Varice ale bazinului mic

Varice ale bazinului mic (SPV) - o boală a venelor pelvine, asociată cu încălcarea de stagnare lor de sânge venos arhitectonică și în pelvis. In literatura de specialitate, venele pelviene varicoase sunt de asemenea indicate prin termenii „Sindromul pelvine venos congestie“, „femei varicocel“, „sindromul durerii cronice pelvine.“ Prevalența venelor varicoase pelviene crește proporțional cu vârsta: de la 19,4% la fete sub vârsta de 17 de ani la 80% la femei perimenopauză. Cea mai frecventă patologie a venelor pelvine sunt diagnosticate in timpul perioadei lor de reproducere, pacienții din grupa de vârstă 25-45 de ani. In cele mai multe cazuri (80%) de transformare varicoase afecteaza venele ovariene si rar (1%) observate în venele ligamentului larg. Conform abordari medicale moderne de tratament SPV ar trebui să fie efectuată nu numai cu produse de ginecologie, dar mai presus de toate, din punctul de vedere al Flebologie.

Motive pentru SPV

baza de patologica a venelor varicoase pelvine este considerat displazie țesutului conjunctiv, care apare la 35% dintre persoanele sanatoase. Această condiție este inerentă și caracterizată printr-o scădere a conținutului unor tipuri de colagen, țesut conjunctiv determină reducerea rezistenței la t. H. Componenta peretelui vascular. O manifestare extremă a acestei boli poate fi hipoplazia sau absența oricărei componente a morfologiei peretelui vascular. conjunctiv leziuni ale sistemului de țesut se datorează frecvent asocierea cu SPV varice venele extremităților inferioare și hemoroizi. În afară de displazie țesut conjunctiv, un anumit efect „debilitante“ pe tonul sistemului venos din femeile pelviene au hormoni sexuali (în principal, progesteron), boala inflamatorie pelvină, tromboză venoasă pelviană.

Factorii care cresc riscul de varice ale bazinului mic, sunt fizice grele de lucru nagruzki-, cuplat cu forțat prezența pe termen lung în picioare sau sarcinii sidya- și la naștere, traumatisme pelvine, lipsa orgasmului la femei. Bolilor ginecologice cel mai mare impact asupra dezvoltării SPV au endometrioza, prolapsul vaginului si uterului, cancer al uterului si a ovarelor, retroflection uterin și altele. Nu este exclus rolul lansator de contraceptive hormonale și terapie de substituție hormonală.

SPV clasificare

Varicele pelvine pot aparea in doua forme: varice ale vulvei si sindromul perineului si pletora venoase. Mai mult de jumătate din ambele aceste forme sunt responsabile pentru și să sprijine reciproc. picioare izolate și vulvar varicele frecvent apare ca urmare a reflux a sângelui prin anastomoză saphenofemoral cu leziuni genitale externe și afluentul vena mare vena safenă. Aceasta apare la 30% dintre femeile gravide după naștere este stocată în 2-10% dintre femei. Principalul factor precipitant al venelor varicoase ale perineului si vulva este presiunea uterului în creștere de pe iliace si vena cava inferioara. condiție prealabilă patologica pentru varice ale bazinului mic de reflux de sânge în favoarea venă ovariene.

Aloca 3 grade de severitate a venelor varicoase ale bazinului mic diametru dat și localizarea ectasia venoase:

1 grad - vasele dilatate au un diametru de 0,5 cm, și încrețite leziunii hod- poate afecta orice plexului venos pelvine;

2 grade - vasele dilatate au un diametru de 0.6-1 cm leziunii poate transporta un caracter totală sau afectează plexus ovarian sau parametrial venă sau arcuat vena miometrului;

Grad 3 - vasele dilatate au un diametru de tip mai mare de 1 cm sau totale varicele tip backbone (localizare parametrial).

simptome SPV

Baza de tabloul clinic al vulvare si venelor varicoase perineu este extinderea ochiul vizibil al venelor din acest domeniu. Subiective pot include plângeri senzații de mâncărime, disconfort, severitatea durerii și arcuirea organelor genitale externe. În urma unei examinări, poate fi detectat edem labiilor. Conectarea spontană sau post-traumatic sângerare, adesea provocate prin contact sexual sau la nastere. Având în vedere subțierea peretelui venos și presiunea ridicată în venele varicoase opri astfel de sangerare este asociat cu anumite dificultăți. O altă complicație a venelor varicoase date de locație pot fi ascuțite tromboflebită venele perineului. În acest caz, există dureri intense, înroșirea și umflarea pielii perineului. Cele mai afectate vene varicoase venele devin strans si dureroase la atingere. Dezvoltarea sindromului hipertermică - o creștere a temperaturii corpului la 37,5-38,0 ° C

