Colangita acută

colangită acută - o boala cea mai mare parte de natură infecțioasă, care este însoțită de inflamație în canalul biliar, stază biliar, de multe ori ocluzie a tractului biliar. Bolnav, în cele mai multe cazuri, persoanele grupa de vârstă de la 40 la 60 de ani, femeile mai des decât bărbații. pacientii sunt la risc de colelitiază, Chisturile congenitale ale canalelor intrahepatice, cronice colangită sclerotică, cancer de vezica biliara. Numărul cazurilor înregistrate de colangita acută este în creștere, astfel încât problema devine mai acută. Potrivit multor cercetători în domeniul gastroenterologiei, în ultimii ani, incidența colangitei acute a crescut cu aproximativ 40%. Diagnosticul și tratamentul bolilor implicate medici gastroenterologi. Numai pacienții cu forme severe și complicate, care necesită intervenție chirurgicală, să fie internat în cadrul Departamentului de Chirurgie.

Cauzele colangita acută

Pentru apariția colangitei acute necesită două condiții: stagnare a bilei în căilor biliare și prezența unei infecții. Prin stagnarea bilei de multe ori duce la blocarea canalelor biliare. Principalele cauze de obstrucție - coledocolitiază, congenitala conductă strictura coledoc și chisturi mai mici, tumori maligne, infestări helmintice. De asemenea, staza biliară poate apărea în timpul dischinezii biliare prelungite, activitatea sfincterului violare. Având în vedere toate aceste motive, secreția biliară modifică proprietățile fizice și chimice, și creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției. colangită acută poate să apară după o intervenție chirurgicală, proceduri endoscopice minim invazive.

În toamna colangita Patogeni acută în conductele biliare în trei moduri: de la intestin, prin limfă și sânge prin. Dacă cauza este o infecție a microorganismelor de la intrarea în intestin, procesul de uplink este caracterul, inflamația se extinde din canalul biliar comun la conductele intrahepatice pot fi însoțite de semne de colecistită acută, empiem a vezicii biliare. După infecție de contact prin sange si limfa poate afecteaza in primul rand micile canalele intrahepatice.

Practic, colangită acute provoca diferite bacterii, reprezentanți ai florei intestinale: enterobacterii (E. coli, Klebsiella, Proteus), bacterii gram-pozitive (Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus pneumoniae), anaerobe (Clostridium, pseudomonas). De asemenea, boala poate să apară atunci când infestărilor parazitare, cum ar fi opisthorchiasis, giardiaza, ascariasis, strongyloidiasis, Clonorchiasis. Cauza colangitei acute devine uneori inflamație aseptică conducte datorate reflux turnare pancreatobiliary și enzime pancreatice. O astfel de stare creează condiții favorabile pentru infecția ulterioară.

Clasificarea colangita acută

Potrivit etiologia colangitei acute este impartit in bacteriene, virale, antihelmitice, toxic-alergice, autoimune. Trebuie remarcat faptul că colangită autoimune devine adesea subacute sau cronice, cu exacerbări periodice datorită aderării infecție.

Conform caracteristicilor colangitei acute clasificate in primare (virale, bacteriene, antihelmitice, autoimună) - secundar (asociate direct cu colelitiaza, cicatrici, stricturi, dischinezie, chisturi, complicații postoperatorii, insuficiența sfincterului Oddi, etc ...). În funcție de tipul de inflamatie poate fi colangita acută catarală, purulentă, obstructivă, distructivă nesupurative.

Simptomele de colangita acuta

Manifestările colangitei acute sunt plasate în așa numita triada Charcot: febră, durere sub cadranul superior drept intensitate diferită, îngălbenirea sclerei, pielea și mucoasele. Boala începe aproape întotdeauna brusc și destul de rapid. În primul rând, temperatura corpului la 39-40 de grade, există o febră, transpirații abundente. Febra poate fi constantă sau intermitentă, cu fluctuații în timpul zilei (ușor mai mică în dimineața și o creștere accentuată seara). Aproape simultan cu temperatura este durerea care radiază la gât, umărul drept, umărul drept și brațul. Puțin mai târziu, la pacienții cu colangitei acute simptome manifeste de stagnare a bilei: sclerei subikterichnost și membranelor mucoase, îngălbenirea pielii. Ficatul este mărit, margine netedă, dureroasă la palpare.

Dezvoltarea ulterioară a colangitei acute se caracterizează prin apariția semnelor de șoc infecțios-toxic. Pentru simptomele de mai sus se alătură greață, vărsături, uneori, euforie sau confuzie. În sânge, nivelurile crescute ale enzimelor hepatice, apare trombocitopenie. Acest simptom este numit pentad Reynolds observat cel mai adesea în colangita acută primară. Procesul de dezvoltare ulterioară conduce la apariția semnelor de insuficiență renală, crește concentrațiile sanguine ale ureei și creatininei, reduce rata de diureza. Pacientul a dezvoltat sindrom hepatorenal. De asemenea, deranjat activitatea cardiacă, există tahicardie, inima surditate sunete pe auscultare, aritmie, hipotensiune arterială, ECG este posibil pentru a vedea semne de modificări degenerative ale mușchiului cardiac (miocard). colangitei acute recurente pot să apară mai puțin strălucitoare, uneori fără hipertermia cu simptome minime de dispepsie și icter intermitent.

