Pelvisul contractate

În obstetrică și ginecologie pentru a distinge anatomic si functional (clinic) pelvis îngust. dedesubt pelvis ingust anatomic realizeze reducerea tuturor sau una dintre principalele dimensiuni ale bazinului (mezhostnogo, intertrohanteriene, distanța dintre punctul distal al crestei iliace, conjugatele exterioare) 1,5-2 cm sau mai mult. pelvisul Functional înguste considerate pelvis materne anatomice nepotrivire cap de dimensiuni fetale, care creează un obstacol , uneori de netrecut, pentru nașterea unui copil. Astfel., Chiar și o dimensiune anatomice normale a bazinului poate fi îngust funcțional (la hidrocefalie, fructe de mare) sau, dimpotrivă, vas anatomic conic poate fi un punct de vedere funcțional complet (în cazul avortat fat sau malnutriție).

Anatomic pelvis îngust diagnosticat la 1,0-7,7% din femei funcționale îngust - în 0,6-1,7% din femeile gravide.

Motivele pentru formarea unui bazin îngust

Formând un pelvis ingust anatomic la femei se poate datora unor cauze multiple. La copii, acest lucru poate contribui la anomalii congenitale, paralizia cerebrală, malnutriție, boli rahitism, poliomielita. Male (android) Tip apare atunci cand sindromul adrenogenital pelvis caracterizate prin alte simptome verilizatsii.

pelvis pot fi cauzate Deformații osteomalacie, tuberculoză și tumori osoase, fracturi ale bazinului, curbură a coloanei vertebrale (scolioză, cifoză, fracturi ale coccisului) spondilolisteza, luxatie de sold.

În timpul pubertății o mare influență asupra pelvisului face secreția de androgen și estrogen. Estrogenii promova creșterea pelvisului în dimensiunea transversală și a osificării sale, androgeni - creșterea pelvisului și scheletul în lungime. Prin urmare, orice probleme hormonale la pubertate duce la o perturbare a raportului de estrogen si androgeni (gipoestrogeniya și hyperandrogenism), Poate duce la formarea de un pelvis îngust la adolescente.

Formarea bazin îngust strâns asociat cu accelerarea adolescent, duce la o creștere rapidă a lungimii creștere a corpului în timpul dimensiunilor transversale lente. La dezvoltarea fetelor de influență schelet de suprasarcină psiho-emoțională, stres, activități sportive îmbunătățite, administrarea de hormoni.

pelvis îngust de clasificare

În practică obstetrică ea are cea mai mare valoare de clasificare pelvisului înguste în gradul de îngustarea și forma.

În conformitate cu dimensiunea conjugați pelvisului reale emit constricție 4 grade. pelvis înguste I caracterizate conjugați grade adevărate dimensiuni de 11 cm până la 9 II grad - 8.9-7.5 cm III grad - 7.4-6.5 grade cm-IV - cu 6 cm sau mai puțin. Astăzi, în obstetrică de multe ori se confruntă cu o „uzate“ forme de pelvisul înguste, grade t. E. I-II de îngustare.

Printre cele mai frecvente forme sunt distinse anatomic înguste pelvis poperechnosuzhenny (45,2%), plate (simplu - 13,6%, ploskorahitichesky - 6,5% și bazin redus mai mare, a cavității - 21,8%), obscheravnomernosuzhenny (8,5% ) tipuri.

Pentru a restrânge pelvisul rareori apar forme (în 4,4% dintre femei) sunt osteomalyatichesky, în formă de pâlnie, și kososuzhenny pelvisul kososmeschenny și forma pelviană, care se îngustează din cauza exostoze, tumori osoase, fracturi osoase, etc. offset.

ginecologie clinică morforentgenologicheskuyu utilizează, de asemenea, o clasificare bazată pe rentgenopelviometri rezultate prin ginekoidnuyu izolate (feminin normal), forme android, antropoide, platipelloidnuyu și forme mixte de diferite variante ale bazinului. În dimensiune distinge pelvisul femeie mici, mari și mijlocii lui.

Diagnosticul pelvis îngust

In diagnosticul unui pelvis îngust se concentreaza pe istoricul medical al gravide: particularități de dezvoltare în copilărie și pubertate, suportate de boala si a prejudiciului. Pentru a recunoaște pelvis îngust efectuat o examinare externă, măsurarea mărimii pelvisului și a fătului, examenul pelvin, ecografie, rentgenopelviometriya.

semne indirecte, ne face să ne gândim la existența unui pelvis îngust la femei, poate fi mai mică decât creșterea de 160 cm, degetele de la picioare scurte și perii (dimensiunea pantof <36 (23)- длина кисти <16 см, I и III пальцы рук соответственно менее 6 и 8 см), хромота, нарушение походки, деформации позвоночника и конечностей, hipertricoză, neregularități menstruale și altele. În examinarea externă primipare cu un pelvis îngust abdomen are adesea o formă ascuțită, a observat multipare căzuți burta.