O altă formă de vene varicoase pelviene - sindromul pletora venos - poate produce tablou clinic polimorf, în legătură cu ceea ce este adesea confundat cu un boli ginecologice inflamatorii, colită, cistita, lumbosacral radiculite Și alții Cel mai constant simptom. - durere la nivelul abdomenului inferior, cu o intensitate diferită, caracterul și iradiere. Cel mai adesea pacientii descriu sentimentele lor ca o durere durere care radiază spre regiunea lombosacrala, inghinala sau între picioare. Aproape jumătate dintre femeile cu varice de note pelvisul mici crește în durere, în a doua fază a ciclului menstrual. De multe ori, durerea provocată de contactul sexual, stând în picioare prelungite sau, exerciții. Pentru sindromul venos pelvin pletora exprimată în mod tipic prin prezența sindromul premenstrual, algodismenorei, dispareunie, tulburări dizuricheskih.

diagnosticul SPV

Diagnosticul varicelor pelvine constă în examinarea standard, ginecologice, scanare cu ultrasunete a OMT și extremitățile inferioare, venografie pelvine, pelvis CT, laparoscopie. Intr-un studiu al pacienților cu suspiciune de SPV ar trebui să participe ginecolog și phlebologist.

În urma unei examinări a relevat organelor genitale externe mărite venele superficiale ale vulvei și examinarea vaginală promezhnosti- determinat peretii vaginali cianoză, sensibilitate abdominala la palpare. Confirmați SPV permite sonografia organelor pelvine, cel mai informativ este combinat cu ultrasunete TA + acces TV. Studiul nu oferă doar o oportunitate de a identifica patologia organică, dar, de asemenea, cu ajutorul regimului RDC poate descoperi conglomerate varicele cu schimbari in fluxul sanguin, de reflux de sânge anormale. Conform vaselor UZDG determinat de vârf viteza fluxului sanguin reducerea uterin, ovarian si venele iliace interne. Evaluare Statutul Flebologia al pacientului este indicat sa scanarea cu ultrasunete a extremităților inferioare.

Pentru a studia localizarea și întinderea venelor pelviene varicoase, sistemul de valve și anastomoza venoasă și detectarea trombilor se efectuează chrezmatochnaya venografie. Când sindromul pletora venos poate fi demonstrată ovarikografiya selectivă presupunând administrarea de contrast direct în venă ovarian. Vulvare separat, varicos perineu utilizate varikografiya - contrastante venele perineului. În prezent, înlocuiți studiul radioopac vine CT a organelor pelviene, nu sunt inferioare acestora în semnificația de diagnosticare. În diagnosticul diferențial, precum informativeness insuficiente aceste metode recurg la laparoscopia de diagnostic.

tratamentul SPV

In timpul sarcinii este posibilă numai tratamentul simptomatic al venelor varicoase ale bazinului mic. Se recomandă să poarte colanți de compresie, flebotonikov receptie (detraleks, flebodia 600) printr-o recomandare chirurg vascular. În trimestrul II-III pot fi flebosklerozirovanie varice perineu. În cazul în care din cauza varicelor există un risc crescut de sângerare în timpul nașterii independente, alegerea este făcută în favoarea livrării operative.

strategie conservatoare poate fi eficientă în SPV 1-2 grade. Curs de admitere venoaktivnyh si antiagregante plachetare, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, sesiuni de terapie fizică, în creștere, spălătură normalizare a condițiilor de muncă și activitatea fizică, selecția de ciorapi de compresie și alte măsuri pot incetini progresia venelor varicoase și de a îmbunătăți în mod semnificativ sănătatea. În cazul sângerare uterină disfuncțională atribuite terapiei hemostatice. În unele cazuri, pacientul poate avea nevoie de ajutorul psihoterapeutului.

dureri greu de rezolvat si vene varicoase pelviene de gradul 3 sunt o indicație pentru tratamentul chirurgical al bolii. Prin metode moderne de chirurgie minim invaziva includ scleroobliteration sau embolizarea venelor ovariene care se execută sub control angiografic. În timpul intervenției sub anestezie locală este injectat în vasul de lumen sclerozantă sau bobina embolizarea montat, prin care se realizează obliterare ocluzie / venelor gonadal. O alternativă posibilă ar putea fi rezecat venele ovariene laparotomie sau accesul retroperitoneal orice tăiere endoscopice. În cazul în care cauza este uterin retroflection SPV, este realizat din material plastic aparate ligamentului.

Când este izolat și varicele picioare vulvare pot fi transportate phlebectomy miniflebektomiya sau perineului. Operația este adesea suplimentată cu rezecția a labiilor mici sau mari. În cazul unei combinații a venelor varicoase și crossectomy picior picioare arătate.

Prevenirea SPV

Măsurile preventive au ca scop reducerea riscului si progresia venelor varicoase pelviene sunt reduse în principal la normalizarea vieții. În această serie, rolul de frunte aparține excluderea de exercițiu pe termen lung statică și obositoare, de corecție dieta (includerea unor cantități mari de fructe si legume), alcool și evitarea fumat. Atunci când simptomele inițiale ale venelor varicoase, se recomandă exerciții de respirație terapeutice și poartă ciorapi de compresie, desigur, de prevenire și anti-recidiva a terapiei conservatoare. În acest caz, este posibil să se realizeze remisie pe termen lung și de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților.