Edem pulmonar

edem pulmonar - un sindrom clinic cauzat de sângerare porțiunii lichidă a sângelui în țesutul pulmonar și este însoțită de încălcarea schimbul de gaze in plamani, dezvoltarea de hipoxie tisulară, și acidoza. Edemul pulmonar poate complica cursul diferitelor boli în pneumologie, cardiologie, pediatrie, neurologie, ginecologie, urologie, gastroenterologie, ORL. Atunci când este necesar prematură asistență Edemul pulmonar poate fi fatală.

Cauzele edem pulmonar

In practica cardiologie edem pulmonar poate fi complicat de o varietate de boli ale sistemului cardiovascular: aterosclerotica și infarct miocardic, infarct miocardic acut, endocardită infecțioasă, aritmie, boala hipertonică, insuficiență cardiacă, aortita, cardiomiopatie, miocardita, mixom atrială, tamponadă cardiacă. De multe ori, edem pulmonar se dezvoltă în fundal naștere și defecte cardiace dobândite - insuficienta aortica, stenoza mitrală, anevrism aortic, coarctație de aortă, persistența canalului arterial, ASD și VSD, sindromul Eisenmenger.

În pneumologie edem pulmonar poate fi asociat cu curs severă bronșită cronică și pneumonie lobară, fibroză pulmonară și emfizem, astm, tuberculoză, actinomicoză, tumori, PE, inima pulmonară. Dezvoltarea de edem pulmonar este posibilă dacă Leziuni la torace, însoțit sindromul strivire, pleurezie, pneumotorax.

În unele cazuri, edem pulmonar acte complicație a bolilor infecțioase care apar cu intoxicație severă: SARS, gripă, pojar, scarlatină, difterie, tuse convulsivă, febră tifoidă, tetanic, poliomielita.

edem pulmonar la nou-nascuti pot fi asociate cu severa hipoxie, prematuritate, displazia bronhopulmonară. Riscul de pediatrie edem pulmonar există în orice condiții, conjugat cu afectarea cailor respiratorii - laringită acută, polipi nazali, corpuri străine . Tractului respirator și alt mecanism similar de edem pulmonar se observă în asfixie mecanică: agățat, înec, aspirarea conținutului gastric în plămâni.

Nefrologie la edem pulmonar poate duce glomerulonefrita acută, sindrom nefrotic, insuficiență renală- în gastroenterologie - ileus, ciroză, pancreatită acută- în neurologie - accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidiană, encefalită, meningita, tumora, TBI si chirurgie pe creier.

Adesea, edemul pulmonar se dezvoltă datorită otrăvirii cu chimicale (polimeri cu conținut de fluor, compuși organofosforici, acizi, săruri metalice, gaze), intoxicație cu alcool, nicotină, intoxicația endogenă cu narkotikami- extensivă arsuri, medicamente sepsise- acute otrăvire (barbituric salicilat, etc.), reacții alergice severe (șoc anafilactic).

În obstetrică și ginecologie edem pulmonar este cel mai adesea asociat cu dezvoltarea eclampsie sarcinii, sindrom de hiperstimulare ovariană. Poate dezvoltarea edemului pulmonar cu concentratii ventilator prelungit ridicat de oxigen, soluții necontrolate perfuzie intravenoasă, thoracentesis cu evacuarea simultană rapidă a fluidului din cavitatea pleurală.

Clasificarea edem pulmonar

declanșatoare Date fiind cardiogen izolate (inimă), noncardiogenic (sindromul de detresă respiratorie) Și edem pulmonar mixt. Termenul edem pulmonar non-cardiogen combina diferite cazuri nu au legătură cu bolile cardiovasculare: forme nefrogen, toxice, alergice, sau alte forme de edem pulmonar neurogena.