În multe feluri, manifestări ale colangitei acute depind de etiologia, tipul de agent patogen și gradul de blocare a canalelor biliare. De exemplu, colangitei acute, cauzate de pneumococ, continuă foarte dificilă și poate duce la abces hepatic. Simptomatologia umenshaetsya- adesea dacă o obstrucție a canalului biliar comun sau conducte eliminate mai mici - icter dispare temperatură redusă, oprit de durere.

Complicațiile colangită acute se dezvolta destul de des. Procesul se poate răspândi la parenchimul hepatic, ceea ce duce la dezvoltarea de hepatită, insuficiență hepatică, abcese (unice sau multiple). De multe ori colangita acută complicată de sepsis sau peritonită. După boala sau reapariția acesteia apare biliară ciroza.

Diagnosticul de colangita acuta

Pentru a stabili diagnosticul de colangita acuta de cercetare primul comportament de laborator. probe de ficat biochimice detectate niveluri crescute ale bilirubinei, fosfatazei alcaline, trigliceridelor, ALT și AST. cantitate totală redusă de proteină datorată albumine și globuline crescute. De multe ori în acută colangita o creștere a nivelului de amilaza, lipaza, și tripsina, și inhibitorii specifice, indicând implicarea procesului pancreatic. Odată cu dezvoltarea simptomelor de insuficiență renală creșterea creatininei serice și a ureei. În general, analiza de sânge se poate observa o creștere semnificativă a numărului de leucocite, cu o deplasare la stânga, în creștere ESR. Sângele este adesea detectat bacteriemie.

Când intubarea duodenal detectat în număr semnificativ bilă de celule epiteliale, nivelurile crescute de lipide, acizi sialici, diferite tipuri de enzime, fibrina. La semănat a relevat o cantitate mare de bacterii, care este de multe ori nu una, ci două sau chiar trei agent patogen diferit. O ecografie a ficatului și vezicii biliare poate fi văzut intrahepatic îmbunătățită și conducte extrahepatice, a crescut vezica biliara, ficat, și modificări structurale în parenchimului sale. Dacă imaginea nu este suficient de informativ, realizat în continuare tomografie computerizata Biliara, imagistica prin rezonanta magnetica a ficatului și a tractului biliar.

De la metode instrumentale folosite pentru diagnosticul și percutanata Cholangiography transhepatic transhepatic percutanata Cholangiography. Prima metodă este mai mult și valoare medicinală, ajută la eliminarea obstrucția canalului biliar comun, în cazul în care este cauzată de o dimensiune de piatră mici și mijlocii. Aceste studii fac posibilă vizualizarea canalelor biliare bine, determina localizarea obstrucției.

Tratamentul colangita acute

Terapia de colangita acută are ca scop înlăturarea blocarea tractului biliar si lupta impotriva infectiilor. De la început, pacientul este prescris antibiotice. Alegerea medicamentului depinde de sensibilitatea florei. Dacă faci sensibilitatea test nu poate folosi antibiotice, care actioneaza asupra intestinale si anaerobe flora. Acest sintetice peniciline, aminoglicozide, cefalosporine (predominant III și IV generații), fluorochinolone. antibiotice de rezervă - carbapeneme. Medicamente pentru selectarea de dorit să se acorde preferință celor care sunt derivate prin ficat cu fiere, de exemplu, ceftriaxon sau cefoperazon. În cazul în care un medicament a fost ales în mod corect, pacientul mai bine în termen de 12-24 de ore. Desigur, antibiotice este de 14-21 zile.

In plus antibiotice administrate pacientului este necesară pentru terapia detoxificare. hormoni steroizi pot fi folosite pentru manifestări de insuficiență hepatică severă. De asemenea, corectarea activității renale și cardiace. În colangita acută cauzată de infestări helmintice worming medicamente prescrise. În cazul în care colangita acută, obstrucția căilor biliare însoțite să-l RPHG metoda de decompresie endoscopică. Pe de o intervenție chirurgicală deschisă sunt rare și numai după stabilizarea pacientului.

Predicția și prevenirea colangita acută

Prognosticul colangitei acute depinde în mare măsură de stadiul și gradul de blocaj tractului biliar. În cazul în care blocarea unui minor și timpul ei de a stabili, pentru cholangitis favorabile. În colangită prelungite, diagnostic tardiv, după dezvoltarea prognoză șoc infecțioase-toxice se deteriorează în mod semnificativ. Cu privire la perspectivele tratamentului afectează, de asemenea, tipul de agent patogen. Dificultatea de a trata colangitei acute cauzate de pneumococ și flora multirezistente. Degradează prognosticul pacienților cu cancer, pacienții cu vârsta peste 50 de ani.

Prevenirea colangita acuta - este tratamentul bolii de bază (colelitiaza, dischinezii biliare, etc ...). Pacienții care sunt la risc, gastroenterologi sunt sfătuiți să mănânce dreapta, să păstreze un ochi pe greutatea corporală, timp pentru a trece examenele medicale de rutina.