Ocluzia venei centrale a retinei

Ocluzia venei centrale a retinei

Ocluzia arterei centrale și venei retiniene în oftalmologie se face referire la numărul de evenimente vasculare, având în vedere rapiditatea dezvoltării și gravitatea lor a funcției vizuale. Ocluzia venei centrale a retinei se dezvolta la 214 la 100 000 de locuitori, în principal, în vârsta de 65 de ani. În majoritatea cazurilor (67,2%) se rupe ramuri permeabilitatii CMC, majoritatea (82,4%) - verhnevisochnoy ramuri ale venei retiniene centrale. ocluzie bilaterală a venei retiniene centrale apare la 10% din cazuri, de obicei, la pacienții cu boli sistemice (ateroscleroza, hipertensiune, diabet și colab.). 

Clasificarea ocluzia venei retiniene centrale

Clinice gradare leziuni ocluzive CMC permite un pas și procesul de localizare. Este izolat:

1. Pretromboz vena centrala a retinei si ramurile sale (inferotemporal, verhnevisochnoy, nizhnenosovoy, verhnenosovoy).
2. Tromboza (parțială și completă) CMC și ramurile sale cu edem sau edem macular fără zonă.
3. retinopatia posttrombotic.

Potrivit severitatea retiniene diferențiată tromboză venoasă:

• ischemic (plin) cu aria retinei diametrelor ONH 10 neperfuziruemoy;
• nonischemica (incomplet).

• EVC ramură principală leziune retiniene cu o suprafață de 5 diametre ONH;
• ramuri de a doua zona leziunii retiniene cu 2-5 diametre ONH;
• ramuri de ordinul al treilea, cu diametre ale leziunii retiniene mai mici de 2 ONH.

Cauzele ocluzia venei retiniene centrale

Plumb link-ul patogenetic acționează ocluzie tromboză venoasă a venei centrale a retinei sau a ramurilor sale. Mecanism de trombus venos cauzate de compresia containerului arterei retiniene centrale (de obicei, în trecere peste arterio sau la nivelul plăcii cu zăbrele a sclerei). Acest lucru este însoțit de un curent turbulent de sânge și a prejudiciului endoteliale care provoacă formarea unui trombus venos. Acest proces este adesea însoțită de spasmul arterial determină încălcarea perfuzie retiniene.

Ca urmare a stazei venoase este o creștere bruscă a presiunii hidrostatice în capilarele si venulele ale retinei, ceea ce duce la exudation in plasma spatiul perivascular și elementele celulare ale sângelui. La rândul său, exacerbează în continuare comprimarea edem al capilarelor, staza venoasă și hipoxie a retinei.

Cauze, predispun la ocluzia arterei retiniene centrale, poate servi procesele locale și sistemice. Printre factorii locali joaca un rol major al hipertensiunii oculare și primar Glaucom cu unghi deschis. De asemenea, are o valoare de compresie vasculare tumorale a orbitei, prezenta edem, și ONH drusen, boala de ochi tiroida, si altele. Crește ocluzia venoasă a periphlebitis retiniene, care se dezvoltă de multe ori pe fundal sarcoidoza și Boala Behcet.

Boli sistemice asociate cu un risc crescut de ocluzia venei centrale a retinei, includ hiperlipidemie, obezitate, hipertensiune, diabet, congenitale și dobândite trombofilie, a crescut vâscozitatea sângelui și t. d.

Trebuie remarcat faptul că 50% din ocluzia venei retiniene centrale se dezvolta pe fondul hipertensiunii existente sau oculare.

Simptomele ocluzia venei retiniene centrale

Ocluzia venei centrale a retinei însoțită de o scădere bruscă a mai nedureroase un ochi. Spre deosebire de ocluzia arterei retiniene centrale la tromboză venoasă scădere a acuității vizuale nu este atât de rapid: de obicei, acest proces se dezvoltă în decurs de câteva ore sau zile (uneori - săptămâni). Gradul de afectare în ocluzie non-ischemic variază de la moderat la vyrazhennoy- cu ochiul centrală ischemică ocluzia venei retiniene scade la zero sau deficiențe de vedere.

Uneori, acest lucru este precedată de episoade periodice de vedere încețoșată, distorsionate viziune a obiectelor, apariția de pete întunecate în fața ochilor lui. În unele cazuri, există durere surdă în cavitatea de globi oculari.

Atunci când tromboză gemiretinalnom, ocluzia sau venei retiniene de ramură, cu excepția reducerii vederii centrale suferă sectorului jumătate corespunzător sau câmpul vizual.

Diagnosticul de ocluzia venei retiniene centrale

Diagnosticul de ocluzia venei retiniene centrale este plasat oftalmolog cu istoria, examenul fizic și instrumentale, cardiologie consiliere, endocrinologie, reumatologie, hematolog.

