Hidronefroză

Transformarea hidronefroză sau rinichi hidronefroză este rezultatul tulburărilor fiziologice pasaj de urină, ceea ce duce la o patologice cavitati de expansiune rinichi modificări interstițială țesut parenchimul renal și atrofie. La vârsta de 20 și 60 ani, incidența hidronefroză este mai mare la femei din cauza cauze legate de sarcina si cancer ginecologice. După 60 de ani de hidronefroză apare mai frecvent la bărbați, în principal, în fundal HBP sau cancerul de prostată.

Violarea fluxului de urină crește presiunea în interiorul bazinului și ureter, care este însoțită de afectarea semnificativă a funcției de filtrare glomerulară a tubilor rinichi pielolimfaticheskogo pyelovenous pieloarterialnogo curent și fluxul sanguin. Rezultatul hidronefroza este atrofia tubilor renali și pierderea de unități structurale ale rinichiului - nefronii.

clasificarea hidronefroza

La momentul de dezvoltare poate fi hidronefroză primară (congenitală) sau dobândită (dinamic). Potrivit severitatea lansat localizare gidronefroz- lumină, moderată și grele - față și față-verso. In urologie la aceeași rată a găsit hidronefroză dreapta pochki- și transformare hidronefroză stânga față-verso apare în 5-9% din cazuri.

Pentru hidronefroză poate fi acută sau cronică. În primul caz, corectarea în timp util a posibilă recuperarea integrală a funktsiy- renale doua - functia renala a pierdut ireversibil. În funcție de prezența infecției cu hidronefroză se poate dezvolta în tip aseptice sau infectate.

Cauzele hidronefroză

Cauzele hidronefroză sunt variabile, dar pot fi împărțite în două grupe: cele cauzate de obstrucție sau obstacole în orice secțiune a sistemului urinar (uretere, vezica urinara, uretra), sau invers, din cauza defectării curentului valvei de vezica urina. Localizarea și natura cauzelor hidronefroza pot fi interne, externe și funcțional.

La nivelul ureterelor cauzele interne ale hidronefroză acționează adesea tumora UFP, cheaguri de sânge, calculi, infecții fungice ale uretrei (aspergilemma, micetom) ureterocelului, tuberculoză, endometrioza et al. Extern obstacol trecerea de urină în ureteropelvic poate fi creat retroperitonelnoy limfom sau sarcomul, sarcina, cancerul de col uterin, prolaps uterin, chisturi ovariene, tubo ovarian abces, tumori ale prostatei, anevrism aortic abdominal, limfocel localizat anormal artera renală, comprimarea ureter.

Pe o parte a vezicii urinare de factori interni în dezvoltarea hidronefroză poate acționa urolitiaza, cistocel, carcinom, diverticul al vezicii urinare, vezicii urinare gatului contractura. Încălcarea ordinii funcționale sunt prezența vezicii neurogene și reflux vezico-ureteral. Obstacolul extern la fluxul de urina din vezica urinara poate aparea in lipomatoză pelvine.

Printre leziunile interne ale uretrei promova dezvoltarea hidronefroză diverticuli, strictura uretral, atrezia uretrei. obstacole externe, ca o regulă, hiperplazia și cancerul de prostată.

Când leziunea hidronefroză tractului urinar la diferite nivele pot fi cauzate de o anomalie congenitală și diskinezie obstrucției tractului urinar, trauma lor, inflamație (uretrita, cistita), Leziuni ale măduvei spinării. Odată cu localizarea unor obstacole în calea fluxului de urină sub UPJ, se extinde nu numai pelvis, dar ureter, ceea ce duce la hydroureteronephrosis.

simptome de hidronefroză

Manifestari hidronefroza depind de locație, viteza și durata de obstrucție a segmentelor tractului urinar. Gravitatea simptomelor este determinată de gradul de complecși rinichi expansiune pyelocaliceal.

hidronefroză acută se dezvoltă rapid, în timp ce și-a exprimat durerea paroxistică de tipul de răspândire colica renală de-a lungul ureter, în șold, inghinală, perineul, zona genitală. Poate experimenta nevoia frecventa de a urina, durerea, greață și vărsături. Când hidronefroză în sânge urină apare, vizibile cu ochiul liber (hematurie brut) sau de laborator definit (hematurie microscopică).

Aseptica hidronefroza unilaterala timp cronic lung continuă latent. În cele mai multe cazuri, există disconfort unghi lumbocostal dureri de spate plictisitoare periodice, care sunt amplificate după efort fizic sau consumul de lichide de mare. De-a lungul timpului progresează oboseală cronică și capacitatea de a lucra scăzut, există o tranzitorie hipertensiune arterială, Se pare hematurie. Cu o creștere a temperaturii corpului, de obicei, este necesar să se gândească la hidronefroză infectat și purulentă acută obstructivă pielonefrita. În acest caz, puroi (piurie) apare în urină.

Patognomonice pentru caracteristica hidronefroză este preferința pacientului de a dormi pe stomac, pentru că această situație conduce la modificări ale presiunii intra-abdominale și pentru a îmbunătăți fluxul de urina de la rinichi afectat.

complicații ale hidronefroză

hidronefroză cronică contribuie adesea la urolitiaza și pielonefrite boala hipertensivă, care agrava și mai mult de transformare hidronefroză clinica rinichi. Pe fondul hidronefroză infectate, uneori, se dezvoltă sepsis.

