Asfixie

Asfixia - condiție pune viața în pericol asociate cu schimbul de gaze afectata, dezvoltarea sindromului hipoxic și hypercapnic și conduce la tulburări de respirație și circulația sângelui. În asfixia bază se poate afla disfuncția centrului respirator, obstrucția mecanică a aerului în plămâni, înfrângerea mușchilor respiratori. Toate tipurile și formele de asfixie, indiferent de motive, solicita imediat (și, uneori, resuscitare) evenimente, ca în termen de câteva minute după debutul de foame acuta de oxigen, se poate produce moartea. In medicina, problema este relevantă pentru asfixie neonatală, pneumologie, traumatologie, toxicologie, resuscitare și alte discipline.

Clasificarea asfixiei

În funcție de rata de dezvoltare dispneei (disfunctii respiratorii și hemodinamice) distinge asfixie acută și subacută. Pe mecanismul de a distinge următoarele tipuri de apnee:

• mecanic - limitarea sau încetarea accesului aerului în tractul respirator cauzate de compresia lor, îngustare sau obturaiei;
• toxic - astm este cauzata de depresia centrului respirator, paralizie respiratorie musculare, tulburări ale transportului de oxigen din sange, ca urmare a ingerării de compuși chimici;
• traumatic - astmul este o consecință a închis prejudiciu de piept.

O altă versiune a clasificării oferă aloca asfixia de compresie (compresie și strangularea - strangularea), asfixia de la închidere (aspirație, obstructivă, înec) și asfixiere într-un spațiu închis închis. Este un tip special de sufocare asfixie, considerate ca parte a pediatrie.

Cauzele asfixie

Toate motivele care duc la asfiksicheskomu de stat pot fi împărțite în pulmonară și extrapulmonară. Prima dintre acestea este cel mai frecvent asociat cu compresia externă a căilor respiratorii sau a obstrucției luminala (obturatie). Compresia a căilor respiratorii observate în exterior, în strangulare (agățat, laț în strangulare sau mâini), compresia traheei, leziuni la gât, și așa mai departe. N. Tulburare respiratorie obstructiva cel mai adesea cauzate de limbă, blocarea traheea și bronhiile corpuri străine, Tumorile intraluminale inhalarea alimentelor, vomei, înec de apă, atunci când sângele hemoragie pulmonară. Stenoza acută a tractului respirator se poate dezvolta la traheobronhite, atacuri de astm, edem alergic sau arde laringele, corzile vocale edem. De asemenea, printre cauzele anomaliilor de schimb de gaze pulmonare includ asfixie, cauzate de pneumonie acută, masiv pleurezie exudativă, total pneumotorax sau hemotorax, atelectazie sau edem pulmonar, PE.

Printre factorii extrapulmonare asfixie de stat de conducere, ceea ce duce la înfrângerea centrului respirator: intoxicare, leziuni traumatice ale creierului, accidente vasculare cerebrale, supradoze de droguri și narcotice (de exemplu, morfină, barbiturice). Paralizia musculaturii respiratorii, drept cauza asfixiei se poate dezvolta pe fondul unor boli infecțioase (botulismul, difterie, poliomielita, tetanic) leziuni ale măduvei spinării, droguri intoxicații kurarepodobnymi miastenia gravis și așa mai departe. Afecțiunile transportul oxigenului la țesuturi are loc atunci când masiv sângerare, tulburări circulatorii, intoxicație cu monoxid de carbon, metgemoglobinoobrazovatelyami.

În centrul asfixie traumatică este deteriorare sau de compresie a pieptului, obstrucționând excursii de respirație. Asfixia cauzată de conținut insuficient de oxigen din aerul inhalat poate dezvolta în timpul șederii prelungite în mine și gropi slab ventilate, boală altitudine, încalcă alimentarea cu oxigen limitat în sisteme închise (cum ar fi scafandri). Pentru asfixia nou-născut duce de multe ori insuficiență fetoplacentare, trauma nașterii intracraniană, aspirarea de lichid amniotic.

Mecanismul de asfixie în toate tipurile de sufocare are caracteristici comune de patogenetice. Consecința este lipsa de oxigen în acumularea de sânge de produse de oxidare parțială la dezvoltarea acidozei metabolice. Celulele dezvoltate tulburări severe procese biochimice reduce drastic cantitatea de ATP modifică procesele redox flow, pH-descreștere etc. Consecința este o autoliză procesele proteolitice a componentelor celulare si moartea celulelor ...

În primul rând se dezvolta schimbări ireversibile în celulele creierului, iar în caz de daune morții centrelor respiratorii și vasomotorii vine repede. În mușchiul cardiac, edem apar atunci când asfixie, degenerarea și necroza fibrelor musculare. Pe partea din notele alveolare pulmonare emfizem și edem. Seroaselor (pleura) a găsit hemoragie melkopyatnistye.

simptome de asfixie

Cursul clinic al asfixiei împărțit în patru faze. Prima fază se caracterizează printr-o creștere compensatorie a activității centrului respirator în condițiile de deficit de oxigen. În această perioadă, pacientul apare frica, anxietate, vozbuzhdenie- amețeală, cianoză a pielii, dificultăți de respirație, cu un vdohom- inspirator forțată tahicardie, creșterea tensiunii arteriale. Când asfixia cauzată de obstrucția căilor respiratorii sau compresie, pacientul este tuse grav, vorbește ragusit, încercările de a elibera de stoarcere factor-fata devine umflata, violet-albastru.