Metode de diagnostic ocluzie obiectiv retiniene centrale venoase sunt: ​​verificarea acuitatii vizuale, perimetrie, Tonometrie, biomicroscopie, oftalmoscopie, angiografie vasculare retiniene, studii electrofiziologice.

În etapa pretromboza și ramuri de ocluzie EVC a doua și a treia acuitatea ordinea scade puțin sau nici o schimbare. Atunci când nonischemica ocluzia venei retinale centrale și ramurile sale visometry identifică acuitate de mai sus 0.1. EVC tromboza ischemica si vene temporale, însoțite de o scădere a acuității vizuale mai mic de 0,1. Studiul câmpurilor vizuale dezvaluie scotom central sau paracentrale în cadranele respective ale leziunilor retiniene, îngustarea concentrice a câmpului vizual.

Tonometriei dezvăluie oftalmogipertenziyu- folosind zilnic IOP tonometriei măsurată în dinamica. Modificările dezvăluite de biomicroscopie, pot fi diferite: neovascularization raduzhki- relativă aferentă pupilar prezența defectului suspensie de celule sanguine, cheaguri de sânge exsudat plutind în umoarea vitroasă, etc.

semne venei retiniene centrale de ocluzie tipic detectată prin oftalmoscopie. ONH caracteristice și edem macular, hemoragie sub formă de „flăcări“ și capsă vene un moderat, calibrul lor și microane- inegale, cum ar fi bumbac focare. Imaginea oftalmoscopică în leziunile de diferite ramuri ale Comisiei Militare Centrale are propriile sale caracteristici.

angiofluorografia a vaselor de sange ale retinei reflecta imbunatatirea intarziata contrast, venele contrastante inegale, faza de perfuzie venoasă elongație, fluxul de cereale. Conform rezultatelor trombozei angiogramelor judecător în urmă, localizarea și gradul de ocluzie a venei centrale a retinei, dezvoltarea neovascularizării, maculare și starea discului optic.

Electroretinografie, care reflectă gradul de ischemie retiniană, vă permite să urmăriți dinamica și de a construi previziunile în ceea ce privește funcției vizuale.

Dintre metodele de laborator pentru ocluzia venei centrale a retinei joacă un rol important de cercetare de zahăr din sânge, de coagulare, determinarea colesterolului și lipoproteinelor, factori de coagulare.

Diagnosticul diferențial al ocluzia venei retiniene centrale se realizează cu retinopatii secundare (Hipertensiune, aterosclerotice, diabetic și colab.).

Tratamentul ocluzia venei retiniene centrale

In tratamentul stadiul acut al ocluzia venei retiniene centrale efectuată în prezentate de aici statsionare- oftalmic - pacientul, sub controlul unui oftalmolog. În prima etapă, prin terapie intensivă atinge restabilirea fluxului sanguin venos, resorbția hemoragiilor, reduce edemul, îmbunătățirea trophism retinei.

tromboză venoasă retiniană numit subconjunctivale, parabulbarno injecție uneori intravitreană trombolitice (TPA, prourokinaza, urokinaza). Efectuate de local (instilarea picăturilor) și antioxidantul totală și terapiei antihipertensive. Showed care primesc medicamente antiplachetare (acid acetilsalicilic), endotelioprotektorov (sulodexide), diuretice (Diacarbum, furosemid) - administrarea de vasodilatatoare (pentoxifilină, Cavintonum). Atunci când ocluzia venei retiniene centrale, introducerea de trombolitic și medicamente vasodilatatoare prin cateter direct în ramura EVC.

Aplicarea metodei chirurgicale este prezentat edem macular și neovascularizării. În acest scop, utilizați coagularea cu laser a retinei (panretinal, sector, profilactic, etc.), care să permită aproape de zona neovascular ischemică și distruge complexe. Când ne-absorbabile în hemoragiile vitros transportate vitrectomie.

Predicția și prevenirea ocluzia venei retiniene centrale

În cazul în care non-ischemică prognosticul trombozei CRV, în cele mai multe cazuri blagopriyatnyy- există o îmbunătățire treptată și restaurare a vederii. ocluzie coronariană de vena centrala a retinei, de obicei, agravată glaucom neovascular posttrombotic, hemoragii recurente în corpul vitros, tracțiune dezlipirea de retină, scădere persistentă a acuității vizuale.

Pacienții care au avut o ocluzie de vena centrala a retinei, în termen de șase luni este prezentat de observare oftalmolog dispensar cu un control periodic de inspecție (oftalmoscopie, biomicroscopie, gonioscopia, controlul IOP). Este necesar să se elimine factorii care contribuie la tromboza venoasa, tratamentul comorbidități în rândul specialiștilor din profilul corespunzător.