțită chinuitor, care a apărut la nivelul abdomenului superior și sa răspândit rapid la întregul abdomen. Unii pacienți devin excitat, țipând și graba. Severitatea crește rapid generale de stat: pielea devine umed si palid, pulsul incetineste, tensiunea arteriala scade. peretele abdominal anterior foarte încordate, pacientul are o situatie fortata cu presata la stomacul ei genunchi lângă el.

După ceva timp (aproximativ șapte ore) durerea începe să dispară, și, uneori, dispare cu totul. Abdomenul devine atât de intensă, a fost în creștere umflarea acestuia. auscultație Intestinal sunete dispar (burta „mut“). Începe să crească tahicardie, pot să apară aritmie- salvate hipotensiune. Perioada de bunăstare fals poate dura până la douăsprezece ore.

Pacientul a format treptat pe parcursul celor două etape anterioare peritonită. Gravitatea stării începe să se agraveze din nou: pacientul este frânată, pielea ashy-gri, acoperite cu sudoare lipicios. peretele abdominal anterior tensionat. reduce semnificativ cantitatea de urină produsă, până la anurie completă.

Odată cu dezvoltarea formelor atipice ale bolii este posibila perforarea stomacului în țesutul retroperitoneal, deschiderea poate fi, de asemenea, acoperite cu organele din jur, de alimente într-o cavitate stomach- posibil proces de delimitare cu un număr mare de adeziuni. Acoperirea perforația poate fi pe termen scurt, pe termen lung și permanent. Astfel de forme de perforație de stomac pot apărea mult mai ușor, poate chiar de auto-vindecare. În afară de peritonită, complica cursul perforație gastric sepsis, șoc hipovolemia.

Diagnosticul de perforație gastric

Un rol de lider în formularea unui diagnostic de perforație a stomacului joacă în mod corect și corect colectate istorie. Consultarea gastroenterolog si endoscopist medic este necesară pentru toți pacienții suspectați de a avea starea de teribil, mai ales cu posibila prezență a perforatiei gastrice voalat. Testele de laborator nu oferă informații fiabile pentru diagnostic, dar punerea lor în aplicare este necesară ca parte a pregătirii pentru intervenție chirurgicală.

Principalele metode de detectare a perforarea stomacului este esophagogastroduodenoscopy (permite vizualizarea ulcere la nivelul stomacului și a detecta perforarea acestuia), cu ultrasunete a abdomenului (determină efuziunea și semne de peritonită), radiografia simplă SSB (dezvăluie efuziune gaz liber în cavitatea abdominală). În cazul în care dificultățile de diagnostic, suspectate de a acoperi perforarea stomacului cu ajutorul unui laparoscopie de diagnostic.

Perforarea stomacului constituie "abdomen acut“Deci, ar trebui să fie diferențiate de apendicita acuta și colecistita, pancreatită, renală și hepatică colică, colaps al tumorii, tromboză venoasă mezenteric, spargere anevrism aortic abdominal, infarct miocardic, pneumonie, complicat pneumotorax sau pleurezie.

stomac perforare Tratamentul

Un pacient cu o perforație a stomacului are nevoie de spitalizare de urgență în unitatea de terapie intensivă. Până în prezent, rezecția radicală a perforație gastric este aproape niciodată realizată.

În funcție de situația clinică, puteți utiliza diferite metode de suturarea perforației stomacului. sutura simplă a ulcerului este efectuat pacienții mai tineri fără antecedente de ulcer, pacientii mai in varsta, cu un risc ridicat de chirurgicale și de anestezic, în prezența peritonitei. În absența acestei operații peritonitei suplimentat vagotomie proximala selectiv, evitându-se astfel un tratament pe termen lung în separarea gastroenterologie după aceea.

Când prezența ulcere în stomac piloric puternic sângerare, penetrant ulcere, stenoza fluxului tractului gastric si pacientii debilitati cu risc crescut pentru interventii chirurgicale efectuate excizia ulcerului, vagotomie stem și piloroplastiei. În cazul în care pacientul are o forma concomitentă a bolii ulcer peptic, sau antecedente de instrucțiuni pentru re-perforarea stomacului, această intervenție chirurgicală este completat gemigastrektomiey.

Rezultate bune au fost observate pe fundalul endoscopic și tratamentul laparoscopic. Complement tratamentul chirurgical al perforație gastric endoscopică tratamentul ulcerelor gastrice, vagotomia endoscopice. Dacă doriți pentru a reduce riscul de chirurgie și mortalitate în perioada postoperatorie poate tamponada laparoscopic gastric site-ul perforație epiploon fata seromiotomii gastrectomie distală. O astfel de intervenție chirurgicală este mai bine tolerat de catre pacienti, oferi o recuperare mai rapidă.

După intervenția chirurgicală condiție prealabilă pentru recuperarea este eradicarea conservator de agent infecțios (H. pylori), anularea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (dacă numire a dus la formarea de ulcere gastrice) sau substituție inhibitorilor de ciclooxigenaza-2.

Predicția și prevenirea perforație gastric

Prognosticul perforație gastric este o foarte gravă, deoarece diagnosticul întârziat al acestei condiții poate duce la moartea pacientului. În rândul tinerilor, rata mortalității este între 1 și 5% (în funcție de situația clinică, timpul de tratament pentru asistență medicală, precum și mulți alți factori) la pacienții vârstnici această rată crește de mai multe ori. perforatiei gastrice profilaxia secundară - aveți nevoie de timp pentru a diagnostica si trata boala, ceea ce ar putea duce la această condiție.