Sindromul neuroleptic

sindrom neuroleptic (tulburare neuroleptic extrapiramidal) - o tulburare neurologică care rezultă din tratamentul antipsihotice. O varietate mare poate fi acută sau cronică. În primii ani de aplicare a neurolepticelor (cea mai mare parte - clorpromazina), tulburări extrapiramidale sunt atât de frecvente încât chiar și experții le consideră o consecință necesară a farmacoterapie și un semn prin care să evalueze eficacitatea unui medicament. Ulterior, dupa un studiu mai detaliată a principiilor de acțiune ale medicamentelor antipsihotice și apariția unei noi generații de medicamente (antipsihotice atipice), acest punct de vedere a fost recunoscut ca invalid.

În ciuda scăderii prevalenței sindromului, problema tulburărilor extrapiramidale în tratamentul antipsihotic nu-și pierde relevanța. Cercetătorii susțin că unul din trei parkinsonismului cauzate de consumul de droguri. Sindromul neuroleptic afecteaza calitatea vietii pacientilor, duce la o reducere sau o pierdere a capacității de muncă și are un impact negativ asupra socializare. Tratamentul sindromului neuroleptic efectuat de experți în domeniul de psihiatrie si neurologie.

Cauzele și clasificarea sindromului neuroleptic

Cauzele sindromului neuroleptic în sfârșit clarificat. Luând în considerare proprietățile neuroleptice psihiatri și neurologi sugerează că tulburările neurologice sunt provocate de blocarea receptorilor de dopamină și reacțiile compensatorii ulterioare, provoacă un dezechilibru al neurotransmitatorilor și distrugerea relațiilor dintre talamusul și structurile subcorticale. Sindromul neuroleptic pot apărea cu orice medicamente antipsihotice, dar sunt detectate mai frecvent unele nereguli în tratamentul antipsihotice tipice.

Având în vedere momentul apariției, există trei varietăți de sindrom neuroleptic: un timpuriu, prelungit și cronice. Tulburări extrapiramidale timpurii apar în primele câteva zile de tratament și dispar după întreruperea tratamentului cu medicamente antipsihotice. Obositor sindrom neuroleptic este diagnosticată prin terapie prelungită de droguri, tulburări dispar în decurs de câteva luni. Tulburări extrapiramidale cronice în timpul tratamentului pe termen lung și, uneori, persistă pe tot parcursul vieții. Având în vedere simptomele predominante sunt cinci tipuri de sindrom neuroleptic: parkinsonismul neuroleptic, distonie acută, acatizie, diskinezie tardivă și sindromul neuroleptic malign.

Formele clinice ale sindromului neuroleptic

parkinsonismul neuroleptic

Este cel mai frecvent tip de sindrom neuroleptic. Acesta este detectat la 15-60% dintre pacienții tratați cu antipsihotice. De obicei are loc în faza inițială a tratamentului. Este mai frecvent la femeile mai in varsta. Factorii de risc sunt tulburările cognitive, fumat, TBI, diabetul zaharat, leziuni organice ale sistemului nervos central și existența cazurilor boala lui Parkinson în familie.

Acest sindrom neuroleptic formă manifestă mișcări ale decelerației, rigiditate musculară, tremor, mișcări spasmodice ale membrelor, expresii faciale și hipersalivație sărăcire. Mulți pacienți au arătat tulburări caracteristice emoționale, cognitive și sociale: apatie, pierderea capacității de a se bucura, de gândire lentă, dificultăți în încercarea de a se concentra, reducerea numărului de legături sociale.

Diagnosticul diferential se face cu celelalte forme de parkinsonism. In favoarea sindromului neuroleptic indică debut subacut, tulburări neurologice simetrice și tulburări posturale minore. Simptomele nu progresează. Tratament - anularea sau reducerea dozei să fie înlocuită cu o altă antipsihotic în combinație cu recepție anticolinergice. De obicei, toate manifestările sindromului neuroleptic dispar în decurs de câteva săptămâni. Când formele rezistente necesită crescute anticolinergicele doze și detoxifiere extracorporală (hemosorbția, plasmafereza).

distonie acută

distonie acută apare imediat după începerea tratamentului sau la creșterea dozei. Probabilitatea de dezvoltare a crește sindrom neuroleptic cu cocainism, alcoolism, patologia organică a sistemului nervos central, hipocalcemie, încălcarea funcției tiroidei și a glandelor paratiroide. Mai multe sanse de a avea tineri. Tulburări neurologice observate sub forma unor mișcări involuntare lente sau rapide. Inițial apar brusc spasme musculare la nivelul capului și gâtului. Poate grimase, limba proeminente, aruncând capul înapoi, și așa mai departe .. Uneori se dezvolta laringospasm, gutturotetany si obstructia cailor respiratorii.

