Helcoma

cornea Eye are o structură cu cinci straturi și cuprinde un strat epitelial, cu membrana Bowman, stroma, membrana de Descemet și endoteliu strat inferior. În cazul în care prejudiciul se produce eroziunea epiteliului cornean. Despre ulcer cornean spun că, dacă distrugerea țesutului corneei se extinde mai adânc decât membrana Bowman. leziuni ulcerative ale corneei sunt în oftalmologie clinice la numărul de leziuni oculare grave, care sunt dificil de tratat si de multe ori duce la denaturări semnificative ale funcției vizuale, inclusiv orbire.

Rezultatul ulcer cornean, în toate cazurile este formarea de cicatrice a corneei (cataracta). defect ulceroasa pot fi localizate în orice parte a corneei, dar cel mai dificil rulează zona centrală a înfrângerii: este mai dificil de tratat, și cicatrici câmpului este întotdeauna însoțită de o pierdere a vederii.

Cauzele ulcer cornean

Potrivit etiologia ulcerului cornean poate fi caracterul infecțios și non-infecțioase. ulcere infectioase apar pe fondul herpes, bacteriene, fungice, parazitare leziuni ale corneei. Cu ulcer cornean, în cele mai multe cazuri, stafilococi, diplococci, streptococi, pneumococi, Pseudomonas aeruginosa, virusul herpes simplex și varicela, micobacteriilor tuberculoză, Acanthamoeba, ciuperci, chlamydia. ulcer cornean neinfecțioase pot fi cauzate de geneza imună, Sindromul de ochi uscat, primar sau secundar distrofie corneană. Pentru dezvoltarea ulcerului cornean, o combinație de mai multe condiții: deteriorarea epiteliului cornean, reducerea rezistenței locale, agenților infecțioși colonizare defect.

Factorii exogeni contribuie la dezvoltarea ulcerului cornean includ prelungit purtarea lentilelor de contact (inclusiv utilizarea fluidelor contaminate și containere pentru depozitarea lor ..) - farmacoterapie nerațională corticosteroizi topici, anestezice, utilizarea antibiotikami- a instrumentelor contaminate și oftalmică în timpul procedurilor terapeutice oftalmologice . În ceea ce privește o apariție ulterioară a ulcerelor corneene este extrem de periculoasă uscăciune a corneei, arsuri ale ochilor, contactul cu ochii corpuri străine, fotooftalmii, leziuni mecanice pentru ochi, a avut loc anterior intervenții chirurgicale pe cornee și altele.

fundal favorabil pentru dezvoltarea ulcerului cornean poate fi o varietate de tulburări ale aparatului auxiliar al ochiului: conjunctivită, trahom, blefarită, kanalikulit și dacriocistita, trichiaza, reversia sau inversarea vârstei, înfrângerea oculomotor si a nervului cranian trigemen. Risc de ulcer cornean există în toate formele cheratită (Alergice, bacteriene, virale, meybomievom, neurogena, filamentos, Chlamydia și colab.), Precum și leziuni neinflamatorii ale corneei (keratopatiei bulos).

În plus față de factorii locali în patogeneza ulcer cornean rol important revine la boli și tulburări comune: diabet, dermatita atopica, boli autoimune (Sindromul Sjogren, artrita reumatoida, poliartrită nodular et al.) și deficiența de vitamine care epuizează stratul, imunosupresia.

Clasificarea ulcerelor corneene

Fluxul și adâncimea ulcerelor corneene sunt clasificate în acută și cronică, profundă și superficială, neprobodnye și perforate. Potrivit localizarea ulcerului distinge între periferic (margine) si ulcerul cornean centrale paracentrale.

