Pylephlebitis

Pylephlebitis este o boală rară, care, în cele mai multe cazuri se dezvolta pe fundal apendicita acuta, de multe ori duce la formarea abcese în ficat și moarte. Înainte de epoca de tomografie computerizata in diagnosticul de Gastroenterologie a fost stabilit numai post-mortem, dar astăzi, CT este standardul de aur pentru că vă permite să vizualizați masa trombotică în vena porta in vivo. În legătură cu detectarea unei pileflebita rare, nu există statistici oficiale, dar s-au găsit diferențe în funcție de vârstă și de sex în rândul pacienților înregistrați. Un fapt interesant este faptul că tromboza de vena portă este aproape niciodată să apară la pacienții cu hepatita virală, deși markerii serologice pozitive nu se poate exclude diagnosticul pileflebita.

motive pileflebita

Pentru a forma pileflebita necesită o combinație de doi factori: bacteriemie și portalul tromboză venoasă. Aceasta poate provoca bacteriemie orice inflamație purulentă a cavității abdominale și tromboză mică tazu- - ciroză, hipercoagulabilitate, tumori, intervenții invazive asupra navelor și anumite alte condiții.

pileflebita de dezvoltare de multe ori contribuie apendicită, colangită, diverticulită. Mai puțin de fond comun pentru producerea acestuia sunt penetrarea ulcere stomacale și KPD, dizenterie, în abcese țesutului adrectal, inflamația hemoroizi, flebită boli ginecologice, abcese suprarenalelor, abcese in splina si ganglionii limfatici mezenterici, pancreatită și colecistita, colita ulcerativă. Separat, considerate sugari pylephlebitis atunci cand infectate reziduuri de dezvoltare ombilicală (Omfalita).

În prezența sursei de infecție în bacterii abdomen sau pelvis pătrunde treptat în fluxul sanguin, în recipiente microthrombuses formate. Deoarece fluxul sanguin microorganismu- venos transportate de patul cavității abdominale, treptat procesul patologic ajunge vena portă și ramurile sale, situate in tesutul hepatic este mai gros.

Inflamația în vena portă care duce la ulcerații și îngroșarea peretelui său, endoteliu purulentă îmbibare. Pentru un timp format parietale sau complet umple lumenul vasului masei trombotice. Treptat cheaguri biodegradabile si, de asemenea, impregnate cu puroi. Dacă poarta inflamate din Viena a deschis în timpul operațiunii, peretele său dim și tulbure, și lumenul puroi.

progresia Pileflebita duce adesea la răspândirea infecției la alte organe, formarea de abcese in ficat, plamani, dezvoltarea creierului sepsis. pot forma abcese intestinale. Cel mai adesea în culturile de flora ulcere identifica E. coli și Proteus, Bacteroides, streptococi, Klebsiella. Mult mai rar semănate florei fungice.

simptome pileflebita

Complexitatea identificării pileflebita este faptul că simptomele sale sunt nespecifice, reflectând clinica a procesului inflamator în cavitatea abdominală. Uneori pileflebita tabloul clinic poate fi mascat simptome ale bolii de bază (de exemplu, apendicita). Leading semne pileflebita includ slăbiciune, intoxicație, febră mare cu frisoane, dureri în abdomen. Durerea este cel mai adesea localizat în cadranul din dreapta sus, jumătatea inferioară a pieptului spre dreapta, poate radia la spate și umăr lama.

Atunci când se formează situsul primar al infecției în intestinele pacientului poate perturba anorexie, greață, vărsături, diaree. Pylephlebitis, uneori, duce la dezvoltarea hipertensiune portală, manifestat sângerare din stomac și intestine, vărsături cu sânge roșu, melenă, ascita. Formarea abceselor în ficat conduce la dezvoltarea de icter.

diagnosticul pileflebita

Toți pacienții cu pileflebitom au nevoie de gastroenterolog consiliere și chirurg. Testele de laborator arată semne de proces inflamator generalizat (leucocitoză cu deplasare la stânga) și teste ale funcției hepatice - creșterea nivelului bilirubinei, activitate crescută ALP și GGT. Aproape 90% dintre pacienții cu pileflebitom hemocultura (culturi de sânge bacteriologic) este pozitiv.

Nici unul din laborator și semne clinice pileflebita previne cu certitudine stabili diagnosticul corect. o sensibilitate suficientă pentru pileflebita de verificare posedă numai astfel de tehnici de cercetare, cum ar fi ultrasunete, vasele hepatice Doppler, RMN, CT scanare a venelor abdomenului și hepatice. Avantajul CT este posibilă identificarea site-ul primar de infectie. ortopantomogramei se efectuează numai pentru diagnosticul diferențial indicat.

Pylephlebitis ar trebui să diferențieze cu tromboză de venă portă fără inflamație, hepatophyma, Sindromul Budd-Chiari (Curs fulminantă), colecistita, colangita, tromboza arterelor mezenterice și venele retroperitoneale, sepsis, schistosomiasis, tifos.

tratamentul pileflebita

Principalul obiectiv al tratamentului la pylephlebitis este terapia cu antibiotice. Numit de antibiotice cu spectru larg, care pot afecta cel mai probabil, sursa de infecție. Cele mai frecvent utilizate medicamente piperacilină, cefalosporinele de generația a treia. Unii autori propun introducerea antibiotice printr-un cateter introdus in vena sau celiacă trunchi ombilical, dar eficienta mai mare a acestei metode de probă nu este primit.

Terapia cu antibiotice asociere cu anticoagulante este mult mai eficace decât monoterapia cu antibiotice. De obicei, începând tratamentul cu heparine cu greutate moleculară mică, apoi o tranziție de la forme orale de droguri. Sub indicatii simptomatic si detoxifiere terapie, nutriție parenterală.

Intervenția chirurgicală este necesară pentru a elimina situsul primar al infecției (appendectomies, colecistectomia). Anterior, pacientii cu apendicita propuse chirurgie metodologie, timpul care produce a.ileocolica ligatura atunci când prima simptome pileflebita, dar operațiunea nu a fost aplicarea practică.

Predicția și prevenirea pileflebita

Prognoza la alerta pylephlebitis, deși odată cu introducerea practicii ratei mortalității CT și RMN-ul a fost redus de la 90% la 40%. Prevenirea pileflebita este tratamentul la timp a bolilor inflamatorii ale abdomenului și pelvisului, și de a efectua operațiile de studii vasculare invazive ordonat. Este cunoscut faptul că, după pylephlebitis apendicectomie primește un curent de trăsnet, sunt de multe ori letale. Acesta este motivul pentru care o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea alterată apendicele cangrenat ar trebui să inspecteze cu atenție navele sale mezenterului, pentru a identifica rapid tromboză venoasă mezenteric, și răspândirea infecției în vena portă.