Colangiocarcinom

Colangiocarcinom - tumora malignă care se dezvoltă din celulele epiteliale ale canalelor biliare. Acesta a găsit pe toate continentele, dar este mai frecvent în Asia de Sud-Est. Rata de detecție a colangiocarcinom în Europa și America de Nord - 1-3 cazuri la 100 000 de locuitori în Japonia - 5,5 cazuri în Israel, aproximativ 7 cazuri. Colangiocarcinom este de aproximativ 3% din toate bolile maligne ale tractului gastro-intestinal. În ciuda faptului că tumora nu apare foarte des, această problemă este destul de relevantă. Prognosticul este foarte slabă în această patologie. Până în prezent, colangiocarcinom vindecarea este posibilă numai în procesul de identificare în stadii incipiente. Diagnosticul primar este cel mai adesea efectuată de către un medic gastroenterolog, așa cum a fost el pacienții tratați la prima. Tratamentul ia chirurgi si medicii oncologi.

Cauzele colangiocarcinom

Etiologia colangiocarcinom nu este pe deplin înțeles. Factorii de risc includ colelitiază, malformații congenitale ale tractului biliar. incidență mai mare în țările din Asia din cauza răspândirii în domeniul bolilor parazitare, cum ar fi opisthorchiasis și Clonorchiasis.

Mulți experți nota o creștere a frecvenței cancerelor tractului biliar la pacientii cu primara colangită sclerotică, boli cronice inflamatorii intestinale, cum ar fi Boala Crohn sau colita ulcerativă. De asemenea, colangiocarcinom asociate cu expunerea la substanțe toxice, cum ar fi dioxidul de toriu, care este utilizat ca un preparat radioopac. Legătura dintre hepatita C și colangiocarcinom nu este setat până la sfârșitul anului.

Probabil, tumorile au format din cauza celulelor tractului biliar leziuni epiteliale (mecanice sau toxice). Conform structurii histologice a majorității acestora este adenocarcinom (tumora care se dezvolta din tesutul glandular), numai 10% este identificat ca skvamozokartsinomu (carcinom cu celule scuamoase). În structura sa, colangiocarcinom structura glandulară densa, de culoare albă, uneori, un pic diferit de zonele afectate de colangită sclerozantă.

clasificarea colangiocarcinom

Localizare colangiocarcinom următoarele tipuri: intrahepatice, extrahepatice în bifurcații coledociene (localizare cea mai comuna), tumora extrahepatic distal apar în intervalul dintre papilei Vater și marginea superioară a pancreasului.

Mai mult, pentru sistemul de clasificare TNM utilizare, unde T (tumora) determină adâncimea invaziei tumorale, N (nodulus) - prezența sau absența metastaze în ganglionii limfatici regionali, M (metastaze) - prezența sau absența metastazelor la distanță.

Mărimea și gradul de răspândire a procesului tumoral:

Tx - tumora imposibil de evaluat;

T0 - semne ce indică prezența tumorii, nu;

Tis - carcinom in situ sau a unei tumori (în loc);

T1 - tumoră limitată la duetului biliar, germinează într-un strat de mușchi neted și fibros;

T2A - răspândirea tumorii dincolo de canalul biliar și țesutul înconjurător;

T2b - răspândirea tumorii la țesutul hepatic înconjurător;

T3 - răspândirea tumorii pe artera hepatică și portalul (portal) vena;

T4 - conducte hepatice incarnarea tumorii sau implicarea în procesul din jurul venelor și arterelor.

Ganglionii implicare nod: Nx - este imposibil de a evalua gradul de implicare a ganglionilor limfatici regionali în Process- N0 - nu există metastaze în N1 limfouzlah- regionale - are metastaze la diferite ganglionilor limfatici regionali, care sunt situate de-a lungul venelor, arterelor si canalelor biliare ale abdominale N2 polosti- - uimit ganglionilor limfatici mezenterici de-a lungul rândului sau de-a lungul arterei arterele celiace în apropierea celorlalte organe abdominale. evaluare metastaze: Mx - este necunoscut sau imposibil de a determina dacă M0 metastazy- - metastaze la un pacient no- M1 - metastaze la distanță detectate.

Prin natura colangiocarcinom creșterii clasificate după cum urmează: infiltrativ (manifestată prin pereți germinație difuze ale vezicii urinare și a țesuturilor înconjurătoare) - polypoid (în creștere în conducte clearance-ul, de multe ori are un picior subțire) - exophytic (germinează pe partea exterioară a canalului biliar) - mixta (are caracteristicile tuturor tipurilor de mai sus ).

Simptomele colangiocarcinom

Primele simptome experimentat de către medicul gastroenterolog, de obicei, asociat cu obstrucția canalelor biliare. Pacientul se plânge de îngălbenirea pielii, mâncărime. Adesea, există o întunecare a urinei și scaun decolorarea. Datorită malabsorbția grăsimilor pacienții pierde in greutate. Pierderea in greutate poate fi, de asemenea, din cauza lipsei poftei de mâncare, greață, vărsături, intoxicatie canceroase. În etapele ulterioare ale bolii, durere în cadranul din dreapta sus.

