Pyoperitonitis

purulent peritonită - infecție specifice sau a inflamației nespecifice a peritoneului, care rezultă din cauza leziuni acute sau boli chirurgicale ale cavității abdominale. Prin manifestările peritonită includ intoxicație, pareză intestinală, tulburări de apă-ion extreme. Lipsa rezultatelor tratamentului patogenetice în eșecul de dezvoltare a diferitelor sisteme de organe: plămânii, ficatul, rinichii, fluxul sanguin local și general, etc. Este cunoscut faptul că peritonita format la fiecare al cincilea pacient care intră în spital pentru boli acute chirurgicale ... Cel mai adesea, dezvoltarea peritonitei care rezultă în patologia chirurgicală acută (85%), mai rar - rănit organele abdominale (5-8%) în 5-10% din cazurile de purulente peritonită ca o complicație a chirurgiei. Aproximativ două treimi dintre pacienții care au murit de boli chirurgicale si leziuni abdominale, Cauza morții este purulente peritonită.

Cauzele peritonită

Cel mai adesea de dezvoltare purulentă peritonita este asociată cu încălcarea integrității pereților unui organ în abdomen și l-au lovit pe conținutul peritoneu. Un astfel de mecanism de apariție a peritonită poate fi observat la gangrenoasă-perforate apendicită, perforat ulcer peptic sau ulcer duodenal, perforat colecistita, ruptura a peretelui intestinal corp străin, pauză diverticul gastric sau intestine, invazia tumorală a dezvoltării peretelui stomacului sau perforații intestinale.

O altă modalitate de răspândire a infecției la peritoneul unui ac - continuă inflamație la sursa de infecție pentru foaia peritoneu viscerale sau parietale fără a deranja integritatea corpului. Un astfel de mecanism de purulent peritonită apendicita flegmonoasă inerente, purulentă colecistită, pancreatită, boli ginecologice inflamatorii. De asemenea, infecția poate cădea în cavitatea burta în timpul apar traume, atunci când violarea integrității cavității abdominale, în timpul și după intervenția chirurgicală (pentru aseptică improprie și pacienții antiseptice, de îngrijire postoperatorie).

Cauza peritonitei rareori poate servi ca un agent infecțios, dar de multe ori duce la insamantarea boala a cavității abdominale prin mai multe tipuri de bacterii simultan. peritonită purulentă poate avea etiologie diferită: nespecifice - atunci cand infectate cu stafilococi, streptococi, Escherichia coli, enterococi, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, akinetobakterom, lactobacili, clostridii, pnevmokokkami- special - când este eliberată în cavitatea peritoneală a Mycobacterium tuberculoză, Neisseria gonoree și colab., purulent peritonite, de asemenea, poate complica cursul inițial aseptică peritonită (Dezvoltă când extravazată de sânge peritoneală daune, bila, suc pancreatic, urină, suc gastric), precum și forme speciale de inflamație peritoneale (kantseromatoznogo, reumatoide, parazitare, peritonita granulomatoase).

Clasificarea peritonita

Pe mecanismul de dezvoltare a peritonitei este împărțită în primar, secundar și terțiar. peritonita purulentă primar este format pe fond boala extraperitoneal (cel mai frecvent tuberculoza, cel puțin - lupus eritematos, leziuni renale la copii, ciroză hepatică, insuficiență renală cronică la adulți). Patogen în peritonită primar intră în cavitatea peritoneală prin hematogene sau lymphogenous. La femei, este de asemenea posibil de penetrare a infecției în cavitatea abdominală prin trompele uterine. peritonita purulentă primară are loc în cel mult 1% din cazuri. Secundar peritonită purulentă se dezvoltă pe fondul bolilor inflamatorii ale cavității abdominale, leziuni abdominale, intervenții chirurgicale. 85-90% din toate cazurile de patologie. Terțiar peritonită purulentă apare la pacienții imunocompromiși cu imunodeficiență severă, care au avut mai multe interventii chirurgicale abdominale. Stătut, simptome purtate. Foarte adesea conduce la dezvoltarea de grele sepsis, cauza de deces la acești pacienți.

