Asfixie

Din numărul total de nou-născuți asfixie diagnosticat la 4-6% dintre copii. Severitatea asfixie datorită gradului de perturbare a schimbului de gaze: acumularea de dioxid de carbon si deficienta de oxigen in tesuturi si sange a nou-născutului. Până în momentul nașterii asfixie este primar (intrauterin) și secundar (extrauterină), care a apărut în primele zile după naștere. asfixie neonatală este o condiție teribilă și este una dintre cele mai comune condițiile de deces sau de fat mort neonatal.

Cauzele asfixie neonatală

Asfixia este un sindrom în curs de dezvoltare, ca urmare a încălcării sarcinii, materne si boli fetale.

asfixia neonatală primar este de obicei asociat cu deficit de oxigen fetale cronice sau acute datorate leziunilor intracraniene infecții intrauterine (rubeola, citomegalovirus, sifilis, toxoplasmoza, chlamydia, herpes et al.), incompatibilitatea imunologică între sângele matern și fetal, defecte fetale, mucus partial sau complet obturaiei neonatale cailor respiratorii sau lichid amniotic (aspirație asfixie).

Dezvoltarea asfixiei nou-născut contribuie la prezența patologiei extragenitale la femeile gravide (anemie, defecte cardiace, boli pulmonare tireotoxicoză, diabet, infecții) și istoricul obstetricale împovărat (cu întârziere toxicoza, întrerupere, perenashivanie sarcinii, travaliul obstrucționat), obiceiurile proaste ale mamei.

Cauzele asfixie secundar, de regulă, constituie o încălcare a copilului circulației cerebrale sau pneumopatie. pneumopatie Perinatal sunt boli pulmonare neinfectioase cauzate de incompleta desfasurare pulmonare manifesta țesut atelectases, sindrom hemoragic edematoasă, boala membranei hialine.

Patogeneza asfixie neonatală

Indiferent de etiologia tulburări respiratorii asfixia nou-născut, în corpul său se dezvolta patogenetica similare tulburări metabolice, microcirculația și hemodinamica. Gradul de severitate al asfixiei neonatale determinat de durata și intensitatea hipoxie.

Când deficiența de oxigen este dezvoltarea acidozei metabolice respiratorii, caracterizat azotemia, hipoglicemie, hiperkaliemia (apoi hipopotasemie). Atunci când un dezechilibru de electroliți crește hiperhidratare celulară.

asfixia acută se caracterizează printr-o creștere a volumului de sânge circulant din cauza asfixiei eritrotsitov- care curge pe fundalul hipoxiei cronice - hipovolemie. Acest lucru duce la îngroșarea sângelui, crescând celulele sale vâscozității, creșterea agregării plachetare și roșii din sânge. In astfel de schimburi microcirculatorii nou-nascut care sufera un creier, rinichi, inima, glandele suprarenale, ficat, în țesuturile care dezvoltă edem, ischemie, hemoragie, hipoxie. Ca urmare, există tulburări ale hemodinamicii centrale și periferice, a redus volumul de accident vascular cerebral si ejecție minut, scade tensiunea arterială.

Spitalul asfixie neonatală

Criteriile de definire sunt asfixiați tulburări respiratorii nou-născuți care conduc la tulburări hemodinamice, activitatea inimii, tonusul muscular și reflexele.

În funcție de severitatea simptomelor în obstetrică și ginecologie distinge asfixie 3 grade neonatal în punctele de evaluare pe o scală de 10 puncte (procedură) Apgar în primul minut după naștere: 6-7 - asfixia ușoară, 4-5 - 1-3 și media puncte - asfixie severă. Scor Apgar 0 puncte este considerat ca fiind moarte clinică. Criteriile de evaluare a severitatea asfixie neonatală sunt bătăile inimii, respirația, culoarea pielii, severitatea tonusului muscular și excitabilitate reflex (calcaneană reflex).

Când asfixia ușoară prima respirație un nou-născut face primul minut după naștere, copilul este ascultată slăbit respirația detectată akrozianoz, cianoză zona nazolabiale, scaderea tonusului muscular.

Asfixia nou-născut din greutatea medie se caracterizează prin suflare în primul minut, slăbit de respirație regulată sau neregulată, plâns slab, bradicardie, scăderea tonusului muscular și reflexe, cianoza feței, picioare și mâini, pulsația cordonului ombilical.

nou-născuți asfixia severe corespunde respirației neregulate sau apnee, nu strigăte de bucurie, palpitații rare, areflexie, atonia sau hipotonia mușchilor, paloarea pielii, lipsa de pulsație a cordonului ombilical, dezvoltare insuficiență suprarenală.