Mai târziu, în mușchi violente mișcare implicate ale trunchiului. pererazgibaet Bolnav înapoi la nivelul coloanei vertebrale lombare este îndoit spre dreapta sau spre stânga, uneori răsucite. Mâinile și picioarele, ca regulă, nu sunt folosite sau puțin utilizate. Spasmele provoca dureri de multe ori și poate fi atât de severă, care poate deveni o cauza dislocarea articulatiilor. laringospasm Exprimat poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului. Pentru a elimina sindromul neuroleptic, reduce doza sau anula antipsihotice administrate anticolinergice.

acatisie

Acatisia poate începe imediat după începerea tratamentului (precoce acatisie), iar terapia pe termen lung (acatizie tardiva). Factorii de risc includ sex feminin, vârstă mijlocie, alcoolism, tratamentul cu doze mari de medicamente, o creștere dramatică a dozei și utilizarea de antipsihotice tipice. Uneori, această formă de sindrom neuroleptic are loc după eliminarea sau reducerea dozei de medicament și dispare după reluarea tratamentului sau la creșterea dozei.

Această patologie manifestă nevoia imperioasă de a muta pentru a elimina disconfortul si neliniste interioara. Pacienții frământa, balansa, deplasarea, agitaþi picior, accident vascular cerebral cap, îmbrăcăminte corectă și așa mai departe. Stare prost tolerată, poate provoca depresiune și încercări sinucidere. Diagnosticul diferențial al sindromului neuroleptic este realizată cu alte tulburări neurologice, psihoze si depresie agitat. Tratament - eliminarea sau reducerea dozei antipsihotice. Uneori prescris antiholinolitiki, benzodiazepine, beta-blocante și antihistaminice. Atunci când terapia de droguri ineficienta folosesc ect.

diskinezie tardivă

Acest tip de sindrom neuroleptic apar după câteva luni sau ani după începerea tratamentului. Factorii de risc includ vârsta avansată, sindrom neuroleptic acut, sexul feminin, diabet, post-menopauză, tulburări afective, boala Parkinson la rude, leziuni ale creierului organic, fumatul, alcoolismul, utilizarea de antipsihotice tipice, doze mari de medicamente, medicamente intermitente și ECT.

apar primele mișcări involuntare ale mușchilor faciali. Pacientul scoate limba din, plesni, lins buzele, face supt sau mestecat mișcări, grimase, umflat obrajii lui. În cazurile severe, insuficiență respiratorie, laringospasm și gutturotetany. Mai târziu, în procesul implică trunchi și extremități. Pacientul shake-și răsucește corpul se curbează și se extinde la încheietura mâinii și degetele opri. Din cauza spasme musculare de mers pe jos distorsionat, devine un personaj bizar.

De obicei, sindromul neuroleptic nu este progresivă, tulburări neurologice sunt ușoare sau moderate. Mai puțin frecvente sunt exprimate frustrarea care devin cauza de handicap la pacienți. dischinezie tardivă are un impact negativ asupra percepției de sine, îngrijorătoare, furie, rușine și vinovăție, complică socializare, poate declanșa depresie, intenții și acțiuni de suicid. Tratament - eliminarea sau reducerea dozei de neuroleptic. Eficacitatea altor tratamente pentru această formă de sindrom neuroleptic nu este încă posibil să se estimeze cu exactitate. Psihiatrii sunt utilizate în mod obișnuit agenți anticolinergici, antioxidanți, beta-blocante, doze mari de vitamine si toxina botulinica.

Sindromul neuroleptic malign

Potrivit diverselor date, sindrom neuroleptic malign detectat la 0,1-3,2% dintre pacienții care au primit medicamente antipsihotice într-un mediu spitalicesc. Acesta poate fi declanșat de oricare dintre neuroleptice și de a dezvolta în orice stadiu al tratamentului, dar apare cel mai frecvent în prima săptămână de tratament. Factorii de risc includ epuizare, tulburări ale metabolismului apă-sare, alergii, patologii organice ale sistemului nervos central, demență, Traumatisme ale capului, alcoolism, boli infecțioase, la temperaturi ridicate și umiditatea mediului ambiant, ECT, doze mari sau creșterea rapidă a dozei de antipsihotice.

Insotite de hipertermie severă, tulburări vegetative (transpirație, hipersalivație, a crescut rata de inima si respiratie, instabilitate a tensiunii arteriale, incontinenta urinara), O creștere a tonusului muscular și tulburări de conștiință. Simptome psihice pot varia de la anxietate și de excitație la confuzie, catatonie, delir, stupoare și comă. Diagnosticul se face prin excluderea altor conditii patologice care pot provoca simptome similare. Sindromul neuroleptic malign este diferențiată cu infecții severe, accident vascular cerebral de căldură, hipertermie malignă, tumorile cerebrale, sindromul strivire și alte boli.

Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă. Anulează antipsihotice, se transferă un pacient pe un ventilator, dacă este necesar. tratament simptomatic și specific de medicament sub controlul funcțiilor vitale. Atunci când formele rezistente la medicamente de sindrom neuroleptic folosind ECT. Anterior moartea a fost observată la aproximativ 30% din cazuri. Datele actuale arată o scădere a ratei mortalității de 10-12%. Moartea poate să apară din cauza renală acută sau insuficiență hepatică, edem pulmonar, pneumonie de aspirație, pulmonar șoc, embolism pulmonar, boală cardiacă acută, atacuri epileptiforme sau complicații infecțioase.