Realizarea pelviometrii oferă o indicație a gradului de contracții pelvine. Astfel, măsurătorile obligatorii sunt:

1. opțiuni: transversale

• distantia spinarum (norma - 25-26 cm)
• distantia cristarum (norma - 28-29 cm)
• distantia trochanterica (rata de 30-31 cm)

2. Dimensiunea directă - conjugata externa (norma - 20-21 cm)

3. Dimensiunile lumbosacral rombul Michaelis (Vertical diagonală - 11 cm pe orizontală - 10-11 cm)

4. Dimensiunile simfizei pubiene (Norma 4 cm)

Acesta poate fi, de asemenea, determinarea dimensiuni suplimentare - volum conjugat lateral (circumferință) a bazinului, unghiul de înclinare a bazinului. calcularea unui conjugat adevărat Pe baza acestor dimensiuni - rezoluția de intrare directă în pelvis, care este principalul criteriu de judecată cu privire la prezența unui bazin îngust.

Rentgenopelviometriya poate determina cu mai multă precizie dimensiunea reală a unui bazin mic, cu o precizie de 2 mm: planul de intrare al părții largi, înguste. Cu ajutorul ultrasunetelor este determinată de proporționalitate a fătului și mama pelvisului, greutatea așteptată a fătului, care este extrem de important pentru a evalua perspectivele de livrare. Prin deformarea vaginale de examinare specificate pelvis capacitate excluse (exostoze, tumori), determină amploarea conjugați diagonale și t. D.

Complicațiile de sarcina si nastere cu un pelvis îngust

In timpul sarcinii într-un pelvis îngust poate fi necomplicate sau însoțite de o amenințare întrerupe la diferite etape, dezvoltarea preeclampsie și insuficiență placentară.

Prezența un pelvis îngust mamele prevăzut un cap de mărime medie a fătului, capacitatea sa de bun pentru a configura și a forței de muncă activă nu se poate rupe în timpul nașterii. Cu toate acestea, naștere cu un pelvis îngust au adesea propriile lor complicații caracteristice.

Cel mai adesea însoțită de prezența pelvis îngust prematură (prematur sau mai devreme) amniorrhea. deschidere târzie și ruperea membranelor tratamentului implică adesea pierderea membrelor sau bucle cordon fetale. Piciorul precipitat sau copilul se ocupe de crearea unor obstacole suplimentare la expulzarea fătului, creșterea riscului prejudiciu de naștere mama și nou-născut. Fixarea cap prolaps bucla cordon poate duce la acuta hipoxie si moartea fatului.

Prezența unui pelvis îngust ajută malposition (oblice, cruce) Și prezentarea fătului (pelvian, frontal sau facial). Cu un pelvis îngust mai probabil întrerupere, dezvoltare slăbiciune sau munca discoordination, forței de muncă prelungite. Durata lungă de livrare și infecție durata cauza anhidră riscuri pentru dezvoltarea postpartum endometrita, metrotromboflebita.

Dacă există un cap fetal lung picioare pelvis înguste într-un plan comun duce la comprimarea organelor pelviene cu necroză tisulară și formarea ulterioară fistula vaginală. Odată cu dezvoltarea forței de muncă excesiv de puternice crește riscul de ruptură a perineului, vulvei și vaginului, uterului.

nașterile Încălcare biomecanism de multe ori duce la hemoragie postpartum și dezvoltare lohiometry, din cauza contractilității uterine săraci, întârzierea lochia.

Prezența un pelvis îngust mamele reprezintă aproape întotdeauna un pericol pentru făt: copilul poate fi născut într-o stare de hipoxie sau asfixie, în încălcarea circulației cerebrale, leziuni ale coloanei traumatice, care va necesita observarea în continuare a neurologului sau neurochirurg, resuscitare, măsurile terapeutice și de reabilitare pe termen lung.

Tacticile de muncă cu un pelvis îngust

Durata de gestație, cu un pelvis îngust, în medie egală cu 39 de săptămâni. De obicei, o femeie internat în secția de maternitate timp de 2 săptămâni înainte de data scadenței.

Motive absolute pentru efectuarea unei cezariana sunt III - IV articolul. pelvisul înguste, tumori osoase la nivelul pelvisului, deformarea severa a bazinului, prezența pelvis leziuni felul anterioare. Indicații pentru livrare operativă planificată este, de asemenea, un bazin îngust am combinat cu masura pelviana, fructe de mare, sarcinile supra-, cicatrice uterine, hipoxie cronică fetală, împovărat istoria obstetrică și ginecologie a cantității de probă.

Când I-II art. anatomic pelvis înguste în absența factorilor agravanți expectativa naștere efectuate cu un control atent al dinamicii, monitorizare și cardiotocografia phonocardiography, prevenirea, ruptura precoce a membranelor si hipoxie fetale. Rodostimulyatsiya utilizate cu precauție. beneficii chirurgicale prezentate în cazul detectării pelvis îngust punct de vedere clinic atunci când amenințarea de complicatii pentru fat si femeia gravida.

Prevenirea formării unui bazin îngust și complicații asociate

Prevenirea formării unui pelvis ingust anatomic incepe in copilarie si implica furnizarea de o nutriție fată în creștere, modul rațional de relaxare și de stres, moderată prevenirea aktivnosti- fizică a rănilor și deformări ale scheletului. Dacă vă confruntați cu dezechilibru hormonal care afecteaza dezvoltarea bazinului osos, este necesar de a efectua terapia de corecție în timp util.

Managementul sarcinii la femeile cu pelvis îngust necesită luarea în considerare a potențialelor riscuri atat pentru mama si fat. Necesitatea de a evita punerea în aplicare beremennosti- perenashivanie de spitalizare antenatal în scopul examinării în continuare, să identifice gradul și forma de contracție pelviene, generând tactici optime de livrare.