În primele zile de viață la sugarii cu asfixie pot dezvolta sindromul posthipoxic manifestat prin CNS - cerebrovasculară și liquorodynamics.

Diagnosticul de asfixie neonatală

Asfixia este diagnosticată în primul minut de viață a nou-născutului în funcție de disponibilitatea, frecvența și caracterul adecvat al respirației, ritmul cardiac, tonusul muscular, iritabilitate reflex, culoarea pielii. Pe lângă inspecția vizuală și evaluarea severității statutului nou-născut Apgar, diagnosticul asfixiei confirmat de un studiu de stare de sânge acido-bazic.

Metode de examinare neurologică și cu ultrasunete a creierului (sonografie) vizează hipoxică diferențierea și a prejudiciului SNC traumatice (subdural larg, subarahnoidiană, hemoragie intraventriculară, etc.). Pentru nou-născuții cu hipoxică SNC caracterizate prin absența simptomelor focale și creșterea excitabilitatea neuro-reflex (în asfixie severă - depresia SNC).

asfixiate Tratamentul nou-născut

Nou-născuții cu asfixie necesită resuscitare de urgență, care vizează restabilirea funcției respiratorii și activitatea cardiacă, corectarea tulburărilor hemodinamice, metabolismului, metabolismul electrolitic.

Asfixsia neonatale ușoară până la moderată conținut de aspirație produs din nazofaringe, cavitatea bucală și stomach- ventilație auxiliară sposobom- administrarea unei măști în soluție% glucoză ombilicală venă 20 și cocarboxylase în greutate. În cazul în care asfixiei nou-născut de respirație spontană moderat severă după eveniment nu a fost restaurată, a făcut intubarea traheală, aspirarea conținutului tractului respirator, hardware-ul este obtinerea de o mai bună ventilație. Suplimentar injectat intravenos soluție de bicarbonat de sodiu.

asfixie neonatală severă necesită, de asemenea, de ventilație mecanică, bradicardie sau asistolă - masaj cardiac extern, administrarea glucozei, cocarboxylase, prednisolon (hidrocortizon), epinefrină, gluconat de calciu.

reanimare sugarii prematuri asfixiați mai multe sisteme diferite de resuscitare la sugari la termen.

nou-născut mai târziu asfixiați necesită o monitorizare intensivă și tratament: oxigen suport kraniotserebralnoy hipotermie, soluții perfuzabile, vitamine, tratament simptomatic. Sugarii cu asfixie ușoare plasate într-un oxigen palatku- cu moderata si severa - in incubator. Problema hrănirii și metodele sale este rezolvată pe baza statutului de nou-născutului.

După externarea din spital copilul, care a suferit asfixie necesită observarea neurologului.

Prognosticul asfixiei neonatale

Prognosticul pe termen lung cel mai apropiat și este determinată de greutatea nou-născutului asfixie, complet și la timp beneficii medicale.

Pentru a evalua prognoza asfixie primar evaluează starea nou-născutului în ceea ce privește scorul Apgar la 5 minute după naștere. Atunci când se evaluează prognoza crescută pentru viață este privită ca favorabilă.

În primul an de viață la copii născuți în asfixie, marcată de multe ori sindroame hiper- și gipovozbudimosti, hipertensiune hidrocefalie sau sechestru encefalopatie perinatală, diencefalici (hipotalamice) perturbații. În unele dintre copii poate duce la moarte de efectele asfixie.

Prevenirea asfixie neonatală

În prezent, obstetrică și ginecologie să acorde o mare atenție la punerea în aplicare a unor măsuri eficiente de prevenire a patologiei de nou-născuți, inclusiv asfixie nou-născut. Măsuri pentru prevenirea asfixiei neonatală includ tratamentul la timp a bolilor extragenitale în gravidă, sarcina, ținând seama de factorii de risc existenți, care efectuează monitorizarea prenatală a stării de placenta si fat (Doppler-utero placentară fluxul de sânge, ecografie obstetricală). Prevenirea trebuie să fie angajată, iar femeia însăși, renunțarea la obiceiurile proaste, păstrând un mod rațional, urmați instrucțiunile obstetrician.

Prevenirea asfixie neonatală în timpul travaliului necesită furnizarea de prevenire a SIDA obstetricale competente hipoxie fetală în muncă, de eliberare a tractului respirator superior al copilului imediat după naștere.