Edem pulmonar toxic

toxic edem pulmonar - o afecțiune gravă cauzată de otravă inhalare pulmonotropnymi, a cărui inhalare provoacă tulburări structurale și funcționale ale sistemului respirator. Pot exista cazuri de ambele leziuni individuale și de masă. edem pulmonar este cea mai gravă formă de leziuni toxice ale tractului respirator: acută se dezvoltă cu intoxicație ușoară laringotraheită, moderată - bronșită și traheobronșitele, severă - toxice pneumonie și edem pulmonar. edem pulmonar toxic este însoțit de un procent ridicat de mortalitate din cauza bolilor cardiovasculare acute si complicatii legate. Studiul problemei de edem pulmonar toxic necesită eforturi coordonate din partea Pulmonologie, toxicologie, resuscitare și alte specialități.

Cauzele și patogeneza edem pulmonar toxic

Toxic dezvoltare edem pulmonar precede pulmonotoksikantov inhalare - gaze iritante si vapori (amoniac, acid fluorhidric, acizii concentrați) sau acțiune sufocarea (fosgen, difosgen, clor, oxizi de azot, fum de ardere). În timp de pace, o astfel de otrăvire apar cel mai adesea din cauza nerespectării de siguranță atunci când se lucrează cu aceste substanțe, încălcarea ingineriei de proces, precum și accidentele provocate de om și catastrofe la site-uri industriale. Poate duce la agenți chimici de război în război.

mecanism direct edem pulmonar toxic cauzat de afectarea-alveolare capilară substanțele barieră Toxice. Ca urmare a modificărilor biochimice primare în moartea pulmonare celulele endoteliale se produce, ACS, epiteliul bronsic si altele. Permeabilitatea crescută a membranei capilare și facilitează formarea de eliberarea de histamină în țesutul, noradrenalina, acetilcolina, serotonina, tulburări de angiotensină I și colab., Neuro-reflex. alveolele edematoase sunt umplute cu lichid, care cauzează încălcarea schimbului de gaze în plămâni, promovează creșterea de hipoxemie și hipercapnie. Proprietatile caracteristice schimbare reologice ale sangelui (îngroșarea din sânge și o creștere a vâscozității), acumularea de produse metabolice acide în țesuturi schimba pH la partea acidă. edem pulmonar toxic însoțite de încălcări sistemice ale rinichilor, ficatului, sistemului nervos central.

edem pulmonar simptome toxice

Clinic edem pulmonar toxic poate avea loc în trei forme - dezvoltate (finalizate), și abortiv „mut“. Formularul include o succesiune dezvoltată de perioade de 5: raspunsuri reflexe, latente, creșterea de edem, edem și regresie completă. Când formă nereușit edem pulmonar toxic perioada 4 indică: fenomene primare de curgere la culoare, crește edemul, regresia edem. „Mute“ edem este detectat bazează doar pe studiul luminii cu raze X, în care manifestările clinice sunt practic absente.

Pe parcursul următoarelor câteva minute și ore după inhalare substanțe dăunătoare apar fenomene de iritație ale membranelor mucoase: gât iritanta, tuse, secreții nazale mucoase, durere în ochi, lacrimation. În etapa reflex edem pulmonar toxic apar și cresc senzația de etanșeitate și durere în piept, dificultăți de respirație, amețeală, slăbiciune. In unele otrăvire (acid azotic, oxid de azot) poate avea loc dispepsie. Aceste tulburări nu au un impact semnificativ asupra stării de sănătate a victimei și se va prăbuși în curând. Ea marchează trecerea perioadei inițiale de edem pulmonar toxic ascuns.

Al doilea pas este o ființă imaginară perioadă și durează de la 2 ore până la o zi. senzații subiective scăzută, dar prin examen fizic a relevat tahipnee, bradicardie, scăderea presiunii pulsului. Perioada de latență mai scurtă, rezultatul negativ edem pulmonar toxic. În caz de intoxicație severă, această etapă poate fi omisă.

După câteva ore, pentru a înlocui bunăstarea unei perioade de imaginar vine perioada de creștere a edemului și manifestări clinice marcate. Din nou, există o atacuri dureroase de tuse, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, apare cianoza. starea victimei se deteriorează rapid: slăbiciune îmbunătățită și dureri de cap, dureri crește în piept. Respirația devine superficială și frecventă, există un târg tahicardie, hipotensiune. Pe parcursul perioadei de creștere a edemului pulmonar toxic apare sputei copioase de spumare (până la 1 l și mai mult), uneori cu un amestec krovi- barbotare, Respirația sonor.

