Dischinezia biliară

Cuprins:

• Cauzele și mecanismele de dezvoltare
• clasificare
• Simptomele dischinezii biliare
• diagnosticare
• Tratamentul dischineziei biliare
• profilaxie

dischinezia biliară (sinonime - disfuncții biliare, tulburări funcționale ale tractului biliar) - grup funcțional de boli care este cauzat tulburări de mișcare biliară (biliară) tract.

Bilă în ficatul unei persoane sănătoase intră în canalele hepatice (stânga și dreapta), iar apoi în canalul hepatic principal, capătul căruia se află o supapă - Mirritstsi sfincterului (se separă de conductă principală hepatic duct biliar comun). Bilă este colectat și concentrat într-un balon în perioada Interdigestivă. Când utilizați orice produs alimentar sub influența semnalelor hormonale si nervoase cu bule reduse si bila acumulate în ea cade prin sfincterul deschis Lyutkensa în canalul cistic, și apoi în coledoc (ductului biliar comun), și de acolo prin sfincterul Oddi este deja în duoden.

modificări posibile includ tulburări motorii colecist contractilitate (biliari umplutura sau golire) și conductele de supapă (sphincter) aparate biliare. sfinctere colagoge sunt Lyutkensa valve Mirritstsi și Oddi. Dintre acestea dischinezie adesea detectate în sfincterului Oddi (valve hepato pancreatice fiole fibro muscular), care reglează pătrunderea bilei și a sucului pancreatic în duoden.

Prelungită Tulburări diskinetice tractului biliar poate provoca calculi, pancreatită, colecistită.

Boala poate apărea în toate grupele de vârstă și diferite curs ondulator. De regulă, femeile predomină în rândul pacienților.

Cauzele și mecanismele de dezvoltare

Baza de formare a următoarelor mecanisme sunt încălcări de coordonare motorie a tractului biliar:

• tulburări vegetative sau reglementare nervos central;
• reflexe patologice din alte porțiuni ale tractului digestiv (de exemplu, procese inflamatorii);
• schimburi hormonale (producție dezechilibru de hormoni sexuali, gastrina, colecistochinina, encefalină, angiotensina, glucagon etc.).

Acestea pot duce la dezvoltarea de:

• anomalii ale dezvoltării fetale ale tractului biliar;
• stresul psiho-emoțional;
• Eroare dieta (alimente neordonate, gras în exces și colab.);
• boli parazitare (opistorhoz, giardiaza et al.);
• boli ale căilor biliare (colecistită, colelitiază, colangita);
• tulburări postoperatorii (sindrom postcholecystectomical, vagotomie, după rezecție gastrică și colab.);
• boală hepatică (ciroză, hepatită de origini diferite, etc.);
• boala ulcer peptic;
• diabet;
• sindromul premenstrual;
• sarcinii;
• miotonie;
• hipotiroidism;
• boala celiaca;
• obezitate;
• tumoare gormonalnoaktivnye;
• tratamentul somatostatină;
• utilizarea contraceptivelor hormonale;
• exercitarea excesivă;
• jogging sau mersul pe jos;
• alergii alimentare.

clasificare

Medicii folosesc diferite clasificări Practicând ale disfuncției biliare. Acestea sunt împărțite în funcție de locația lor pe:

• sfincterului disfuncției Oddi (3 tipuri: pancreatic, biliară, sochetannyj);
• disfuncție a vezicii biliare.

În funcție de originea sa distinge primare (tulburări neorganice ale componentelor sistemului biliare extrahepatice) și disfuncție secundară.

Conform afectarea funcțională se determină următoarele forme de disfunctie biliara:

• hipertonice-hiperkinetic;
• hipotonie-hipokinetic.

Simptomele dischinezii biliare

În ciuda caracterului funcțional, pacienții disfuncție biliare oferă o suferință foarte tangibile, care pot degrada grav calitatea vieții lor de zi cu zi. cele mai multe manifestări ei caracteristice sunt:

• durere;
• sindromul dispeptic;
• sindromul nevrotic.

Durerea poate varia în funcție de tipul de dischinezie. Astfel, ele sunt în zona subcostal drept sunt trăgând cu varianta hipotonie-hipokinetic, natura plictisitoare, destul de lung, scad după mese, medicamente colagog sau plantelor taxe intubarea duodenal. tip hiperkinetic-hipertonică prezentat crampe (uneori suficient de intensă), durere pe termen scurt, care de multe ori provocate de alimente, precum și diminuarea căldurii sau după utilizarea antispastic. Când sfincterul disfuncției Oddi repetate (cel puțin trei luni) Atacurile dureroase sunt foarte asemănătoare cu colică biliară (tip biliară) sau dureri pancreatice (tip pancreatic). Ele pot aparea dupa masa sau pe timp de noapte.

