Stenoza de trahee și bronhii

Stenoză a traheei și a bronhiilor - conductivitatea violare traheobronșic, care se bazeaza pe caile respiratorii organice sau defecte funcționale. Stenoza poate fi de origine congenitală sau dobândită. Incidența reală a fluxului luminos constricție organic copac geneza traheobronșic este necunoscut, stenoze funcționale ale diferitelor date constituie 0,39-21% din numărul total de cazuri de boală. Stenoză a traheei și bronhiilor mare cauza tulburări respiratorii relații sexuale, complicații infecțioase frecvente și poate duce chiar la moarte prin asfixie. În acest sens, în pneumologie nu a oprit căutarea și îmbunătățirea metodelor radicale de tratament stenoza, inclusiv utilizarea tehnicilor chirurgicale endoscopice.

Clasificarea stenoză a traheei și bronhiilor

De asemenea, dobândită și origine congenitală, stenoza traheea și bronhiile pot fi de natură organică, funcțională sau mixtă. La rândul său, stenoza organică poate fi primare (defecte morfologice cauzate de perete traheobronșic) și compresie secundar sau (cauzate de compresie a cailor respiratorii in afara).

Prin extensie a porțiunii conice este izolată limitată (până la 2 cm) si o stenoza extinsa (2 cm) - cu etiologie -. Idiopatica, posttraheostomichesky, postintubatsionny, posttraumatic etc. În funcție de diametrul luminala reducerea dobândită stenoza organică primară a traheii și bronhiei principale pot fi trei grade:

1 - lumen cu diametru redus la o treime

2 - lumenul este redus cu două treimi din diametrul

3 - lumenul este redus cu mai mult de două treimi din diametrul

Pentru manifestările clinice distinge stadiul de compensare stenoza, si decompensare subcompensation. stenoza traheala compensata are loc cu simptomami- minime la subcompensat formă de tulburări respiratorii apar în nagruzkah- minore fizice pentru stenoza decompensată se caracterizează prin tulburări de respirație ascuțite singur.

Funcțională (expirator) stenoza a traheei și bronhiilor principale (traheobronșic hipotensiune arterială / dischinezie, colaps expirator a traheea și bronhiile majore) apare ca urmare a congenitale sau apărute după naștere subțierea porțiilor membranoase cailor respiratorii majore. Stenoza congenitală a traheei sunt rare.

Cauzele stenoză a traheei și bronhiilor

Cauza primară a stenoză dobândite servesc adesea cicatrice constricția traheei și bronhiilor. Cicatrizarea peretelui deformare traheobronșic se pot dezvolta după intubație prelungită și ventilație mecanică, operații traheostomie asupra traheea și bronhiile, leziuni (arsuri ale căilor respiratorii, discontinuități traumatice) constatare lung corpuri străine în bronhiile. În unele cazuri, stenoza este o consecință a inflamației nespecifice sau tuberculoză. Prin comprimarea stenoza poate duce la compresia externă a căilor respiratorii cu ganglionilor limfatici limfadenita tuberculoasă, tumori ale mediastinului, chist bronhogenic.

stenoza congenitala primar este cauzata de o anomalie a peretelui traheobronșic, la care deține hipoplazia parte membranoasă a traheei și închiderea parțială sau completă a inelelor cartilaginoase. Cele mai multe cazuri de stenoza congenitala secundar este asociat cu un arc aortic dublu, care comprimă departamentul piept al traheei, sau chisturile embrionare și tumori ale mediastinului.

Stenoza congenitala funcțională datorită prolaps parte membranoasă a traheea și bronhiile principale, datorită sistemului displazii ale țesutului conjunctiv. La copii, este adesea combinat cu malocluzia, deformări ale coloanei vertebrale, platfus, hipermobilitate a articulațiilor, „cerul gurii gotic“ miopie și astigmatism, hernie abdominală și a altor markeri fenotipici de slăbiciune a țesutului conjunctiv.

Simptomele de stenoza a traheei și bronhiilor

Severitatea manifestărilor se datorează mai multor factori: gradul de stenoza, etiologia acesteia, nivelul de compensare. Simptomele clinice De obicei luminoase apare atunci cand constricția diametrului trahee / bronhie la 50% sau mai mult. În toate cazurile, stenoza tulburărilor traheei și bronhiale manifestată respiratorie funcția, hipoventilație sau emfizem pulmonar, dezvoltarea de modificări inflamatorii (traheită, bronșită) Sub gâtuirea.

Cel mai frecvent semn de stenoza traheală este împiedicată de un zgomot expirație - stridor expirator. In tulburări respiratorii severe pacientul ia o situație forțată cu capul înclinat înainte și înapoi într-un suflu activat muskulatura- auxiliar marcat dispnee, cianoză. stenoză traheală congenitale sunt resimțite imediat după naștere sau în primele zile de viață. Atunci când hrănirea copiilor cu stenoză traheală observat sufocare, tuse de multe ori irațional, cianoză, sau atacuri de dispnee. urmărite mai târziu decalaj în dezvoltarea fizică. În cazurile severe, moartea copilului poate avea loc în primul an de viață prin aderare pneumaticinstitute de cercetare sau asfixie.

