Glomerulonefrita la copii

Glomerulonefrita la copii - imuno-inflamație a aparatului glomerulară a rinichilor, ceea ce duce la o scădere a funcției lor. În pediatrie glomerulonefrita Este una dintre cele mai comune insuficienței renale dobândite la copii, pe locul al doilea după infecții ale tractului urinar. Cele mai multe cazuri de glomerulonefrita este înregistrat la vârsta preșcolară și școlară primară (3-9 ani), episoade rare (mai puțin de 5%) - la copii primii 2 ani de viață. Boys glomerulonefrita are loc în 2 ori mai des decât fetele.

La baza dezvoltării glomerulonefritei la copii este alergia infecțioasă (formarea și fixarea în rinichi de complexe imune circulante) sau autoallergy (producția de autoanticorpi), precum și daune non-imune de organe in curs de dezvoltare din cauza hemodinamic și tulburări metabolice. Pe lângă glomerulii în procesul patologic poate implica tubulului si tesutul interstitial (interstițială). Glomerulonefrita la copii cu risc de periculoase insuficiență renală cronică și invaliditate timpurie.

Cauzele glomerulonefrita la copii

Pentru a identifica factorul cauzal este posibil în 80-90% glomerulonefrita acută la copii și 5-10% din cazurile de cronice. Principalele cauze ale glomerulonefritei la copii sunt agenti infectiosi - bacterii (tulpini in primul rand nefritogennye grup -hemolytic Streptococcus A, precum stafilococi, pneumococ, enterococi), virusuri (hepatita B, pojar, rubeola, varicela), Paraziții (patogen malarie, Toxoplasma), fungi (Candidei) Și neinfecțioasă factori (alergeni - proteine ​​străine, vaccinuri, seruri, polen, toxine, droguri). Cel mai adesea, dezvoltarea glomerulonefritei acute la copii precedata transferat recent (2-3 săptămâni înainte) infecție streptococică sub forma durere de gât, faringită, scarlatină, pneumonie, streptoderma, impetigo.

glomerulonefrita cronică la copii, de obicei, are un curs cronic primar, se poate datora glomerulonefrita acută mai puțin undertreated. Un rol major în dezvoltarea sa joacă un răspuns imun determinat genetic la un antigen specific pentru individ. Formată în acest complexe imune specifice deteriora capilarele glomerulii renali, ceea ce duce la o perturbare a microcirculatiei și dezvoltarea modificărilor degenerative și inflamatorii în rinichi.

Glomerulonefrita poate avea loc într-o varietate de boli ale țesutului conjunctiv la copii (lupus eritematos sistemic, vasculita hemoragică, reumatism, endocardită). Dezvoltarea glomerulonefrita la copii poate, în anumite anomalii ereditare: disfuncția celulelor T, deficit ereditar de fracții C6 și C7 de complement și antitrombină.

Factorii predispozanti pentru dezvoltarea glomerulonefritei la copii pot include: istoricul familial, sensibilitate crescută la infecții cu streptococ, tulpini de transport nefritici de streptococ de grup A sau prezența focarelor cronice de infecție în nas și gât și pe piele. Promovarea activarea infecției latente streptococică și dezvoltarea glomerulonefrita se poate răci la copii (mai ales într-un mediu umed), expunerea excesivă la soare, SARS.

Pe parcursul glomerulonefritei in copilarie afecteaza special fiziologia vârstă (imaturitate funcțională a rinichilor), unicitatea reactivității organismului copilului (sensibilizare cu dezvoltarea reacțiilor imunopatologice).

Clasificarea glomerulonefrita la copii

Glomerulonefrita la copii poate fi o (formă nosologică independentă) primară și secundară (apar pe un fond de altă patologie), instalate (bacteriene, virale, parazitare) și cu etiologie necunoscută, cauzate de imunologic (anticorpi si complexe imune) și imunologică neconditionate. Cursul clinic al glomerulonefrita la copii sunt împărțite în acută, subacută și cronică.

Deoarece prevalenta leziunilor emit glomerulonefritei difuze și focale la copii cu localizarea procesului patologic - intracapillary (în glomeruli vascular) și extracapillary (capsula glomerulare în cavitatea) - natura inflamației - exudativa și mixte proliferative.

glomerulonefrita cronică la copii includ mai multe forme morfologice: minore glomerulare narusheniya- segmentală focală, membranoase, mesangiocapillary glomerulonefrit- mesangioproliferativă și IgA-nefrită (boala Berger). Potrivit manifestările de conducere distinge latente, hematuric, nefrotic, forme clinice hipertensivi și mixte de glomerulonefrita la copii.

Simptomele de glomerulonefrita la copii

glomerulonefrita acută la copii se dezvolta, de obicei, în termen de 2-3 săptămâni după infecție anterioară, în mod frecvent de origine streptococică. Într-un exemplu de realizare tipic, glomerulonefrita la copii este ciclică, caracterizată prin debut rapid și simptome severe: febră, frisoane, stare generală de rău, dureri de cap, greață, vărsături, dureri de spate.