Cholangiocarcinoma poate fi complicată colangită (Inflamația căilor biliare). Pacienții cu febră, apar simptome de febră. În cazul în care tumora a apărut pe fondul proceselor sclerotice sau litiaza biliară, deteriorarea pacientului. durere Amplified, îngălbenire, mâncărime, există o slăbiciune, greață, scăderea poftei de mâncare.

Din păcate, simptomele colangiocarcinom nu sunt specifice. Diagnosticul numai pe baza istoriei și a examinării este aproape imposibil. Boala trebuie diferențiată de HAV, leptospiroza, colangitei, pietre sau procese sclerotice în vezica biliară, ciroză hepatică, cancer al capului pancreatic.

Diagnosticul de colangiocarcinom

Pentru diagnostic folosind metode instrumentale și de laborator. Convenționale teste biochimice hepatice furnizează informații cu privire la gradul de disfuncție a corpului, dar nu permit un diagnostic precis al colangiocarcinom. În sânge creșterea bilirubinei dezvăluie datorită fracției directe a fosfatazei alcaline. Alaninamintransferaza și aspartat aminotransferază, albumină sunt, de obicei în intervalul normal.

O valoare mai mare pentru diagnosticul colangiocarcinom sunt markeri specifici de cancer. Pacientii detecta CA 19-9 antigen, deși la un nivel superior se poate observa și cancer pancreatic sau colangită. O creștere semnificativă a antigenului până la 100 U / ml sau mai mare la pacienții cu colangită cronică, cel mai probabil, ea depune mărturie în favoarea colangiocarcinom. Uneori este posibil să se identifice creșterea -fetoprotein antigena- carcinoembrionar în limite normale.

Mai informativ sunt metode instrumentale. În gastroenterologie de multe ori pentru a diagnostica colangiocarcinom folosind inițial de examinare cu ultrasunete a ficatului și vezicii biliare. Această metodă relevă o dimensiune a tumorii mare, conductă de extensie în unele zone. Vasculare hepatice Doppler determină modificări ale fluxului sanguin, ceea ce indică prezența unui neoplasm. Tumorile de dimensiuni mici, nu este de multe ori vizualizat.

Tomografia computerizată (CT) Biliara ceva mai informativ. Aceasta ajută la identificarea umflarea ganglionilor limfatici, și a vedea tumora mai mici. MSCT cavitatea abdominală determină nivelul de obstrucție biliară. Avansate de tomografie cu emisie de pozitroni face posibilă pentru a vedea dimensiunea tumorii mai mică de 1 cm de tip nodular. Dar, cu ajutorul acestei tehnici este dificil de detectat de infiltrare face colangiocarcinom.

Pentru a clarifica diagnosticul folosit și unele metode radiografice. colecistografie endoscopica retrograda efectuat pentru a identifica locul obstrucției, modificări patologice în papila Vater. Metoda permite de a lua materialul pentru analiza histologică. Cholangiography transhepatic percutană se efectuează înainte de o intervenție chirurgicală. Aceasta ajută la identificarea colangiocarcinom în locul conductei bifurcație biliar comun.

Metoda cea mai informativa pentru astăzi este imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), a ficatului și a tractului biliar. Metoda de non-invaziva, nu necesita injectarea de contrast, prin urmare, suficient de sigur. ficat RMN ne permite să vedem canalul biliar și a structurilor vasculare in trei dimensiuni, pentru a identifica tumori mici, pentru a evalua în mod corespunzător gradul de deteriorare, determină tactica operațiunii și o prognoză pentru pacient.

Tratamentul și prognosticul colangiocarcinom

Metoda principală de tratament al colangiocarcinomul - operațional, deși nu este prezentat în toate cazurile. În cazul în care dimensiunea tumorii mici, și nu germineze perete biliara choledochotomy transportate. In situatii mai complexe demonstrat rezecția lobului hepatic (lobectomie). tumora mare cu înfrângerea structurilor înconjurătoare necesită o intervenție mai radicală. In astfel de cazuri, o operațiune Whipple: elimina o parte din ficat, stomac și duoden, conductele vezicii biliare, pancreasului și a ganglionilor limfatici regionali.

Tratamentul conservator al colangiocarcinom se efectuează după o intervenție chirurgicală sau în cazurile în care operațiunea nu poate fi efectuată (terapie paliativă). Acesta include de chimioterapie si radioterapie. Chimioterapia este cel mai des folosit de 5-fluorouracil. De asemenea, au cursuri cu gemcitabină, cisplatină.

Prognosticul colangiocarcinom adverse. Supraviețuirea medie de 14 luni. În cazul în care tumora este detectat la timp, datorită tratamentului vieții pacientului poate fi extinsă la trei sau chiar cinci ani. Dar, pentru că în faza inițială a bolii este de cazuri asimptomatice practic de diagnostic precoce rare.

Baza de prevenire a colangiocarcinomul - un tratament adecvat al bolii, care poate duce la transformarea malignă. Se calculi biliari, procesele sclerotice, helmintiaze, boala inflamatorie intestinală cronică.