Conform unui exemplu de realizare a fluxului de următoarele tipuri de edem pulmonar:

• fulger - se dezvoltă rapid, într-un minute- câteva se termină întotdeauna cu un rezultat fatal
• ascuțit - este în creștere rapidă, până la 4 ore-, chiar dacă a început imediat resuscitare nu este întotdeauna posibil, pentru a evita moartea. edem pulmonar acut se dezvolta de obicei, în infarctul miocardic, traumatisme craniene, anafilaxie, etc. D.
• subacută - are un ondulator simptome techenie- se dezvolta treptat, apoi în creștere, apoi versetul. O astfel de realizare a fluxului de edem pulmonar se observă în intoxicația endogenă de diferite geneze (uremia, insuficiență hepatică și colab.)
• prelungite - dezvoltarea într-o perioadă de la 12 ore până la mai multe sutok- pot curge șterse fără semne clinice specifice. edem pulmonar apare in boli prelungite pulmonare cronice, insuficienta cardiaca cronica.

Patogeneza de edem pulmonar

Principalele mecanisme de edem pulmonar includ creșterea bruscă și scăderea hidrostatic oncotică (osmotice coloidale) a presiunii capilare pulmonare și încălcarea alveolokapillyarnoy permeabilitatea membranei.

Etapa inițială de edem pulmonar este îmbunătățită transudat filtrare în țesutul pulmonar interstițial, care nu este echilibrată de absorbție lichid inversă în fluxul sanguin. Aceste procese corespund fazei de edem pulmonar interstițial, care se manifestă clinic ca astm cardiac.

În plus proteina transudat mișcare și surfactant pulmonar în lumenul alveolelor, unde sunt amestecate cu aer, însoțită de formarea de spumă persistentă care împiedică intrarea oxigenului la membrana alveolo capilare unde are loc schimbul de gaze. Aceste tulburări caracterizate prin etapa de edem pulmonar alveolar. Rezultat scurtarea respirației hipoxie ajută la reducerea presiunii intratoracice, care, la rândul său, crește fluxul sanguin la nivelul inimii dreapta. Presiunea în circulația pulmonară este amplificată și transudat propotevanie în crește alveolelor. Astfel, un mecanism de cerc vicios, condiționarea progresia de edem pulmonar.

Simptomele de edem pulmonar

edem pulmonar nu este întotdeauna se dezvoltă brusc și violent. În unele cazuri, aceasta este precedată de simptome prodromale, inclusiv slăbiciune, amețeală și dureri de cap, senzație de apăsare în piept, tahipnee, tuse uscată. Aceste simptome pot să apară timp de câteva minute sau ore la dezvoltarea de edem pulmonar.

Clinica astm cardiac (edem pulmonar interstitial), se poate dezvolta în orice moment al zilei, dar cel mai adesea apare noaptea sau dimineața devreme ore. atac de cord de astm pot fi declansate de efort fizic, stres psiho-emoțional, hipotermie, tulburarea vise, care trece într-o poziție orizontală, și altele. Factori. În acest caz, există o sufocare bruscă sau tuse paroxistică, forțând pacientul să se așeze. edem pulmonar interstitial este însoțită de apariția de buze cianoză și unghiile, transpirație rece, exoftalmie, excitare și neliniște motorie. detectat BH 40-60 min obiectiv, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, implicat în actul de respirație mușchilor auxiliari. Respiratia crescută, auscultație stridoroznoe- poate fi auscultated raluri șuierătoare uscat hripy- absent.

La pasul edem pulmonar alveolar dezvoltă ascuțite insuficiență respiratorie, dispnee, cianoză, difuze, fata umflata, venele gatului umflate. La o distanță de audibil auscultare barbotare dyhanie- determinat raluri amestecat umed. Când respirație și tuse din gura pacientului este alocata spuma, are adesea o nuanță rozalie din cauza exsudație celulelor sanguine.

Atunci când edem pulmonar în creștere rapidă letargie, confuzie, chiar comă. In stadiu final edem pulmonar scade tensiunea arterială, respirația devine superficială și periodice (Cheyne-Stokes), puls - filiform. Moartea unui pacient cu edem pulmonar apare din cauza asfixie.

Diagnosticul de edem pulmonar

În plus față de evaluarea constatărilor fizice în diagnosticul de edem pulmonar sunt indicatori foarte importanți de laborator și studii instrumentale.