Simptomele dispeptice disfuncție biliară inerentă includ greață, vărsături (de obicei însoțită de durere de atac), amărăciune, frustrarea unui scaun, eructații, pierderea poftei de mâncare, balonare.

În plus, acești pacienți sunt adesea predispuse la modificări ale dispoziției brusc (este redusă în dimineața), ele sunt anxios, fixate cu condiția sa, au o tulburare de somn iritabil, irascibil, iritabil.

diagnosticare

La examinarea pacienților medicul poate sugera prezența diskinezie biliară, în cazul în care sunt detectate palparea abdominală prostukivanii și sensibilitate și dreapta pe zona si biliare simptomele pozitive subcostale (Kera, Sf. Gheorghe-Musso, Ortner, Vasilenko, Murphy și colab.).

Cu toate acestea, unele date nu este suficient pentru a înțelege situația clinică adevărată. Toți pacienții trebuie să fie testate. Volumul de teste de diagnostic corespunzătoare determinate de un medic. În complexul lor pot include:

• teste biochimice (valorile transaminazelor evaluate, enzime pancreatice, pigmenții biliari, sfincterului disfunctiei Oddi poate plia creșterea fosfatazei alcaline, ALT, AST în timpul durerii);
• teste de provocare (morfinholeretikovy, morfinneostigminovy ​​cu colecistochinina, cu gălbenușuri de ou, etc., care stimulează activitatea contractilă a vezicii biliare sau sfincterului și provoacă atacul durerii.);
• SUA (estimează valoarea vezicii biliare, grosimea pereților, natura conținutului, se opune prezenței pietrelor, polipi, neoplasme, diametrul tractului biliar, uneori combinate cu teste de provocare ultrasonografie conventionale);
• gepatoholetsistografiyu (studiul technețiu radioizotopi demonstrează rata și gradul de captare a sângelui hepatic radioizotopi injectat, excreția acestuia în bilă, livrare secvențială colecist, extrahepatice duct biliar, apoi în duoden, permite detectarea și determinarea formei dischinezii biliare);
• fibroezofagogastroduodenoskopiyu (o măsură indirectă a disfuncțiilor biliare, găsiți absența bilei în cavitatea duodenului, studiul endoscopic exclude modificări organice în zona unui papilă duodenală mare - cicatrici, tumori, etc.);
• intubare duodenal (în prezent rar folosit, permite verificarea dischinezie și să definească forma, pentru a detecta modificările echilibrului coloidal biliari);
• studii radiografice (colecistografie, colangiografia permit evaluarea structurii și funcției concentrației motilității tractului biliar și vezica biliară);
• MR Cholangiopancreatography (beskontrastny metoda cu informații ridicate, evaluează starea și funcția ambelor canalelor biliare intra- și extrahepatice, vezică biliară);
• sfincter manometriei endoscopica Oddi (disfuncție sau episodic creștere constantă înregistrată a presiunii bazale peste 40 mm Hg);
• ERCP (procedura endoscopica - Colangiopancreatografia retrogradă este o procedura foarte informativ, dar complicată, de aceea se face foarte rar și numai pe bază de rețetă).

Tratamentul dischineziei biliare

După stabilirea disfuncțiilor biliare primare și de a îmbunătăți tipul său de medic va fi capabil să dezvolte strategia terapeutică dorită. Ea se bazează pe următoarele blocuri:

• dietetică;
• farmacoterapie;
• fizioterapie;
• medicament pe bază de plante;
• tehnici chirurgicale.

În cele mai multe cazuri, pentru un tratament complet al pacienților nu trebuie să fie internat în spital.

În diskinezie origine secundară toate eforturile medicale ar trebui să fie direcționată mai întâi la tratamentul bolii de bază.

dietoterapie

Schimbarea dieta este unul dintre obiectivele-cheie ale tratamentului non-chirurgical al pacienților cu disfuncție biliară. Mai mult decât atât, corectarea compoziției obișnuite a produselor alimentare și a produselor necesită o înțelegere și răbdare de la pacienții respectivi. Nu este măsuri pe termen scurt și schimbarea deliberată pe termen lung a stilului de viață. Numai atunci va efectele lor benefice dieta.

ingrijire nutritionale recomandat pentru pacienții cu boli ale căilor biliare, trebuie să respecte anumite dintre următoarele principii:

• mese granularitate (alimente regulate care intră în tractul digestiv contracarează stagnare a bilei, astfel încât cel mai bine este mancarea la fiecare 4 ore);
• trebuie consumate alimente în cantități mici, ca supraalimentarea poate consolida gipetonus și provoca durere;
• respingerea băuturi reci excesive și preparate (în caz contrar se pot produce sau agrava spasmul sfincterului Oddi);
• conținut și un raport echilibrat de nutrienți de bază (carbohidrați, proteine, grăsimi), care corespunde costurilor de energie ale pacientului particular și a normelor sale de vârstă;
• cu o stagnare gravă de bilă în cele trei săptămâni, uneori, prescrise dieta, cu o cotă mai mare de grăsimi vegetale;
• permise de alimente fierte și / sau a făcut o pereche, cu portabilitate și coapte stinge;
• Proteinele de jumătate de rație ar trebui să fie de origine animală (pește, fructe de mare, oua, carne, produse lactate furnizează cholates bilă îmbunătățită împreună cu o simultană scădere a colesterolului, totuși preveni formarea de calculi);
• restricție grăsimi animale refractare (carne de oaie, carne de vită, rață, carne de porc, gâscă, sturioni etc.), alimente prajite;
• utilizarea activă a semințe de bumbac uleiuri vegetale :., măsline, soia, floarea-soarelui etc. (acestea cresc ca formarea bilă și bila conținută în ele acizi grași polîenici au un efect benefic asupra metabolismului colesterolului și stimulează motilitatea mușchiului neted al vezicii biliare), ele sunt adăugate gata făcute mese;
• o cantitate suficientă de fibre indigestible, care în multe cereale, boabe, tarate, legume, fructe (reduce presiunea în duoden, aceasta îmbunătățind fluxul bilei în intestin prin conducte);
• suc de legume incluziune (castravete, redechnogo, morcov, etc.), îmbunătățește în mod semnificativ producția de bilă;
• excluderea produselor cu un conținut ridicat de uleiuri esențiale (usturoi, ridiche etc.), afumate, condimentele picante (muștar, hrean, etc.), murături, marinate;
• refuzul de băuturi alcoolice;
• când tipul hipoton-hipokinetic dischineziei prezentat dieta cu o cantitate mai mare de ulei vegetal și grăsime, iar în cazul hipertone-hiperkinetic alimentar întruchipare desemnat cu produse holekineticheskih restricție (gălbenușuri de ou și colab.) și includerea esențială a produselor care conțin magneziu (mei, hrisca, legume, tărâțe de grâu).

In plus, pacienții sunt recomandate apă minerală terapeutică. Acestea cresc producția de bilă, contribuie la diluarea acestuia, reduce congestia existente, afectează tonul vezicii biliare. Alegerea apelor minerale determină formă dischinezie.

În cazul pacienților variante hipotonie- hipokinetice prescrise cu mediu de apă minerală mineralizare ( "Arzni", "Batalinskaya", "Borjomi", "Truskavec", „Essentuki №17», «Dzhermuk“ "Naftusya" et al.). băutura lor într-un loc răcoros, admisibil până la o jumătate de litru pe zi (acesta este separat în trei doze diferite). Apa minerala nu numai că poate bea, dar până la 1 litru administrată în timpul intubării duodenal (hipotensiune arterială severă).

Hypertonic-hiperkinetic formează o cauză pentru a primi apele calde salmastre ( "Narzan", "Slavyanovskaya", „Essentuki №20» și colab.).

terapie de droguri

Selecția agenților de medicamente eficiente pe baza unui set de diskinezie. De exemplu, în cazul în care pacientul este diagnosticat cu forma hipotonie-hipokinetic, el va fi afișat:

• prokinetics, care afectează pozitiv activitatea locomotorie (itopride, metoclopramid, domperidon);
• tonic general (Eleutherococcus, tincturi ginseng, magnolie, aralia și colab.);
• bilă:

- coleretice - Stimulenți producției biliare hepatice; (allohol, liobil, hologon, tsikvalon, oksafenamid, holonerton, holosas, flamen, hofitol, holafluks, holenzim, Nicodin, gepabene și colab.)

- holekinetiki - stimulatorilor excreției biliare (berberina, xilitol, sulfat de magneziu, sorbitol, etc.).

Este necesar să ne amintim că, în acest caz, asigurați-vă că pentru a evita antispastic patsientamnuzhno. Aceste fonduri vor accentua în continuare hipotensiune arterială și de a crește durerea.

Holekinetiki utilizate frecvent în timpul tyubazh - „detectare orb“ (tratament suplimentar hipotonic-hipokinetic disfunctiei biliare).