Datorită dezvoltării peritonită purulentă poate fi perforat, apendicular, traumatică, postoperatorie și criptogenic (atunci când nu a fost identificat cauza peritonitei). Deoarece prevalența peritonita purulentă poate fi locală (care afectează cel puțin două zone) - cel mai des infiltrare periappendikulyarny sau abstsess- și neotgranichennym. Prevalența peritonita Neotgranichenny este de asemenea divizată în difuze (infestare cu 2 până la 5 zone) și difuză (inflamație observată în două sau mai multe etaje ale cavității abdominale).

Separat, există trei etape de peritonită: reactive, toxice și terminale. etapă reactivă durează 12-24 ore, se caracterizează prin apariția sau amplificarea dureri abdominale, vărsături apariție, creșterea temperaturii corpului la febrili cifre. Toxic etapa dureaza aproximativ 2-3 zile de la începutul bolii, se caracterizează prin apariția anacatharsis, hipotensiune pe fondul tahicardie. În stadiul final - un semn de la debutul schimbări ireversibile în peritoneul, necroza terminațiilor nervoase, o încălcare a funcțiilor vitale. Atunci când dezvoltarea peritonită perforate a acestor etape este finalizat mult mai rapid, stadiul final poate începe cât mai devreme zile de la debutul.

Simptomele peritonitei

Start purulentă peritonita este de obicei caracterizat prin simptome ale bolii de bază, alăturat ulterior simptomele specifice de inflamație a peritoneului. Primul semn al peritonita este o durere abdominală difuză. Ea nu are nici o localizare clară, destul de intens, consolidată prin activitatea fizică, tuse sau strănut. Intensitatea durerii precoce în boala crește, poate descrește ulterior până la dispariția completă. Subsidența durerii împotriva deteriorarea generală a pacientului este un semn de prognostic nefavorabil și arată necroza peritoneului și terminațiile nervoase.

Odata cu debutul durerii, reflex al pacientului în cauză greață epuizant, vărsăturilor care trece în conținutul în curs de desfășurare primul stomacal, și apoi cu un pas final enteric - conținutul de fecale. Acest lucru se datorează pareza intestinale severe. vărsături grele duce la deshidratare, dezechilibru electrolitic. Din cauza pareze intestinului bucle gaze pererazduty aglomerate griji pacient exprimate de flatulență.

Pacientul are o situație forțată pe o parte cu genunchii tras până la piept (tensiune atât mai puțin pronunțată a peritoneului, intensitatea durerii scade). Pielea este model uscat, palid marmura poate să apară, acrocianoza. Mâinile și picioarele sunt reci, umede, unghiile albastre. Mucoasa buzelor, gurii prea uscată, limba este acoperită patina murdar-gri. Se pare halitoza. În stadiile inițiale ale bolii și tahicardie hipertensiune arterială crescând treptat, în etapa marcată rata terminală discrepanță și presiunea. Pacientul devine agitat, a spus frica. Rata crește treptat respirația, iar în faza terminală a respirații sunt rare, de suprafață. În cazul deficitului de ion expres apa dezvolta insuficienta multiorgan care se manifestă întunecare treptată a conștiinței până comă, dezvoltarea de convulsii.

La palpare există o tulpină de protecție pronunțată mușchii abdominali (burtă de lemn), simptom pozitiv Shchetkina-Blumberg (atunci când faceți clic pe peretele abdominal există durere, care este mult îmbunătățită prin retragerea bruscă a mâinilor palpat). Când percuție abdomen marcat thympanitis (sunet sonor, indicând prezența unor cantități mari de gaz), în zonele înclinate dulling sunet (vorbește despre efuziune în cavitatea abdominală). Ascultația în primele ore ale bolii pot fi unele peristaltismul crescut, iar apoi se slăbește treptat până când nu. În etapele ulterioare de auscultare peritonita auzit stropind sunet, zgomotul care se încadrează picături. Gaza și scaunul nu se mișcă departe. Urina din cauza deshidratare și intoxicație se alocă foarte puțin, este concentrat, maro închis la culoare. Studiul rectala si vaginale sunt foarte dureroase.