În funcție de tendința de răspândire a ulcerului în lățime sau adâncime emit târâtoare coroziv și ulcer cornean. Târâtor ulcer cornean se extinde în direcția uneia dintre marginile sale, iar la celălalt capăt defect epiteliziruetsya- astfel, există o aprofundare a ulcerelor care implica straturile profunde ale corneei și irisului, formarea de hipopion. ulcer târâtoare se dezvolta, de obicei, pe fondul infecției corneei microtrauma pneumococ, diplobatsilloy, Pseudomonas aeruginosa. Etiologia coroziv ulcer cornean neizvestna- se caracterizează prin formarea mai multor ulcere periferice, care apoi fuziona într-un singur defect semilunar cu cicatrici ulterioare.

Printre principalele, cele mai frecvente forme clinice izolate infecțioase (herpesvirus, bacteriene, fungice, parazitare margine infectioase-alergice, trachomatous) ulcer cornean, ulcerul cornean neinfecțioasă asociat cu guturaiul de primăvară, boli imune sistemice, sindromul de ochi uscat, primar distrofie corneană, eroziunea corneei recurente.

Simptomele de ulcer cornean

Ulcer ale corneei, de regulă, are o localizare unilaterală. Cele mai timpurii semnale semn riscul de a dezvolta ulcer cornean este durere în ochi, că există o eroziune în continuare a etapei și a îmbunătățit progresia ulcerație. Simultan dezvolta un sindrom de cornee pronunțată însoțită de lăcrimare abundentă, fotofobie, umflarea pleoapelor și blefarospasm, injectarea mixt ochi vascular.

În cazul în care locul de ulcer cornean în zona centrală există o scădere semnificativă a vederii din cauza opacizare a corneei si defecte cicatrici ulterioare. Cicatrice pe cornee ca rezultat al procesului ulcerului poate fi exprimat în grade diferite - de tiv blând pentru cataracta grosier.

Clinica crawling ulcerul cornean se caracterizeaza prin durere severa natura de taiere, lăcrimare supurația a ochiului, blefarospasm, tumefiere a albului, o injecție mixtă a globului ocular. Pe cornee se determină infiltreze culoare galben-gri, care se degradează, formează craterul ulcer cu margini regresive și progresive. Datorită marginii progresive a ulcerului rapid „răspândirea“ a corneei în lățime și adâncime. Cu implicarea structurilor intraoculare se pot alătura irite, iridociclita, panuveita, endoftalmită, panoftalmita.

Cand ulcere tuberculoase ale corneei în organism există întotdeauna un accent primar infectie TB (Tuberculoză pulmonară, tuberculoza genitală, tuberculoza renală). In acest caz, corneea detectat fliktenoznymi infiltrează cu jante care progrese în ulcer rotund. ulcer cornean tuberculoase pentru o lungă, recurentă, însoțită de formarea de cicatrici corneene brut.

ulcere herpetice formate in infiltrărilor corneei dendritice in situ și au o formă neregulată, ramificată.

ulcerație corneană cauzata de deficit de vitamina A (Keratomalacia), se dezvoltă în opacitatea corneei alb-lapte și nu este însoțită de durere. Caracterizat prin formarea plăcilor xerotic uscate pe conjunctivă. la gipovitaminoze B2 dezvolta distrofia epiteliale, vascularizarea corneei, defecte ulcerative.

Complicațiile ulcer cornean

Atunci când măsurile de tratament în timp util luate poate realiza o regresie a ulcerelor corneene: purificarea suprafeței sale, marginile de organizare, de umplere defect tesut fibrinoasă, urmat de formarea de cicatrice turbiditate - cataracta.

Progresia rapidă a ulcerelor corneene poate duce la formarea mai adanc descemetocele defect (protuberanțe gryzhepodobnogo membranei Descemet lui), perforarea corneei cu încălcarea irisului în gaura formată. Ulcer perforat cicatrizarea corneei însoțită de formarea anterioară și sinechiei goniosinehy care inhiba scurgerea IOF. De-a lungul timpului, acest lucru poate duce la dezvoltarea glaucom secundar și atrofie a nervului optic.

