Spasm al sfincterului Oddi

Spasmul sfincterului Oddi - destul de comune în stare gastroenterologie este mai frecventă la femei. statistici exacte cu privire la acest Nosologie lipsesc, dar se știe că printre pacienții care au suferit colecistectomia eficiente, dureri abdominale recurente și tulburări dispeptice asociate cu disfuncția sfincterelor sunt stocate în 15% din cazuri. Lucrarea oferă sfincterului activităților coordonate Oddi ale întregului sistem biliar. Când reducerea vezicii biliare relaxeaza muschii sfincterului, și vice-versa. Acest lucru asigură primirea la timp a enzimelor în lumenul duodenului. Schimbarea funcționarea sincronă a aparatului sfincterian conduce la o încălcare a fluxului de bilă, durere și dispepsie.

Cauzele spasm al sfincterului Oddi

Spasm al sfincterului Oddi este o stare de boală dobândită, care este principalul motiv - dischinezia musculară. Potrivit manifestările clinice ale spasm al sfincterului Oddi îi amintește stenoza, cauzate de anomalii structurale, și de multe ori aceste modificări sunt combinate. Hipertonus este cauzata de spasmul fibrelor musculare sfincter ale structurilor sale (sfincter care înconjoară partea distală a canalului biliar comun, canalul pancreatic și canalul fiolă în aceste conducte îmbinare). Aceasta crește presiunea în sistemul ductal al tractului biliar și a pancreasului.

Nu setați cauze specifice prelungite spasm al sfincterului Oddi- la factorii care ar putea includ inflamația mare papilei duodenale și duodenită. Predispune la dezvoltarea acestei boli de sex feminin, cu vârsta 30-50 de ani, constituție astenică, labilitate emoțională, subponderali.

Simptomele spasm al sfincterului Oddi

manifestare clinică a spasm al sfincterului Oddi este dureri recurente localizate în cadranul din dreapta sus sau dureri epigastrice, care radiază la spate sau umerilor. Durata atacului durerii, în general, de treizeci de minute sau mai mult, intensitatea poate fi semnificativă, aducând un pacient care suferă. Durerea nu este exonerat de antiacide, o schimbare a poziției corpului. sindromul durerii combinate cu simptome dispeptice: greață, vărsături.

Caracterizat de recurență de zi cu zi, dar nu frecvente, intoleranta la alimente grase. Pentru spasmul sfincterului Oddi de obicei dezvolta episoade de durere o noapte, care este un criteriu de excludere a acestei boli de alte boli cu disfuncții ale tractului biliar, precum absența hipertermie în timpul unui atac de durere. durere Comunicarea cu ingestia de alimente pentru fiecare pacient în parte. Deseori, atacurile apar în două până la trei ore după masă. De obicei, pacientul stie ce fel de mancare provoaca un episod (picant, gras).

Mulți pacienți cu suspiciune sfincterului Oddi spasm al unei istorii de colecistectomia. Dupa operatie este de obicei severitatea durerii în cadranul din dreapta sus a scăzut, dar după un timp atacurile reluate. Caracterul durerii este aproape la fel ca înainte de operație. recidive apar cel mai adesea după trei până la cinci ani dupa operatie. În unele cazuri, imediat dupa usilivaetsya- durerea chirurgie este semnificativ asociat cu îndepărtarea rezervorului biliar.

Diagnosticul spasm al sfincterului Oddi

consultarea gastroenterologist sugereaza spasm pacient a sfincterului Oddi prin prezența unor atacuri tipice durere colicky în absența choledocholithiasis, stricturi ale canalului biliar, și bolile negepatobiliarnyh cu simptome similare.

Modificări caracteristice ale rezultatelor de laborator sunt creșterea activității bilirubinei, enzimelor, amilază în timpul atacului. În general, test de sânge nu există semne de inflamație. Analiza urinei neschimbate. Caracteristic diferență între rezultatele testelor de laborator în timpul unui episod spasm și dincolo.

Informații de mare are ficat cu ultrasunete și ale căilor biliare. Această metodă de cercetare permite să se diferențieze spasmul sfincterului Oddi de hiperkinetic dischinezia vezicii biliare și alte boli. Studiul a determinat diametrul canalului biliar comun înainte și după testul provocator. De asemenea, efectuate manometriei sfincterului, în care criteriul de diagnosticare este o creștere a presiunii peste 40 mm Hg. Art. De asemenea, mare de reducere a fazei sfincter determinată în timpul manometriei, insuficienta a raspunsului la stimularea colecistochinina contracție retrograde eronate.

Alternativa manometriei sfincter este un scintigrafia hepato-dinamic cu defalcare colecistochinina. Rezultatele acestei metode de cercetare în 100% din cazuri se corelează cu rezultatele obținute cu manometriei, fără efecte specifice diagnostice secundare invazive. Pentru a exclude stricturii sfincterului, pancreatită, rămânând în comune pietrele biliare după colecistectomia și pentru bila efectuat holangiopankreatikografiya retrograde endoscopice.

Diagnosticul diferential se efectuează, de asemenea, non-calculoza colecistita, fiere stenoza sau duct pancreatic, procesul tumorala. In diagnosticul acestei boli trebuie luată în considerare că spasmul sfincterului Oddi este foarte adesea asociat cu alte boli, care sunt însoțite de încălcare a motilitatea tractului gastro-intestinal și golirea gastrică sindromul de intestin iritabil.

Tratamentul spasm al sfincterului Oddi

Tratamentul acestei boli este efectuat pe o baza in ambulatoriu, dar uneori cu dureri de intensitate severă, pacientul poate fi internat în gastroenterologie pentru accidente de excludere de ramură în cavitatea abdominală și diagnosticare. Principalele direcții ale tratamentului spasm al sfincterului Oddi este relaxat mușchii, ameliorarea durerii, normalizarea fluxul de bilă și suc pancreatic. Terapia Dieta este eliminarea gras și picant alimente, condimente, usturoi si ceapa. normalizarea importantă a greutății corporale, precum și respingerea fumat.

Pentru a elimina spasmul sfincterului Oddi nitrați numiți, anticolinergice (metatsin), blocante ale canalelor de calciu (nifedipina). Datorită faptului că aceste medicamente au efecte secundare, precum și activitatea cardiovasculară, este recomandabil în aplicarea lor combinată a modului doze mici. spasmolitice, de asemenea, utilizate (papaverină, bromură pinaverium, drotaverină) - selectivitate suficientă pentru sfincterul Oddi are mebeverină. Pentru a elimina spasmul atinge un efect coleretic, reducerea biliara insuficienta numit gimekromon.

În cazul în care nici un rezultat adecvat de tratament conservator, recidive frecvente de durere si tratament chirurgical pancreatită: o sfincterotomie endoscopică, dilatarea balon temporară, stenting conducte temporare. Ca o metodă alternativă este utilizată în managementul toxina botulinica sfincterului.

Predicția și prevenirea spasm al sfincterului Oddi

Prognosticul spasm al sfincterului Oddi favorabile. In cele mai multe cazuri, terapia conservatoare lung adecvata poate realiza o ameliorare clinică susținută în absența acesteia un efect satisfăcător are sfincteroctomia. Prevenirea specifică a spasm al sfincterului Oddi nu este. Este recomandabil să o dieta echilibrata, mentinerea greutatii corporale optime, și tratarea la timp a altor boli ale tractului gastro-intestinal.