Diagnosticul de peritonita

Dacă suspectați că purulentă de dezvoltare peritonită măsuri de diagnostic ar trebui să fie puse în aplicare foarte repede, deoarece operațiunea în primele ore de la debutul simptomelor garantează recuperare în 90% din cazuri. Astfel de pacienți evidentiata cu ultrasunete a abdomenului (identificã intestinale pererazdutye bucla aperistalsis, exudatului în cavitatea abdominală), observarea cu raze X a cavității abdominale (pe ea va fi văzut arcade intestinale, nivelurile de lichid, umbrire înclinat în locuri în care se acumulează lichid) care deține. Multisrezovaya spirala tomografie computerizata face posibilă pentru a examina mai în detaliu modificările abdomenului, pentru a determina prezența exudat.

Atunci când rezultatele discutabile ale acestor studii ar putea fi necesar să se consulte un medic-endoscopist, efectuarea laparoscopie de diagnostic. În timpul laparoscopie va fi inflamație vizibilă a peritoneului, efuziunea-purulentă fibrinoasa, poate detecta sursa peritonitei (apendicita, colecistita, ulcer perforat). Exsudatul laparoscopia rezultat trimis la laborator pentru susceptibilitate izolate microorganisme bacteriologici la antibiotice.

În analiza generală de sânge a relevat modificări inflamatorii severe (leucocitoza poate ajunge la 40x10⁹) Leykoformuly schimbare la stânga, anemie, trombocitopenie și. In analiza biochimică a sângelui marcat hemoconcentra, nivelurile de potasiu, clorură, sodiu redus (din cauza vărsături).

Tratamentul peritonitei

Destul de des, pacienții inițial internați în departamentul de gastroenterologie cu exacerbarea clinică de boli ale tractului digestiv. Dacă suspectați o catastrofă gastroenterolog în cavitatea abdominală, astfel încât pacientul imediat transferat într-o unitate de terapie intensivă, în cazul în care el începe imediat pregătirea preoperatorie. Acesta include eliminarea deshidratarea, recuperarea volumului sanguin circulant, corectarea dezechilibrului electrolitic. În acest scop, o infuzie polyionic de soluții izotonice, proteine ​​și medicamente coloidale. Rectificarea este făcută din diverse tulburări cauzate de toxice visceral, endotoxicozei și boli subiacente de bază. pregătire preoperatorie ar trebui să fie finalizate în termen de 2-4 ore.

Un aspect important al tratamentului peritonitei este eradicarea infecției. Antibioticele cu spectru larg este administrat înaintea intervenției chirurgicale pentru a genera concentrații suficiente în țesuturi și pentru a preveni răspândirea în continuare a infecției după o intervenție chirurgicală. Administrarea pe termen lung a antibioticelor ar trebui să fie însoțită de numirea agenților antifungici.

Principala metodă de tratament al peritonita purulentă - operative. Prezența exudat purulent implică o laparotomie mediană, acces extins pentru a asigura o vizibilitate clară și posibilitatea unei reorganizare completă a cavității abdominale. organisme de audit produse intubare asanarea intestinului (de absorbție a efuziunilor, spălarea cavității abdominale cu soluții antiseptice) și drenaj abdominal. Dacă este necesar, caută site-ul primar de infectie, rezecția intestinului necrotice.

In perioada postoperatorie poate fi necesară cu relaparotomii repetate și drenaj re-ajustare abdominală, separarea aderențelor. Continuă corectarea hemodinamice, metabolice și tulburări de apă-electrolitice, antibacteriene și terapie de detoxifiere. Este necesar să se asigure schimbul normal de gaz, pentru a umple nevoia de substanțe nutritive și de energie, eliminarea insuficienta intestinala functionala. Held analgezie rațională, tratament simptomatic.

Predicția și prevenirea peritonitei

Purulent peritonită prognostic nefavorabil - mortalitate de cel puțin 25-30%, iar în dezvoltarea disfuncției multiple de organe ajunge la 90%. Prognosticul depinde în mare măsură de funcționarea în timp util. La începutul tratamentului, în primele ore ale bolii rezultat favorabil apare în 90% din cazuri, în timpul funcționării în prima zi - jumătate din timpul de debut în cazul în care mai mult de trei zile, doar 10% pacienți care au supraviețuit. Singura metodă de prevenire a peritonita - tratarea la timp a bolilor care pot duce la aceasta complicatie severa.