Colangită

Când colangită pot fi afectate intra sau canalelor biliare extrahepatice. Boala apare mai frecvent la femei cu vârsta cuprinsă între 50-60 de ani. În colangită gastroenterologie, de obicei diagnosticat coroborat cu gastroduodenitom, colecistita, hepatită, colelitiază, pancreatită.

colangită clasificare

Pentru colangita poate fi acută sau cronică. În funcție de modificările patomorfologice poate lua o catarală acută colangită, purulentă, diphtheritic sau formă necrotice. colangită catarală caracterizata prin hiperemie si edem al mucoasei căilor biliare, pereții infiltrării de leucocite, descuamarea epiteliului. la colangită supurative Se topește peretele canalului biliar si formarea de abcese multiple. Severă observată în timpul formării filmului fibrinoasa pe pereții canalelor biliare (colangitei diphtheritic) și apariția unor focare de necroză (colangita necrozantă).

Cele mai frecvente colangită cronică, care se pot dezvolta ca urmare a inflamatiei acute sau o durată prelungită de a achiziționa de la început. Alocați latente, recurente, septica curent lung, abscessed și colangită sclerozantă, forma cronică. la colangită sclerotică în pereții canalului biliar creste tesut conjunctiv care cauzeaza Stricturile canalelor biliare și chiar mai mult de deformare a acestora.

Potrivit localizarea inflamației distinge choledochitis (inflamație a canalului biliar comun - canalului biliar comun), angiocolite (inflamații ale căilor biliare intrahepatice și extrahepatice), papiloame (inflamație a papilei Vater). Conform factorilor etiologici distinge colangita bacteriană, aseptică și natura parazitare.

Cauzele cholangitis

Majoritatea colangită datorate lovit in canalele biliare de agenti patogeni (de multe ori - Escherichia coli, Proteus, stafilococi, enterococi, non-clostridiană infecții anaerobe, cel puțin - Mycobacterium tuberculosis, bacilul febrei tifoide, Treponema pallidum). Microorganismele intra în canalele biliare ascendentă avantajos cale din lumenul duodenului 12, hematogenă - prin vena portă, lymphogenous - colecistită, pancreatită, enterită. Conductele de mici biliare intrahepatice tind să devină inflamate, atunci când hepatita virală. colangită parazitara se dezvoltă de obicei, concomitent cu opistorhoze, ascaridiaza, giardiaza, strongiloidoze, Clonorchiasis, fas-.

Asepsie colangită enzimatice pot să apară ca rezultat al stimulării pereților canalului biliar activat sucului pancreatic care are loc pancreatobiliary la reflux. În acest caz, la început există o inflamație aseptică și aderarea infecției are loc din nou, într-o perioadă ulterioară.

Pentru tipul aseptic apare și colangită sclerozantă datorită unei inflamații autoimună a canalelor biliare. În același timp, împreună cu colangită sclerozantă adesea observate colita ulcerativă, Boala Crohn, vasculita, artrita reumatoida, tiroidita și t. d.

Premisele pentru dezvoltarea colangita este colestaziei, care apar la dischinezie tractului biliar, anomaliile de canal biliar, chist coledoc, cancer al tractului biliar, choledocholithiasis, stenoza papilei Vater și altele asemenea. d. colangita poate precede debutul leziuni iatrogene la pereții conductelor în timpul manipulării endoscopice (Colangiopancreatografia retrogradă, instalarea Stenturi, sfincterotomia), intervenții chirurgicale asupra tractului biliar.

Simptomele cholangitis

Clinica colangita acută se dezvoltă brusc și se caracterizează Charcot triada: febră mare, dureri în zona subcostal drept și icter.

colangită acută se manifestă cu febră: o creștere bruscă a temperaturii corpului la 38-40 ° C, frisoane, transpirație severă. În același timp, o durere intensă în cadranul din dreapta sus, asemănătoare colica biliara, iradiază omoplatul drept și gât. În colangita acută în creștere rapidă intoxicației, slăbiciune progresivă, deteriorarea apetitului, dureri de cap îngrijorat, greață, vărsături, diaree. Ceva mai târziu, în acută colangita apare icterul - îngălbenirea vizibilă a pielii și sclera. Pe fondul icter se dezvolta mâncărime, de obicei, mai rau pe timp de noapte și somn normal deranjant. Ca rezultat, mâncărime pronunțată în corpul pacientului cu colangita sunt determinate prin zgârierea pielii.