În urină de ieșire timpurie zile scade în mod semnificativ, dezvoltarea proteinurie semnificativă, micro și hematurie brut. Urina devine de culoare ruginie (culoare „zoaie de carne“). Caracterizat de edem, în special vizibile pe fata si pleoapelor. Datorită greutății copilului umflarea poate fi de mai multe kilograme mai mult decât norma. Există o creștere a tensiunii arteriale la 140-160 mm Hg. Arta, în cazuri severe devin caracter permanent. Cu un tratament adecvat al glomerulonefrita acute la copii funcției renale rapid vosstanavlivayutsya- recupera pe deplin în termen de 4-6 săptămâni (în medie 2-3 luni). Rareori (în 1-2% din cazuri), la copii, glomerulonefrita devine cronică, având în tablou clinic foarte diverse.

glomerulonefrita cronică Hematuric este cea mai frecventa in copilarie. Are recurente sau persistente, în timpul progressirovaniem- lent caracterizat prin hematurie moderate, exacerbările acute - hematurie brut. Hipertensiunea nu se observă, nu există nici o umflare sau ușoară.

Copiii prezintă adesea o tendință puternică de a glomerulonefrita latente cu flux redus de simptome ale cailor urinare, fara hipertensiune otekov- și în acest caz, boala poate fi detectată doar prin examinarea atentă a copilului.

Pentru glomerulonefrita nefrotic la copii de obicei ondulator, recidivantă constant curs. Dominat de simptome urinare: oligurie, umflături semnificative, ascita, pleurorrhea. Tensiunea arterială este normală sau ușor crescute. Există o proteinurie masivă, mic de celule roșii din sânge. Hyperasotemia și rata de filtrare glomerulară redusă sunt prezentate în dezvoltarea insuficienței renale cronice sau boli acute.

glomerulonefrita cronică hipertensive la copii este rar. Copil deranjează slăbiciune, dureri de cap, amețeală. Sindromul tipic stabil, progresiva gipertenziya- urinar este slab, umflare ușoară sau absentă.

Diagnosticul de glomerulonefrita la copii

Diagnosticul acut, glomerulonefrita copilului este verificată pe baza istoriei infecției recente, prezența bolii renale ereditare și congenitale la rudele de sânge și tabloul clinic caracteristic confirmate prin teste de laborator. examinarea copilului cu pediatrii glomerulonefrită a avut loc suspectate si nefrolog pediatru (urolog pediatru).

Ca parte a studiului diagnostic analiza generală și biochimice de sânge și urină, proba Rehberg de urină eșantion Nechiporenko Analiza Zimnitsky. Atunci când glomerulonefrita detectate la copii a scăzut volumului de urină, rata de filtrare glomerulară, nicturie, hematurie micro- și brută, proteinurie, cilindurie. Sângele a fost leucocitoza mici și a crescut fracțiunile de reducere VSH SOC completează C5 și creșterea CEC uree kreatinina- hyperasotemia, a crescut de anticorpi streptococice titrului (LRA și SLA-O).

rinichi SUA în timpul glomerulonefrita acută la copii arată o ușoară creștere a volumului și creșterea acestora ecogenicitate. Puncție biopsie renală se efectuează pentru a determina varianta morfologică a glomerulonefrita în terapia adecvată copii destinație și evaluarea prognosticului.

Glomerulonefrita la copii prezinta oftalmologie pediatrică de consultare (de la examinarea fundului de ochi pentru a exclude vasele angiopatiei retinei), genetica (pentru a evita boli ereditare), ORL-ul copilului și dentist (pentru identificarea și remedierea infecției cronice focare).

Tratamentul de glomerulonefrită la copii

Atunci când manifestările exprimate de glomerulonefrită la copii (brut hematurie, proteinurie, edeme, hipertensiune) prezentat stationar bedrest numire tratament si regim alimentar special (proteine ​​și sare restricționată) prin efectuarea unei cauzala, tratament simptomatic și patogen. dietă strictă fără sare este necesară înainte de dispariția edemului și dieta severa liber de proteine ​​- pentru a restabili volumul normal al producției de fluid.

În faza acută a glomerulonefrita la copii antibiotice atribuite (penicilina, ampioks, eritromicina). corecție sindromul edematos se efectuează folosind furosemid, veroshpirona. Dintre agenții antihipertensivi utilizat la copii depot inhibitori ECA (enalapril), blocante ale canalelor de calciu lent (nifedipina) în adolescență - blocante ale receptorilor de angiotensină II (Cozaar, Diovan). corticosteroizii Aplicată (prednisolon), în formele severe de glomerulonefrită cronică - medicamente imunosupresoare (hlorbutin, ciclofosfamidă, levamisol). Pentru prevenirea trombozei la pacienții cu severă sindrom nefrotic anticoagulante numite (heparină) și agenți antiplachetari. Când, hemodializa poate fi utilizată o creștere semnificativă a nivelului de acid uric, a ureei și creatininei în sânge, însoțită de mâncărimi intense și ikterichnost pielii.

După externare, copiii ar trebui să fie urmată de un medic pediatru si nefrologie pediatrie timp de 5 ani, și cu glomerulonefrita recurente - pentru viață. spa-tratament profilactic vaccinare recomandată este contraindicată.

Predicția și prevenirea glomerulonefrita la copii

Cu un tratament adecvat al glomerulonefrita acute la copii, în majoritatea cazurilor, se termină de recuperare. In 1-2% glomerulonefritei la copii devine cronică, în cazuri rare, pot fi fatale.

În glomerulonefrita acută la copii pot dezvolta complicații grave: insuficiență renală acută, hematencephalon, Encefalopatia nefrotic, uremie și insuficiență cardiacă, pune viața în pericol. glomerulonefrita cronică la copii, însoțite de o contracție a rinichilor și a declinului funcției renale odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Profilaxia glomerulonefrita la copii este diagnosticarea precoce și tratamentul infecțiilor streptococice, boli alergice, cronice în focare de reabilitare nazofaringe și cavitatea orală.