Cercetarea de gaze in sange edem pulmonar este caracterizat printr-o anumită dinamică: indicat inițial gipokapniya- moderat apoi progresia PaO2 edem pulmonar și PaCO2 snizhaetsya- într-o etapă ulterioară există o creștere și scădere a PaCO2 PaO2. Indicatorii sugerează alcaloza respiratorie CBS sânge. Măsurarea CVP edem pulmonar arată o creștere de până la 12 cm. Apa. Art. și mai mult.

Pentru a diferenția motivele care au condus la edem pulmonar, efectuat un biochimice indici sangvini (CPK-MB, troponinelor, uree, proteină totală și albumină, creatinină, teste ale funcției hepatice, coagulare și colab.).

O electrocardiograma cu edem pulmonar a arătat de multe ori semne de hipertrofie ventriculară stângă, ischemie miocardică, aritmie diferite. Conform US vizualizate hipokinezie zona inimii infarct, ceea ce indică o scădere a contractilitatea stânga zheludochka- reducerea fracției de ejecție a crescut volumului diastolic.

Radiografia toracica dezvaluie extinderea frontierelor inimii și plămânilor din rădăcini. Atunci când edemul pulmonar alveolar în regiunile centrale ale plămânilor a relevat o intunecare uniformă într-o formă simetrice fluturi mici - modificări focale. Poate prezența unei colecții pleurale de volum moderat sau mare.

Cateterizarea arterei pulmonare permite de a face un diagnostic diferențial între edem pulmonar necardiogen și cardiogen.

Tratamentul de edem pulmonar

Tratamentul edem pulmonar este efectuat într-o unitate de terapie intensivă sub monitorizarea continuă a oxigenării și a parametrilor hemodinamici.

Măsuri de urgență în caz de edem pulmonar presupune includerea ședinței pacientului sau pe jumătate ședinței (cu tăblia ridicată), garou sau manșetă dezmembrat, baie de picioare fierbinte, lăsare de sânge, care scade intoarcerea venoasa la inima. Hrănirea oxigen umidificat edem pulmonar mai bine implementate prin despumanți - antifomsilan, alcool etilic. Dacă este necesar, traducerea ulterioară a pacientului pe un ventilator. Acolo unde este indicat (de exemplu, pentru îndepărtarea corpului străin sau aspirarea conținutului căilor respiratorii) traheostomie se efectuează.

Pentru a suprima activitatea centrului respirator prezentat edem pulmonar analgezice narcotice (morfina). diuretice (furosemid, etc.) este utilizat pentru a reduce deshidratarea CCA și plămâni. Reducerea postsarcinii este obținută prin administrarea nitroprusiat de sodiu sau de nitroglicerina. In tratamentul de edem pulmonar, un bun efect este observat pe ganglioblokatorov aplicației (pentamină, arfonad), permițând reduce rapid presiunea în circulația pulmonară.

Pentru indicații la pacienții cu glicozide edem pulmonar numit cardiace, antihipertensivele, antiaritmic, trombolitice, hormonale, antibacteriene, antihistaminice, infuzie de soluții de proteină și coloid. După edem atac edem pulmonar bolii subiacente tratata.

Predicția și prevenirea edem pulmonar

Indiferent de etiologia, prognosticul de edem pulmonar este întotdeauna foarte gravă. In edemul pulmonar alveolar acut ajunge mortalitate 20-50% - în cazul în care umflarea apare împotriva infarctului miocardic sau șoc anafilactic, mortalitate mai mare de 90%.

Chiar și după ameliorarea cu succes a edemului pulmonar sunt posibile complicații ale organelor interne daune ischemica, pneumonie congestivă, Atelectaziile pulmonar, fibroză pulmonară. În cazul în care cauza principală de edem pulmonar persistă, o probabilitate mare de recurenta.

rezultat favorabil în mare măsură contribuie la terapia patogenetic precoce efectuată în faza interstițiale de edem pulmonar, depistarea la timp a bolii de bază și tratamentul său orientat condus profilul specialist corespunzător (terapeut respirator, cardiolog, boli infecțioase, pediatru, neurolog, audiolog, nefrologie, gastroenterolog etc.). .