În cazurile severe, triada Charcot se pot alătura tulburări ale conștiinței și fenomenul de șoc - în acest caz, se dezvoltă un simptom, numit pentad Reynolds.

Manifestările clinice ale colangitei cronice sunt uzate, dar natura progresivă. Boala se caracterizează printr-o durere surdă în intensitate sa din partea dreaptă slab, un sentiment de disconfort, și plenitudine epigastrică. Icter în colangită cronică se dezvoltă cu întârziere și indică acum vin modificări. Tulburări generale în colangita cronice includ febra, oboseala, slabiciune.

colangită, complicații pot deveni holetsistopankreatit, hepatita, ciroza biliară, multiplu abcese hepatice, peritonită, sepsis, șoc toxic, insuficiență hepatică.

diagnosticul colangită

colangită Suspiciune de obicei eșuează în baza triada caracteristica Sharko- rafinează diagnostic se realizează pe baza investigațiilor de laborator și instrumentale.

Testele biochimice indică indirect colangita holestaze- atunci când există o creștere a bilirubinei, fosfatazei alcaline, transaminază, a-amilază. Pentru a detecta patogeni efectuate colangita intubarea duodenala fracționată cu semănatul bacteriologică a bilei. În 60% din cazuri cu colangita apare flora bacteriană mixtă. Pentru a evita studiul parazitoze prezinta fecale pe ouă de viermi intestinali și protozoare.

Prin vizualizarea metodelor de diagnostic includ ecografie colangita cavitatea abdominală și ficat, ultrasonografie tractului biliar, CT. Cu ajutorul lor, este posibil să se obțină o imagine a canalelor biliare, pentru a descoperi extinderea lor, pentru a determina prezența modificărilor focale și structurale la nivelul ficatului.

Printre metodele instrumentale de diagnostic de rol principal colangita pentru colangiopancreatografiei endoscopică retrogradă, colangiopancreatografiei prin rezonanta magnetica (MRPHG) chrespechonochnoy cholangiography percutanată. În raze X și tomogramelor obținute bine vizualizate structura Biliara care le permite să identifice cauza obstrucției.

Diagnosticul diferential al colangitei este necesară cu colelitiaza, colecistita non-calculoza, hepatita virală, ciroza biliară primară, empiem pleural, mâna dreaptă pneumonie.

tratamentul colangită

Cele mai importante sarcini în timpul colangita sunt ventuze inflamație, detoxifiere și decompresia tractului biliar. În funcție de cauza și prezența complicațiilor colangita tratament poate fi efectuată prin metode conservatoare sau chirurgicale.

Controlul conservator al unui pacient cu colangită este de a oferi o odihnă funcțională (repaus la pat, foame), atribuindu antispastice, antiinflamatoare, antibacteriene, agenți antiparazitari, terapie de perfuzie, hepatic. Cauzativ colangită tratament efectuate considerând patogenii detectate: flora bacteriană utilizate în mod normal în combinație cu cefalosporine aminoglikazidami metronidazolom- și detectarea unui vierme sau protozoarele - antiparazitar agenti. În intoxicația severă se arată plasmafereza.

In remisie colangita fizioterapie utilizate pe scară largă: inductothermy, UHF, terapie cu microunde, elektoroforez, diatermie, aplicații cu nămol, ozokeritotherapy, parafină, băi de clorură de sodiu.

Deoarece tratamentul colangitei este imposibilă fără funcții de normalizare zhelcheotvedeniya de multe ori trebuie să recurgă la diverse proceduri chirurgicale. Pentru a decomprima canalul biliar poate fi condusă papilosfinkterotomiya zndoskopicheskaya, extragerea pietrelor biliare, endoscopice stenting coledoc, percutanata de drenaj biliar transhepatic, drenaj extern al canalelor biliare, și altele. Intervenție.

Cel mai eficient tratament colangita sclerozantă este transplantul de ficat.

Predicția și prevenirea colangita

Când colangită complicate de formarea de abcese, ciroză, insuficiență hepato-renală, procesul septic generalizată, prognoza nesatisfăcătoare. Tratamentul la timp a colangita catarale realizează izlecheniya- cu puroi, și forma necrotice diphtheritic - un prognostic mai grav. pe termen lung pentru colangita cronica poate duce la invaliditate permanenta.

Prevenirea colangită necesită tratament în timp util gastroduodenită, colecistită acalculous, litiază biliară, pancreatită, vierme intestinal și cu protozoare de observare invaziy- de un gastroenterolog, după o intervenție chirurgicală la nivelul tractului biliar.