Atrezia coanal

Hoany sau nares interne sunt deschiderea peretelui posterior al cavităților nazale prin care comunică cu faringele. Este prin choanae inhalat aerul intră în nas, ale tractului respirator superior. Închidere orificii coanal la atrezie coanal în special prost tolerată de către copii, deoarece respiratia nazala este predominant lor.

atrezie coanal congenitale este o anomalie rara de dezvoltare fetale. În 90% din cazuri, este asociat cu țesutul osos neperforat nazal in 10% din cazuri cu formarea unei membrane de țesut conjunctiv. atrezie Grosimea poate varia de la milimetru la 1-1,5 cm. atrezia coanal congenital de obicei diagnosticat in perioada neonatala sau copilarie timpurie. În multe cazuri, acesta este combinat cu alte malformatii: deviatie de sept, aer gotic, iris congenitale Colombe, o dublare a tragus a urechii "buza cleft"Sau" cleft palate“. atrezie coanal Dobândite poate dezvolta la orice varsta si are post-traumatice sau post-inflamatorii în natură.

Cauzele atrezie coanal

atrezie coanal congenitale asociate cu dezvoltarea fetală scăzută în primele luni de sarcină. Se dezvoltă ca urmare a unei întârzieri sau întreruperea procesului de separare a cavității nazale din faringe. Inițial, separarea nasului și gâtului format membrană mezenchimale are loc între ele care se dizolvă ulterior, lăsând în urmă o gaură - choanae nazal. Salvarea prin membrană sau substituție osoasă duce la coanal atrezia.

Din motive care pot cauza formarea intrauterină a atrezie coanal in otolaringologie includ boli cronice ale mamei (pielonefrită cronică, bronșită, diabetul zaharat și așa mai departe.), transferat infecția în timpul sarcinii (pojar, rubeola, gripă, chlamydia, toxoplasmoza, micoplasmoze), Consumul de medicamente cu efecte embriotoxice (barbiturice, antibiotice, și așa mai departe. P.), expunerea la radiații și alte teratogens ionizante. De asemenea, trasat o predispoziție genetică la apariția atrezie coanal.

Dobândite atrezie coanal este cel mai frecvent observate după leziuni grave și arde nas. Aceasta este cauzată de dezvoltarea în procesul de vindecare conjunctive nazale cicatrici tesut cavitate. În unele cazuri, atrezie coanal este cauzata de cicatrici dupa ce a suferit o inflamație purulentă în cavitatea nazală. Aceasta poate să apară ca rezultat al sifilis, difterie, scarlatină, pojar lupus eritematos sistemic.

Clasificarea atrezie coanal

Deoarece prevalența nedantelat pe una sau pe ambele jumătăți ale nasului distinge între atrezia coanal unică și față-verso. În cazul în care cusătura acoperă complet cavitatea nazală, atunci vorbim despre un atrezia coanal complet. Dacă partiția curentă are găuri sau complet blocuri o cavitate nazală, atrezia coanal clasificate ca fiind parțial. În funcție de natura țesutului, care este format din deschideri hoanicheskogo imperforat secreta os, membranoase și mixte (os membranoasă) atrezia coanal. Acesta din urmă are forma inele cu membrană os interior. În unele cazuri, atrezie os are insule de cartilaj.

Manifestările clinice ale atrezie coanal

Cea mai periculoasă complet atrezia coanal congenitale. Un nou-născut este de respirație foarte nas. Prin urmare, lătrând atrezia coanal este singura modalitate în care aerul intră căile respiratorii ale copilului. Ca urmare, nou-născut se dezvoltă rapid și hipoxie insuficiență respiratorie, poate veni asfixie, ceea ce duce la moarte.

Clinica parțială atrezie coanal congenitale depinde de neperforat lor și este mai pronunțată atunci când obliterarea natura bilaterală. În astfel de cazuri, atrezie coanal poate duce la hipoxie cronică, care este o consecință a malformației scheletului facial, tulburări de creștere decalajul dinte în dezvoltarea mentală a copilului. respirație nazală cu insuficiență renală pot provoca dificultăți de nou-născut supt, provocând respingerea copilului a sânului și a malnutriției cu dezvoltarea de malnutriție.