Opțiunea hiperkinetic-hipertonică ar trebui să fie o indicație pentru primirea următoarelor medicamente:

• analgezice - analgezice (Baralginum, tempalgin, pentalgin, Trigan D și colab.);
• spasmolitice (mebeverină, drotaverină, otiloniya citrat, benciclan, clorhidrat de papaverină, bromura de pinaverium, etc.);
• Bilă: holespazmolitiki sau holelitiki - medicamente relaxante ale tractului biliar; (Odeston, olimetin, aminofilină și colab.)
• nitrați (nitrosorbid, sustak, nitroglicerina etc.);
• M-cholinolytics (Buscopan, metacin, cloroza, atropină, etc.);
• benzotiazepine (Diltiazem);
• blocante ale canalelor de calciu (nifedipina, galopamid, verapamil și colab.).

Indiferent de forma de disfunctie biliare, la mulți pacienți se recomandă:

• Preparate vegetostabiliziruyuschie (Leonurus, preparate beladonă benzogeksony și colab.);
• medicamente psihotrope (amitriptilină, imipramină, attaraks, elenium, sulpiridă, tazepam, Grandaxinum, rudotel și colab.).

fizioterapie

Tehnicile de fizioterapie Arsenal poate facilita foarte mult viata pacientilor cu diskinezie biliara. Procedurile selectate în mod corespunzător:

• reduce durerea;
• elimina spasme musculare netede;
• ton normalizat sfincterelor biliare și a vezicii biliare;
• stimulează contractilitatea vezicii biliare.

In cazul formelor hiperkinetic-dischinezie hipertonice sunt recomandate pentru pacienții inductothermy (electrodul disc este plasat peste cadranul din dreapta sus), UHF, terapie cu microunde (UHF), cu ultrasunete de mare intensitate, novocaină electroforeză, aplicații sau ceară ozocherită, galvanice, conifere, radon și baie de hidrogen sulfurat.

Când varianta hipotonie- hipokinetic sunt mai eficiente curenti diadinamici faradization, curenții sinusoidali modulate nizkoimpulsnye curenti, ultrasunetul de joasă intensitate, perle și baie carbonic.

Acupunctura poate normaliza tonul tractului biliar cu orice formă de disfuncție biliare.

fitoterapie

Multe plante sunt capabile să activeze zhelcheobrazovatelnuyu capacitatea ficatului de a regla funcția motorie a aparatului sfincterului și biliare conductele. Ele sunt folosite sub forma de infuzii, decocturi, extracte sau siropuri.

Aceste colagog naturale naturale includ fumitory, armurariu, radacina de turmeric, Helichrysum, pătrunjel, mătase de porumb, cimbru, vetrice, ceas trifoliate frunze, radacina unei frunze de păpădie, coada șoricelului, cicoare, mentă, trandafir, rostopască, agrișă, revuha, ciulin și colab.

efect Holespazmoliticheskim poate avea rădăcini de valeriană și lemn dulce, musetel, fenicul, plante medicinale gastei, formarea stepei salvie, roiniță, sunătoare.

tratamentul chirurgical

In absenta ajutor adecvat dupa asteptat si complexe medicii de terapie conservatoare folosesc tehnici chirurgicale. Acestea pot fi:

• minim invaziva (de multe ori cu ajutorul unui aparat endoscopice);
• radical.

În cazul sfincterului Oddi disfuncției detectate cheltuieli:

• injectarea direct in sfincterului toxinei botulinice (reduce semnificativ spasm și presiunea, dar efectul este temporar);
• balon dilatarea sfincterului;
• stabilirea de stent speciale Katerere în canalul biliar;
• sfincterotomia endoscopică (excizarea cu papila duodenal), urmat de (dacă este necesar) sphincteroplasty chirurgicale.

La măsură de combatere a disfunctiei biliare întruchipare hipotonie- hipokinetic severă este colecistectomia (aton indepartarea completa a vezicii biliare). Se efectuează laparoscopic (în loc de incizie pe peretele abdominal pentru a face mai multe aparate de perforare și instrumente) sau laparotomiei (incizie cu tradițională) ruta. Dar eficacitatea acestei intervenții chirurgicale majore nu se simte întotdeauna de pacienți. De multe ori, după reluarea plângerilor asociate cu sindromul postcholecystectomic stabilit. Sunt rare.

profilaxie

Pentru a preveni pacienții disfuncții biliare sunt, de obicei sfătuiți să:

• mese regulate, îndeplinește cerințele prevăzute mai sus;
• evita excesul psiho-emoțională;
• normalizarea condițiilor de muncă;
• refuza tutun;

tratamentul la timp a altor boli cronice, deoarece este posibilă o influență reflex de organele afectate în motilitatea sistemului biliar.