Sindromul Crush

sindromul sfărâmare (SDR), Titlurile - Toxicoza traumatice, sindromul sfărâmare, Bywaters, sindromul miorenalny - stare de soc patologice care apar după comprimarea prelungită a trunchiului, membrelor sau segmentele lor obiecte grele.

De obicei, sindromul de zdrobire apare în victimele alunecărilor de teren, cutremure, alunecări de teren în mine, în construcție, accidente rutiere, exploatarea forestieră, explozii și distrugerea clădirilor ca urmare a bombardamentelor.

Sindromul de strivire în curs de dezvoltare după eliberarea și restaurarea sângelui și a limfei pacientului de debit în părțile afectate ale corpului. Insotit de deteriorarea stării generale, precum și dezvoltarea toxemiei insuficiență renală acută, atunci când o zonă mare de prejudiciu se termină adesea în moartea pacientului.

In traumatologie izolat varietate gospodărie sindromul zdrobi - așa-numitul sindrom de compresie pozițional (ATP), care se dezvoltă ca rezultat al pe termen lung (peste 8 ore) stoarcerea părți ale corpului în timpul poziției staționare pe o suprafață solidă umană.

Sindromul de compartiment pozițional dezvoltă de obicei la pacientii care, la momentul rănirii erau într-o stare de otrăvire medicamente hipnotice, medicamente sau alcool. Mai multe sanse de a suferi membrele superioare ascuns sub corpul său.

Din motive de dezvoltare, simptome și tratamente sindromul de compartiment pozițional practic identic cu sindromul zdrobiți, cu toate acestea, de obicei are loc mai favorabil din cauza zonei afectate mai mici.

Cauzele sindromului strivire

Sindromul Apariție strivire cauzată de o combinație de trei factori:

• sindroma- durere
• pierderi masive de plasmă cauzate de evacuare a porțiunii lichide a sângelui prin pereții vaselor deteriorate în țesut
• toxemia traumatică (produse de degradare intoxicației tesut).

Stimularea Durerea prelungită cu sindromul strivire duce la dezvoltarea șoc traumatic.

Pierderea plasmei determină o îngroșare a sângelui și a cauzelor tromboză nave mici.

toxemia traumatică cu sindromul sfărâmare se dezvoltă ca rezultat al absorbției în produsele sanguine de degradare tisulară a mușchilor răniți. Imediat după eliberarea membrelor ale tesutului ranit in sange merge o cantitate considerabilă de ioni de potasiu, ceea ce poate provoca aritmie, și, în cazuri severe - încetarea activității inimii și a plămânilor.

țesutul muscular ulterior zdrobit pacientului sindromul de zdrobire pierde până la 66% potasiu, 75% din mioglobină și 75% din fosfor și 70% din creatinina. Produsele de descompunere intră în sânge, provocând acidoză și tulburări hemodinamice (inclusiv - vasoconstricție rapidă a glomerulii renali). daune mioglobina și bloca tubii renali. Toate acestea conduc la dezvoltarea insuficienței renale, sindrom acut pune în pericol viața pacientului strivire.

Clasificarea sindromului strivire

În funcție de gravitate:

• O formă ușoară de sindrom strivire. Există zdrobi segmente ale membrelor, timp de 4 ore sau mai puțin.
• Formele moderate ale sindromului strivire. Ea se dezvoltă ca rezultat de strivire a unui membru în timpul 4-6 ore. Cu un tratament în timp util de prognostic precoce.
• forma severa a sindromului strivire. Nu strivi un membru timp de 6-8 ore. Însoțite de tulburări hemodinamice și insuficiență renală acută. Cu un tratament în timp util de prognostic precoce relativ favorabile.
• sindromul zdrobi extrem de severe. Dezvoltat de strivire două sau mai multe brațe de 6 ore sau mai mult. Însoțită de șoc sever. Prognosticul este slabă.

Simptomele clinice:

• perioada anterioară (de la data eliberării de până la 3 zile) -
• Perioada toxică (începând de la 4-5 ore) -
• Perioada de complicații tardive (în curs de dezvoltare, după 20-30 de zile de la data prejudiciului).

Simptomele sindromului de strivire

Perioada timpurie a sindromului strivire

Imediat după îndepărtarea comprimare a stării generale a victimei se îmbunătățește. Pacienții cu sindrom de strivire deranjează durerea și limitarea mișcării la nivelul membrelor zdrobite. In timpul primelor ore de creștere cu eliberare treptată umflare a zonei afectate, care devine dens, lemnos. Pe pielea membrelor sunt formate cu bule de conținut seros-hemoragic. Atunci când este privit din partea corpului deteriorat atenuarea pulsație a arterelor, sensibilitatea și reducerea temperaturii locale detectate.