La adulți, observate cel mai frecvent atrezia coanal unilaterală. Principalele plângeri în acest caz sunt: ​​reducerea mirosului, respirație nazală alterată într-una dintre jumătățile nasului și separarea periodică din acestea cantități mari de mucus gros și turbiditate. Acumularea de mucus se datorează găuri obstrucției hoanicheskogo în partea afectată a nasului. Slime colectate în adâncimea spate a nasului si formeaza un nodul mare. revărsare ei involuntar se întâmplă atunci când înclinați capul pacientului. atrezie coanal bilaterală este însoțită de o voce nazală.

Diagnosticul de atrezie coanal

Full atrezie coanal congenital este diagnosticată imediat după naștere. atrezie parțială, în funcție de severitatea afecțiunilor respiratorii pot fi detectate la o vârstă mai înaintată. Suspiciunea de atrezie este indicația pentru examinarea imediată a copilului otolaringolog. Metoda principală de confirmarea diagnosticului de atrezie coanal sondează cavitatea nazală. Tubul Studiul nazal nu trece în gât, și se sprijină formarea unei dense, care se suprapune pe peretele posterior al cavității nazale.

În diagnosticul atreziei coanal este de asemenea contrast se utilizează de examinare cu raze X. Constă în efectuarea radiografiei craniene în vedere laterală, după introducerea în soluția radioopac cavitatea nazală. Acumularea de contrast în cavitatea nazală și absența trecerii sale în nazofaringe confirmă diagnosticul atrezia coanal. In atrezia partiala se poate observa pe contrast cu raze X în gât pasaj parțial sub formă de fâșii înguste.

Când se efectuează pacienți rinoskopii relevat uscăciune atrezia coanal și modificări atrofice în mucoasa nazală. În unele cazuri, a relevat hipoplazie sau atrofia cornetelor, scurtarea cornetul inferior, absența capătul său posterior, și o creștere în partea din față. Septul nasului cu atrezie coanal unilaterală a respins o parte atrezie, față-verso - situată în mijloc.

Diagnosticul diferențial atrezie coanal trebuie să fie efectuate cu nasul corp străin, pasajele nazale leziuni traumatice, tumori benigne ale cavității nazale, o creștere mare de polipi nazali, polip coanal.

Tratamentul pentru atrezie coanal

Eliminarea atrezie coanal se realizează pe cale chirurgicală. Full congenitala amenințare atrezia coanal asfixie Aceasta este o indicație pentru intervenția de urgență. O măsură temporară în astfel de cazuri poate fi o puncție trocar în choanae neperforat și introducerea în orificiul rezultat al cateterului prin care respirația nazală. În atrezie coanal parțială nu este însoțită de tulburări respiratorii severe, o intervenție chirurgicală poate fi amânată până la o vârstă mai înaintată și este de obicei realizată în perioada preșcolară.

corecție atrezie coanal este de a elimina tesut impiedica cavitatea nazala la post-faringe și restabilirea permeabilității căilor respiratorii naturale. Operația poate fi realizată prin nas de acces (transnazal) sau printr-o incizie pe cer (transpalatalno). Primul acces este mai ușor, dar are un risc mai mare de închidere postoperatorie a pasajelor nazale. Bone atrezie coanal forate inițial grosime mare, și dalta gaura apoi sa extins, sau a văzut os forcepsul. atrezie coanal membranoasă excizat. Pentru a păstra deschiderile formate în conducta de scurgere este introdus, a căror eliminare este posibil să nu mai devreme de 3 săptămâni după operație. In formarea aderențelor postoperatorii pentru a le produce și taie câteva zile se administrează în cavitatea nazală a unei plăci speciale, prevenind reapariția acestora.

Din păcate, intervenția chirurgicală cu atrezie coanal de multe ori duce la recădere din cauza cicatrici post-operatorie, și operații chirurgicale repetate exacerba numai atrezia. Pentru prevenirea cicatricilor postoperatorii după excizia țesuturilor inutile pe suprafața plăgii este aplicată o clapă subțire pe picior, care este luat de pe piele. Clapeta de suturate îmbinări speciale pe care le dețin pe suprafața defectului rana și nu comprima margine.