În timpul finalizării proceselor patologice edem pulmonar toxic continua la progresul. Un scenariu poate dezvolta în continuare tipul „albastru“ sau „gri“ hipoxemie. În primul caz, pacientul este excitat, gemete, rupte, nu pot găsi un loc, de capturare lacomie respirație. spuma rozalie este eliberat din gură și nas. albăstruie a pielii, vaselor gâtului pulseze, întunecat conștiința. „Hipoxemie Gray“ prognosticului mai periculos. Acesta este asociat cu tulburări severe activității sistemelor respirator și cardiovascular (colaps, de ritm cardiac aritmică slab, scădere în respirație). Pielea are o culoare gri pămîntesc, membrele sunt reci, trăsăturile ascuțite.

In formele severe toxice moarte edem pulmonar poate avea loc în 24-48 de ore. Cu începutul în timp util a unității de terapie intensiva, precum si in cazurile mai blande, leziunile regresează. Treptat tuse cu reducerea potențialului, dispnee, si scade cantitatea de flegma, respirație șuierătoare slăbesc și dispar. În cazurile cele mai favorabile de recuperare are loc în decurs de câteva săptămâni. Cu toate acestea, perioada de permisiune poate fi complicată de edem pulmonar secundar, pneumonie bacteriană, Miocardiodistrofia, tromboză. În perioada târzie, după scăderea edem pulmonar toxic adesea formate toxice pneumosclerosis și emfizem, poate crește tuberculoză pulmonară. Relativ adesea dezvolta complicatii ale sistemului nervos central (tulburări astenonevroticheskih), ficat (hepatită toxică), Rinichii (insuficiență renală).

Diagnosticul edem pulmonar toxic

Fizică, datele de laborator și rentgenomorfologicheskie variază în funcție de perioada de edem pulmonar toxic. Modificări obiective mai pronunțate în stadiul de creștere a edemului. In plamani auscultated umed fin wheezing si crepitante. Radiografie pulmonară model pulmonar relevă fuzziness, expansiunea încețoșarea și rădăcini.

În perioada de finalizare a edemului imagine auscultatorie caracterizate prin multiple raluri de dimensiuni diferite. Radiografică neclaritatea model pulmonar îmbunătățit par picățele focare, care alternează cu zone de iluminare (emfizem). In investigarea sângelui detectat leucocitoza crescută a hemoglobinei, a crescut de coagulare, hipoxemia, hiper- sau hipocapnia, acidoza.

In perioada de dezvoltare edem pulmonar toxic inversă dispar wheezing, mari și mici, apoi umbra focal restaurat claritatea model pulmonar și rădăcinile structurale ale plămânilor, tabloul sanguin periferic normal. Pentru a evalua implicarea altor organe realizate studiul ECG de urinalysis, chimia serului, teste ale funcției hepatice.

Tratamentul și prognosticul edem pulmonar toxic

Toate victimele cu semne de a dezvolta edem pulmonar toxic, trebuie furnizate imediat primul ajutor. Pacientul trebuie să asigure pacea, numește liniștitor și antitusive. Pentru a elimina amestec hipoxic oxigen-aer inhalare produs, au trecut prin despumanți (alcool). Pentru a reduce fluxul de sange la plamani este utilizat ambutisare sau impunerea de garou venos pe membrul.

Pentru a combate debutul edem pulmonar toxic introdus medicament antiinflamator steroidian (prednisolon), diuretice (furosemid), bronhodilatatoare (aminofilina), agenți oncotically activi (albumină, plasmă), glucoză, clorură de calciu, cardiotonice. Cu progresia insuficiență respiratorie efectuat intubație endotraheală și ventilație mecanică. pentru prevenirea pneumonie antibioticele numite în doze convenționale, pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice utilizate anticoagulante. Durata totală a tratamentului poate dura de la 2-3 săptămâni de la 1,5 luni. Prognosticul depinde de cauza si severitatea toxice pulmonare edem, completitudinea și oportunitatea de îngrijire. În faza acută este mortalitate foarte ridicată în efecte tardive de multe ori duce la invaliditate.