Keratoconus

In oftalmologie keratoconus diagnosticat la 0,01% - 0,6% din cazuri. Boala apare cu o frecvență egală între oameni de diferite rase și de ambele sexe. Primele manifestări ale keratoconus apar, de obicei in adolescenta si adolescenta timpurie si apoi progresul lent. Uneori se dezvoltă keratoconus la o dată ulterioară - în 25-30 de ani. Keratoconus schimba structura si forma corneei: ea deformează și devine mai subțire tip conic, ceea ce duce la dezvoltarea miopie și astigmatism neregulat. Keratoconus, de obicei, bilaterală și asimetrică.

Cauzele keratoconus

Etiologia keratoconus rămâne discutabil. Ca parte a studiului cauzelor de degenerare a corneei au fost mai multe ipoteze. - ereditara, endocrine, metabolice, imunologice, etc. În știința modernă, un număr tot mai mare de suporteri devine teoria metabolică ereditară a dezvoltării keratoconus. Această teorie asociază apariția modificărilor de cornee cu fermentopathy ereditare care pot fi activate în timpul ajustării endocrine, tulburări imunologice influențate boli comune și t. D.

In timpul studiului sa constatat o corelație între keratoconus și astm, eczemă, febra de fân, dermatita atopica, corticosteroizi, boala Addison, microtrauma a corneei, retinopatie pigmentară, keratoconjunctivită, traumatice sau virale cheratită, Leber amauroza congenitale, Sindromul Down, sindromul Marfan și colab. Boli. Efectele adverse observate asupra corneei la razele ultraviolete, aerul de praf, radiații.

În ultimii ani, proliferarea corectie a vederii cu laser excimer (LASIK), incidență crescută a keratoektazy iatrogene și cazuri ulterioare legate de keratoconus.

Keratoconus în cornee sunt detectate redus conținutul de colagen, concentrația de sulfat de keratină, un conținut redus biochimic multiplu deformat Changes- proteic total și crește cantitatea structurilor neproteice crește colagenolitice și activitatea gelatinolitice asociată cu o deficiență a enzimelor și inhibitori ai proteazelor. Prin reducerea activității antioxidante în cornee aldehide formă distructive și / sau ieroksinitrity.

Se crede că procesul de degenerare a corneei incepe in celulele bazale ale epiteliului cornean, sau în locul trecerii sale în stroma. Slăbiciunea epiteliului cornean și stroma corneei este însoțită de scăderea de elasticitate, creșterea rigidității sale și ca rezultat - o întindere ireversibilă și de deformare conic - dezvoltarea keratoconus.

Clasificarea keratoconus

Pe mecanismul de keratoconus primar și secundar distinge. Dezvoltarea keratoconus secundare în majoritatea cazurilor, cauzate de cauze iatrogene (keratectasia iatrogenă). În 95% din cazurile de keratoconus este cu două sensuri, 5% - o singură față.

Natura bolii poate fi progresivă sau staționare. Într-o formă separată distinge cercetători keratoconus acute.

Unele variante de așteptare keratokonusa- printre ei cea mai răspândită clasificare Amsler, potrivit căreia izolat etapa ophthalmopathology IV. Prima etapă se caracterizează prin keratoconus astigmatism neregulat, cilindrice linzami- acuitatea vizuală corectabile poate fi 1,0-0,5. Astigmatismul în a doua etapă, de asemenea, korrigiruya dar și-a exprimat acuitatii vizuale silnee- în intervalul 0.4 - 0.1. Al treilea pas este însoțită de subțierea keratoconus și proeminenței rogovitsy- acuitatea vizuală este redusă la 0,12-0,02, corecția este posibilă numai prin intermediul lentilelor de contact dure. Odată cu dezvoltarea celei de a patra etapă a exprimat keratoconus deformare conică și opacifierea corneei, acuitatea vizuală a 0,02-0,01 și să nu fi corectate.

simptome de keratoconus

Manifestari keratoconus deformarea corneei cauzată de conică și asociată cu dezvoltarea de miopie și astigmatism neregulat, axa care in progresia bolii sunt în continuă schimbare. Acest lucru duce la o pierdere în creștere treptată a vederii și diplopie monoculara (vedere dublă). Modificările apar mai întâi în una și apoi în celălalt ochi.

Un pacient cu keratoconus de multe ori trebuie să apeleze la un oftalmolog pentru selectarea punctelor, dar numit de corecție spectacol, în aceste cazuri, este bine tolerat și nu oferă efectul. Acest lucru se datorează scădere rapidă progresivă a acuității vizuale, astfel încât doar a făcut ochelari de soare un om vede nu este atât de bun ca și în cursul selecției lor recente. De-a lungul timpului, devine imposibil de a utiliza lentile de contact moi, deoarece acestea nu sunt adiacente corneei.

Keratoconusul pacient poate vedea distorsiunea imaginii obiectelor multicontur la citirea literelor, halouri în jurul valorii de lumini. Uneori există o sensibilitate crescută la lumină și o iritare constantă a ochilor. Initial, boala este mai pronunțată reducere a vederii amurg, vederea se deteriorează în continuare și în condiții de iluminare bună. Au fost oboseala rapida a ochilor, mâncărime și senzație de arsură. In etapele ulterioare ale keratoconus deformare corneei conice vizibile cu ochiul liber.