În acest caz, perforarea irisului de cornee nu înfundare, infecție purulentă pătrunde nestingherit în corpul vitros, având ca rezultat apariția sau endoftalmită panoftalmita. În cazurile cele mai nefavorabile se pot dezvolta celulită orbitală, tromboza sinusului cavernos, abces cerebral, meningita, sepsis.

Diagnosticul de ulcer cornean

Pentru a detecta ulcer cornean au recurs pentru a inspecta ochi cu o lampă cu fantă (biomicroscopie), sodiu colorație corneană fluoresceină (proba instilarea fluoresceină). O indicație a prezenței ulcerelor corneene colorare verde servește defect luminos. În acest caz, inspecția permite identificarea chiar ulcere corneene ușoare, pentru a estima numărul, amploarea și profunzimea de deteriorare a corneei.

reacție structurile oculare profunde și implicarea acestora în procesul inflamator a fost evaluat prin transiluminare, gonioscopy, masurarea IOP, oftalmoscopie, ochi cu ultrasunete. Dacă este necesar, să efectueze cercetarea și funcția de trecere lacrimal slezoproduktsii (probe nazolacrimal de culoare, Norn probă, testul Schirmer).

Pentru a identifica factorii etiologici care cauzează ulcer cornean, trebuie să citologic și bacteriologic frotiu dintr-o conjunctivei, determinarea imunoglobulinelor în serul sanguin și rupe examenul de fluid, microscopic al razuitura de pe suprafața și marginile ulcerului cornean.

tratament ulcer cornean

ulcer cornean este necesară pentru a oferi ingrijire stationar de specialitate sub supravegherea unui oftalmolog. Pentru a preveni adâncirea și lărgirea ulcerelor corneene produse tushirovanie soluție defect briliant verde alcool sau tinctură de iod sau diathermo- suprafață ulcer lazerkoagulyatsiya. ulcer cornean, dacriocistita din cauza nevoie urgentă de conductă lavajul nazolacrimală sau efectuarea dacryocystorhinostomy de urgență pentru a elimina centrul purulente în imediata apropiere a corneei.

În funcție de etiologia ulcerelor corneene este atribuit un anumit (antimicrobiene, antivirale, antiparazitare, antifungice) terapie. Patogenetic terapia ulcerului cornean cuprinde midriatice, administrarea metabolică, antiinflamatorie, antialergică, imunomodulatoare, medicamente antihipertensive. Medicamentele sunt administrate topic - sub formă de instilații, aplicații de unguent, subconjunctivale, injecție și sistemic - para intramuscular și intravenos.

Ca ulcere de purificare a corneei pentru stimularea proceselor reparative și pentru a preveni formarea de grosier atribuit fizioterapie cicatrice resorbabil: magnetoterapie, electroforeză, phonophoresis.

Cu amenințarea perforație a ulcerului cornean este prezentat înfăptuirii sau keratoplastie lamelar. Dupa vindecarea ulcerului poate necesita indepartarea cu laser excimer suprafata cicatrici corneene.

Predicția și prevenirea ulcerelor corneene

Deoarece rezultatul ulcer cornean este format întotdeauna turbiditate persistentă (cataractă), perspectiva pentru funcția vizuală nefavorabil. În absența complicațiilor, după scăderea inflamației, poate necesita keratoplastia optice pentru a restabili viziune. Când Panophthalmitis flegmon orbita și risc ridicat de pierdere a organului vizual. Micotice, herpes și alte ulcer cornean sunt dificil de a vindeca și au un curs de recădere.

In scopul profilaxia ulcerului cornean trebuie evitate microtraumele ochi respecta reglementările necesare pentru utilizarea și depozitarea lentilelor de contact, pentru a efectua tratamentul cu antibiotice preventiv cu amenințarea de infectare a corneei, și pentru a trata boli comune ochi în stadii incipiente.