Pentru hidronefroza poate fi complicată de dezvoltarea insuficiență renală. În acest caz, mai ales atunci când hidronefroză bilaterală, moartea pacientului de intoxicație se produce produse de tulburări ale metabolismului azotului și a apei și a echilibrului electrolitic.

viata in pericol complicatie a hidronefroza poate deveni spontan ruptura sac hydronephrotic, rezultând în ruptura de urină în spațiul retroperitoneal.

diagnosticul hidronefroză

Atunci când algoritmul de diagnostic hidronefroză constă în colectarea datelor anamnestice de examenul fizic, de laborator sau de examinare instrumentale.

În procesul de studiere a istoriei la pacienți a constatat existența unor motive care pot contribui la dezvoltarea hidronefroză. Descoperirile fizice sunt informații nespecifice și puțin. Cu palparea profundă a abdomenului poate fi determinată de vezica urinara intinsa la copii si adulti slabi - rinichi mărit. Percuție a abdomenului, în zona de rinichi modificat chiar si cu mici dezvaluie hidronefroza thympanitis.

În colica renală, balonare si de stres recurg adesea la cateterism. Eliberați prin cateterul unui volum mare de urină poate indica o obstrucție în uretra, sau nivelul deschiderii de ieșire a vezicii urinare.

Metode de diagnosticare a Definirea hidronefroză sunt examene radiografice și ultrasunete. Ecografia renală polypositional funcționează prin examinarea unui, transversal, proiecție oblică longitudinală a poziției pacientului pe stomac și pe partea. Cand ultrasunete evalueaza marimea rinichi, complexele condiție pyelocaliceal, prezența ureterelor suplimentare de stat umbră. Dacă este necesar, efectuate în continuare cu vezica urinara ultrasunete determinarea cantității de urină vaselor renale UZDG. Detect modificări în joncțiunea zona ureteropelvic si tesutul peri-uretral permite execuția ecografic endoluminal.

Prioritatea pentru detectarea hidronefroză sunt studiu radioopac, în primul rând, urografie excretor si ureteropyelography retrograd, pentru a judeca funcția excretoare a rinichiului. În unele cazuri, pentru a determina cauzele de obstrucție de rinichi cu hidronefroză recurs la cystochromoscopy, angiografie renală, pyelography anterogradă percutanata, RMN si CT rinichi. Radionuclizilor nefrostsintigrafiya dinamic și renoangiografiya utilizat pentru a evalua fluxul de sange de organe.

Pentru vizualizarea obstacolelor în calea fluxului de urină pot fi folosite in tehnicile hidronefroză endoscopice - urethroscopy, cistoscopie, ureteroscopia, nephroscope.

Semne ale funcției renale în hidronefroză poate detecta de sânge și urină. Indicii biochimici sanguine sunt caracterizate prin valori crescute ale creatininei serice, ureei, modificarea echilibrului electrolitic (sodiu, potasiu). In urinalysis determinat leucociturie, piurie, hematurie. Dacă este necesar, proba este investigată Rehberg, Zimnitsky, nechyporenko, Addis Kakovskogo, bakposev urina.

Hidronefroză trebuie diferențiată de simptome similare ale statului, nu hidronefroză complicate rinichi de transformare - boli de rinichi, Nephroptosis, polichistic, cancer renal.

tratamentul hidronefroză

Terapia conservatoare este ineficientă în hidronefroză. Acesta poate fi direcționat către ameliorarea durerii, prevenirea și suprimarea infecției, scăderea tensiunii arteriale, corectarea insuficienței renale în perioada preoperatorie.

Metoda de urgenta pentru hidronefroză acuta serveste transdermic (percutanate) nephrostomy, care permite să se deducă urina acumulată și pentru a reduce presiunea în rinichi.

Tipuri de chirurgie hidronefroză pot fi diferite si a determinat cauza afecțiunii. Toate metodele de tratament chirurgical al hidronefroză sunt împărțite în reconstructiva, organe și organoudalyaschie. Indicații pentru reconstructiva din plastic sunt elementele de siguranță ale parenchimului și posibilitatea de îndepărtare radicală a cauzei hidronefroză.

la strictura uretral sau ureterostegnosis a făcut dilatarea balon, palpare, endotomiya, ureteral îngustarea.

În cazul obstrucției cauzate de hiperplazie sau cancer de prostată, se poate efectua rezecția prostatei, dilatarea uretrală, prostatectomia sau terapia hormonala este administrat. În cazul urolitiază prezentat litotripsie concrețiunilor sau indepartarea chirurgicala a zonei obstrucției. Operațiunile sunt efectuate atunci când tumorile retroperitoneale, anevrism aortic, imposibilitatea stenting endoscopice sau litotripsie cu unde de soc.

Prin nefrectomie - îndepărtarea modificată stațiune de rinichi cu pierderea funcției sale și riscul de complicații.

Predicția și prevenirea hidronefroza

eliminarea rapidă a cauzelor hidronefroză permite rinichilor de a recupera funcția lor din cauza capacității de rezervă mare. În cazul obstrucției prelungite, leziuni sau alte rinichi alăturare prognoza infecție severă hidronefroză.

Preveni dezvoltarea hidronefroză permite trecerea inspecției periodice la urolog cu deținerea de rinichi ultrasunete, prevenirea bolilor tractului urinar.