Keratoconus, de obicei progresează lent în decurs de 10-15 de ani, 50% dintre pacienți pot fi suspendate într-un stadiu incipient și du-te la remisia pe termen lung. În 5-7% din cazuri, boala este complicată de keratoconus acută, în care există o ruptură de membrană bruscă Descemet cu eliberarea umorii apoase la straturile corneei. Clinic corneei keratoconus acută însoțită de dezvoltarea de edem și apariția durerii. Aproximativ 3 săptămâni de proces acut dispare și cicatrici formate în cornee. Deformarea suprafeței corneei poate fi redusă prin aceasta, și pentru a îmbunătăți vederii puține.

Diagnosticul de keratoconus

Studiul începe cu un test standard de acuitate vizuală, care relevă declinul în grade diferite. Selecția repetată a punctelor a evidențiat o creștere accentuată refracție nesimetrice, necesitatea unei tranziții de la sferica la lentile cilindrice pentru a realiza o acuitate vizuală acceptabilă, schimbări în axa lentile cilindrice. REFRACTOMETRIE keratoconus detectează astigmatism neregulat și miopie, din cauza proeminenței corneei.

Când diaphanoscope keratoconus ochi definit ca umbră în formă de pană pe iris. keratoconus Scotoscopy detectează prezența unui „arc“, umbre „clapetă“, cauzate de astigmatism neregulat. Cu Oftalmometre determinat semne corneei conica deformare -. Distorsion, caracterizat răsucitură diferite dimensiuni și marcaje orizontale, variația unghiului dintre principalele meridianele, etc. In media transparenta ochi a avut loc oftalmoscop.

Informațiile cele mai exacte cu privire la parametrii corneei din keratoconus pot fi obținute prin (keratometry calculator) keratopahimetrii și fotokeratometrii. Această din urmă metodă permite de a estima raza torice excentricitatea asimetrie și de a identifica deformarea corneei conică, chiar la stadiul subclinic.

În timpul ochilor modificărilor structurale neinflamatorii biomicroscopie în corneea keratoconus determinat: apariția în terminațiile nervoase din zona centrală vid stroma corneei, schimbarea celulelor endoteliale, turbiditate Bowman în coajă, ingrosare, fisurile, rupturile membranei Descemet lui, și alte linii de keratoconus.

Clinicile oftalmologice specializate pentru a detecta keratocon folosind tehnici de calculator topografiei corneene, tomografie optica coerenta microscopie endoteliului cornean.

keratoconus

Având în vedere natura curgerii keratoconus (viteza de progresie tendinta de a recidiva), tratamentul poate fi diferențiat: non-chirurgicale sau chirurgicale.

Tratamentul conservator al keratoconus este corectarea vederii folosind un lentile semi-rigide (centru - tare, la periferie - moale), care părea să dent conul de cornee. În stadiile inițiale, în special cu non-progresive, curs stabil de keratoconus pot fi eficiente și corectarea sticlei. Atribuită statusului vitaminei, terapia țesutului și imunomodulatori antioksidantov- eyedrops (Oftan-Katahrom, Taufon), injecții subconjunctivale și parabulbarly ATP, emoxipin. Keratoconus efectuarea în mod eficient fizioterapie (magnetoterapie, phonophoresis cu tocoferol et al. Procedura).

Odată cu dezvoltarea keratoconus acute necesită asistență de urgență: midriatice instilarea în ochi (mezatona, midriatsila și colab.), Impunerea unui bandaj de presiune la ochi pentru a preveni perforarea corneei.

Metoda relativ nou, bine stabilite de tratament medical al keratoconus este cornean reticulare, care cuprinde îndepărtarea suprafeței epiteliului cornean, instilarea ea riboflavină soluție și iradiere ulterioară cu raze UV. Această procedură ajută la întărirea corneei pentru a crește rezistența la deformare, opri dezvoltarea sau realizarea de regresie keratoconus. După corneei reticularea devine posibil de ochelari și lentile de contact uzuale, corecție moale.

La etapa inițială de keratoconus la o grosime suficientă a corneei poate efectua tratamente cu laser excimer (PRK + FTC), care permite corectarea astigmatismului, spori acuității vizuale, întăresc straturile frontale ale ectasia corneei si progresia lenta.

În unele cazuri, în scopul de a reduce deformarea corneei aplicată thermokeratoplasty - aplicarea coagulant la periferia aplicațiilor corneei cizelate care vă permit să realizeze aplatizarea corneei.

In chirurgie, Keratoconus folosind metoda de implantare a inelelor corneei. Stromale (cornee) inele altera suprafața corneene normalizarea refracție și stabilizarea corneei.

operarea clasică penetrează în keratoconus sau cheratoplastia lamelară, sugerând îndepărtarea propria implantare a corneei și în locul ei grefa donator. Keratoplastia însoțită de aproape 100% grefeze etil și permite corectarea acuitatea vizuală a 0,9-1,0, aproximativ 90% din cazuri. keratoplastia Străpungerea poate fi făcută chiar și în fazele terminale ale keratoconus.

Predicția și prevenirea keratoconus

În cele mai multe cazuri, pentru keratoconus lent progresivă și relativ favorabile. Uneori se poate opri progresia bolii și să se stabilizeze în orice stadiu al keratoconus. Mai târziu în viață a apărut keratoconusului, mai lent cursul și prognosticul este mai bine.

Complicațiile bolii pot fi dezvoltarea de keratoconus acută, opacifierea corneei, și perforație. Postoperator pot să apară astigmatismul post-operatorie lentile de contact extrem de exigente.

Pentru a elimina riscul de a dezvolta un tratament este necesar keratoconus acele tulburări care pot contribui la deformarea corneei - alergice, imune, endocrine, inflamatorii, etc ...