Crește simptomele generale. Starea victimei cu sindrom strivire se agravează. După o scurtă perioadă de pacient excitație devine lent inhibată. Există o scădere a tensiunii arteriale și a temperaturii corpului, aritmie, tahicardie, paloare marcată. Pielea sindromului zdrobi pacient este acoperit cu sudoare rece lipicios. Pierderea posibilă a conștienței, defecare involuntară și urinare. Uneori, edem pulmonar se dezvolta. cantitate redusă de urină. Fără îngrijire medicală adecvată există riscul de deces, in termen de 1 sau 2 zile.

Perioada de sindrom toxic strivire

La membrele zdrobite formate focare de necroză. În cazul în care respingerea țesutului mort expus musculare, cu un aspect caracteristic de preparate din carne. Dezvoltarea supurație de răni, și suprafețele erodate.

Se pare că și crește treptat, insuficiență renală acută. 5-6 ore la pacienții cu sindrom uremic sindromul sfărâmare în curs de dezvoltare. Creșterea nivelului de potasiu din sânge și provoacă aritmie bradicardie. 5-7 zile a arătat semne de boală pulmonară. Creșterea intoxicarea datorită intrării în fluxul sanguin al produselor de degradare tisulară și toxine bacteriene din cauzele membrelor zdrobite hepatită toxică. Șanse de șoc endotoxic.

Fenomenul insuficienței multiple de organe la pacienții cu sindrom strivire se reduce treptat timp de 2-3 săptămâni.

Perioada de complicațiile tardive ale sindromului strivire

insuficiență renală acută în sindromul zdrobi andocat aproximativ o lună după un prejudiciu. starea pacientului imbunatatit, temperatura corpului la normal. Reduce durerea și umflarea membrelor. musculare necrotică sunt inlocuite de tesut conjunctiv, ceea ce duce la atrofie musculară și dezvoltarea contracturilor. posibil caz locale (abces), și generală a evoluției nefavorabile (sepsis) Complicațiile.

Primul ajutor pentru sindromul de strivire

Înainte de eliberarea membrelor, este necesar să se aplice un garou deasupra prejudiciului. După eliminarea bandaj de compresie și la nivelul membrelor strâns fixat pe autobuz. răni iar leziunile superficiale ale pielii a fost tratată de regulile generale. Un pacient cu sindrom sfărâmare administrat analgezice narcotice. încălzitoare obkladyvayut finitudine cu gheata. Dacă este posibil, să efectueze futlyarnoy novocaina blocada membrelor zdrobite sau blocada perirenal pe Vishnevsky. Victima este transportat imediat la spital.

Sindromul strivire Tratamentul

Pentru a îmbunătăți microcirculației, anti-șoc și insuficiență renală acută se efectuează terapie de perfuzie (sub controlul diurezei și presiunea venoasă centrală). Pentru detoxifiere si compensare plazmopoterya sindromul sfărâmare pacient administrat 5% soluție de glucoză, gemodez, plasma congelată, fiz. și soluție de albumină. Pentru a îmbunătăți microcirculației heparină administrată (5000 UI) și reopoligljukin.

Pentru a compensa acidoza metabolică sfărâmare pacientului sindrom picurare este administrat 400-1200 ml laktosolya sau soluție de bicarbonat de sodiu 4%. Prescrie antibiotice cu spectru larg intramuscular. Terapia simptomatica (diuretice, analgezice, antihistaminice, medicamente anti-aritmice).

Hemocorrection extracorporale sindromul strivire (hemodializă, plasmafereza, plasmă și hemosorption) se realizează în cel mai scurt timp posibil.

In timp ce se menține vitalitatea țesutului muscular și edem exprimat subfascial prin încălcarea circulației sanguine traumatisme fasciotomie locale efectua auditul și excizia fasciculelor musculare necrotice. Dacă nu există nici o supurație, rana suturată de 3-4 zile, după reducerea umflarea și îmbunătățirea stării generale a sindromului zdrobi pacient.

In cazurile de ischemie ireversibilă a petrece amputație deasupra locului garou. În alte cazuri, excizia necrotice prezentat cu conservarea fasciculelor musculare viabile.

Se determină viabilitatea musculare în timpul intervenției chirurgicale. Criteriile este de a menține viabilitatea de culoare normală, capacitatea de sângerare și o reducere. După excizia rana țesut spălate din abundență cu antiseptice. Cusăturile nu se impun. vindecarea plăgilor prin intenție secundară.

In sindromul bolii crush demonstrat tratamente de reabilitare pe termen lung (terapie de masaj), având ca scop refacerea forței musculare și eliminarea contracturilor.