Clinica stenoza traheala functionala se caracterizeaza prin tuse, sindrom leșin. Inițial, pacientul există o tuse uscată, care hacking-ul poate fi declanșat de o schimbare în postură (înclinare, rotire, râde, plânge, strecurat, și alte activități). La înălțimea de atac tuse sufocare are loc, amețeală, pierderea conștienței, apnee. Durata leșin poate varia de la 0,5 până la 5 minute. etapa de regenerare respiratorie se produce prin stridor. După atacul este marcat de descărcare bulgăre de spută mucus vâscos, excitație motorie.

Stenoza a bronhiilor mare însoțită de tuse este de obicei dureroasa, paroxistică, care este de multe ori în mod greșit sugerează astm. Pentru o anumită locație stenozei se caracterizează prin bronșită recurente și pneumonia cauzată de încălcarea funcției de drenaj a arborelui bronșic. În timpul perioadelor de inflamație acută a marcat o deteriorare a sănătății, febră, tuse cu expectoratie de stridorului aspect purulent.

Diagnosticul de stenoza a traheei și bronhiilor

stenoza Clinica de trahee și bronhii, este tipic de multe boli ale arborelui traheobronșic. Prin urmare, în timpul pulmonologists de diagnostic se bazează în primul rând pe metode obiective: raze X, endoscopie, funcționale.

Primul pas in diagnosticul este radiografie si tomografie a traheei și a plămânilor. semne radiologice de formă redusă lumenului căilor respiratorii traheala sunt într-o clepsidră, imobilitate zidurile membranoase, sub extinderea lumen constricție, atelectazie sau emfizem a plămânilor din datele corespunzătoare privind locul, amploarea și gradul de stenoza limpezită prin contrast de cercetare - traheografii și bronhografii. Identificarea anomaliilor vasculare, strigând stenoza traheala, joacă un rol important aortografia.

De o importanță decisivă în diagnosticul stenozei traheei si cailor respiratorii bronșice apartine endoscopie - tracheoscopy, bronhoscopie, în proces pe care este posibil să se confirme vizual modificările morfologice ale peretelui traheobronșic, limpezite prin stenoza biopsie etiologie (cicatrice, tumori, tuberculoza). La pacienții cu stenoza organică a traheei și studiul FER bronhiei (spirometrie, pneumotacograf) este de importanță secundară (tulburări obstructive identificate), dar aceste metode sunt folosite pe scară largă pentru a confirma stenoza expirator.

stenoza traheea și bronhiile tratament

Stenozele tratament organic este, în general operativă. Se acordă prioritate endoprosvetnym de manipulare, dacă este punct de vedere tehnic. Astfel, atunci cand stenoza cicatrice traheei poate fi produs prednisolon sau triamcinolon injecții în țesut cicatriceal sau vaporizarea cu laser, de recuperare a fluxului luminos endoscopică prin tuburi bronhoscopice, palpare, dilatația cu balon, stenting site-ul stent stenozei.

În caz de eșec sau incapacitatea tratamentului endoscopic se efectuează rezecția circulară a porțiunii stenoza, urmată de anastomoză „cap la cap“. În cazul în care sondajul relevă bronsiectazii, fibroatelektaz sau alte modificări ireversibile ale bronhiilor, efectuat rezecția pulmonară sau pneumectomie. Tratamentul stenoza de compresie traheal este de a elimina chisturi, tumori mediastinale care a cauzat reducerea. Cu stenoza Subtotal extensivă a traheei poate doar transplantul de organe.

Cu stenoza traheei de natură management conservator și funcțional expectativă poate fi utilizat, dar este un paleativ simptomatic. In timpul exacerbări numit antitusive (libeksin, codeină), mucolitice (bromhexin, acetilcisteină), AINS, antioxidanți (vitamina E), imunomodulatori (ribomunil, timogen). care desfășoară efectiv bronhoscopie terapeutic cu introducerea de antibiotice și enzime proteolitice. De terapii non-medicamentoase utilizate acupunctura, puncție cu laser, electroforeză, presopunctură, exerciții de respirație. Tratamentul radical prolapsului părții membranoasă a traheei sau bronhiilor principale implică o intervenție plastică reconstructivă (consolidarea membranoasă parte autorebrom sau flapsul fascială).

Predicția și prevenirea stenozei a traheei și bronhiilor

Rezultatele tratamentului chirurgical al stenozei de trahee și bronhii cea mai mare parte satisfăcătoare. Mortalitatea este minimă, sufocare și tuse a disparut imediat dupa interventia chirurgicala. expectativă conservator poate fi justificată numai în cazul în care formele compensate stenoza sau boli concomitente severe. Nekorrigiruemye subcompensat și stenoza decompensat amenință dezvoltarea unei obstrucția completă a lumenului arborelui traheobronșic și asfixie.

Direcția profilactică în materia oferă preveni deteriorarea traheii și bronhiilor în timpul manipulării endoluminal, leziuni ale căilor respiratorii, tratamentul precoce al proceselor specifice și nespecifice, recunoașterea și îndepărtarea corpurilor străine și a tumorilor mediastinale.