În a doua etapă asupra reacțiilor compensatorii de epuizare de fond capătă natura dispnee expiratorie (alungește amplificată și expirația) crește colorație albăstruie a pielii încetinește frecvența respiratorie și ritmul cardiac, scăderea tensiunii arteriale. În a treia etapă, preterminata, există o scurtă încetare a activității centrului respirator: sunt episoade de apnee, există o scădere a tensiunii arteriale, decolorare reflexe, pierderea conștienței și evoluție comă. În a patra și ultima fază a asfixiei observate respirație agonală, marcate convulsii, ritm cardiac și a tensiunii arteriale nu poate opredelyayutsya- urinarea involuntară, defecare și ejaculare. La femeile gravide se poate întâmpla avort spontan.

fibrilație ventriculară asfixia este de obicei complicată, edem pulmonar și cerebral, șoc traumatic, anurie. Cauza decesului pacientului este, de obicei, o paralizie a centrului respirator. În dezvoltarea acută, moartea are loc în termen de 3-7 minute. În asfixiei pacienți pe termen lung, supraviețuitori, pot fi observate pneumonie inhalare, pareza corzilor vocale, diferite tipuri de amnezie, modificări ale stării emoționale (iritabilitate, apatie), intelectuală de invaliditate până la demență.

La dezvoltarea asfixia treptat (în decurs de câteva ore sau zile) victima ședinței, îndoire și întindere trunchi gura sheyu- înainte deschis prinde cu aviditate de aer, care iese în afară de multe ori limba. Pielea este de obicei palid, exprimat akrozianoz buzele nogtey- și fața apare frica de moarte. Dacă decompensarea asfixie dobândește flux fazice descris mai sus.

diagnosticul de asfixie

În cazurile acute și la un diagnostic cauza asfixie cunoscut nu este dificil. Dacă pacientul este conștient, el poate plânge de amețeli, dificultăți de respirație, black-out. date obiective depinde de faza de asfixie. Puls oximetria permite să se determine amploarea impulsului și gradul de saturare cu oxigen a hemoglobinei.

Pentru a identifica și elimina cauzele asfixie pulmonare necesită pneumolog consultare, uneori - un medic-endoscopist. In alte cazuri, diagnosticul poate fi implicat trauma, neurologi, boli infectioase, toxicologie, psihiatri, tratamentul medicamentos etc. Faza de diagnostic trebuie comprimată maximal în timp, deoarece un studiu aprofundat (radiografie, bronhoscopie diagnostic și colab.) Din cauza severității stării pacientului de multe ori practic imposibil.

semne patomorfologice care sugerează că moartea a fost cauzată de asfixie sunt cianoza feței, sângerare în conjunctivă, pete cadaverici de culoare albastru-violet, cu echimoze multiple, stare lichidă a sângelui, stagnarea sângelui în inima dreapta a jumătății goale din stânga, circulația sanguină a organelor interne și și colab., în strangularea gâtului văzută din strangularea brazda bucla de compresiune definită fracturi ale vertebrelor cervicale.

Primul ajutor pentru asfixiere

Complexul de măsuri urgente definite și pot provoca asfixie de fază. În înecare mecanică necesară în primul rând pentru a restabili permeabilitatii cailor aeriene: elimina mucus acumulate, sânge, apă, masa de alimente, corpuri străine prin aspirație traheală, bronhoscopie, priemov- speciale slăbi comprimarea bucla de gât pentru a elimina limba, etc. In .. absența respirației spontane și a activității cardiace sunt transferate la resuscitare cardiopulmonara - respiratie de salvare si comprimari piept. În cazul în care se indică și posibilitățile tehnice pot fi efectuate traheostomie sau intubarea pacientului cu ventilator hardware transfer. Dezvoltarea fibrilației ventriculare este baza pentru defibrilare electrică.

În unele cazuri, măsurile prioritare pentru eliminarea asfixiei sunt toracentezei sau drenaj al cavității pleurale. Pentru a reduce presiunea venoasa se face bloodletting. Primul ajutor pentru asfixie toxic care cuprinde antidoturi administrarea.

După restabilirea ventilație și activitatea produs corectare cardiace de droguri de apă și a echilibrului electrolitic și acido-bazic, menținând funcționarea sistemului cardiovascular și respirator, terapie deshidratare (pentru a preveni edem cerebral si pulmonare), transfuzii de sânge și soluții înlocuind sânge (cu abundente pierdere de sânge). În cazul în care motivul pentru care au fost asfixiați alte boli (infecțioase, nervos, etc) necesare pentru a efectua tratamentul lor patogenetic.

Predicția și prevenirea asfixiei

În prognostic acută asfixie progresivă este extrem de gravă - există un risc ridicat de fatale iskhoda- o dezvoltare prelungită - mai favorabilă. Cu toate acestea, chiar și în acele cazuri în care este posibil pentru a restabili funcțiile vitale, impactul asfixiei poate face simțită în timpul apropiat sau îndepărtat după ce pacientul din starea critică. Rezultatul asfixia este în mare măsură predeterminată de actualitatea și gradul de resuscitare.

Prevenirea asfixia este evitarea situațiilor care pot cauza sufocare: tratamentul precoce al bolilor cu potențial periculoase, prevenirea leziunilor piept, aspirarea de lichide și obiecte străine, sinucideri- evitarea contactului cu substanțe toxice (în t. h. Tratamentul abuzul de substanțe și dependenta), și altele. Dupa ce in curs de pacienti asfixia de multe ori au nevoie de îngrijire specială și de observare pe termen lung a experților.