Sindromul respirator Orientul Mijlociu (Mers coronavirusiri)

În ultimii ani, autoritățile mai mult și mai des în mass-media, și de sănătate publică găsit informații despre răspândirea noilor infecții care apar din greu pentru a învinge corpurile de lumină. Încă proaspătă în memoria de SARS (SARS, SARS), a avut loc în 2002-2003 în China și se încheie letale la 10% din cazuri, ca un nou tip de virus care poate provoca o infecție severă cu o epidemie sa răspândit. BVRS ultimul focar în 2015 în Coreea de Sud este de interes special datorită răspândirii sale treptate.

sindromul respirator Orientul Mijlociu (BVRS, MERS - MiddleEastrespiratorysyndrome) - este o boală infecțioasă acută cauzată de un coronavirus roman (BVRS Cove, MERS-CoV), transmise de la animale și la om, caracterizată prin apariția infecțiilor respiratorii de severitate diferite de la manifestări ușoare până la pneumonie severa, de multe ori se termină lethally.

pacienții BVRS

Informații oficiale (OMS Rospotrebnadzor)

În septembrie 2012, pentru prima dată în Arabia Saudită a raportat boală care afectează sistemul respirator cauzată de un nou tip de coronavirus. Mai întâi izolat un nou Orientul Mijlociu coronavirus sindromul respirator (BVRS-Co-B). Retrospectiv a arătat că cazurile de infecție din Arabia Saudită a avut loc în aprilie 2012. Se crede că circulația virusului în rândul animalelor are loc numai în Peninsula Arabică. sporadic (adică unică) Deoarece înregistrarea primelor cazuri de pacienți sunt înregistrate în Arabia Saudită (85% din toate cazurile), Oman, Qatar, Emiratele Arabe Unite, Iran, Iordania, Kuweit, Yemen, Egipt, Tunisia. Rezervorul de infecție în aceste țări sunt cămile. Mortalitatea a ajuns la 36%. Pentru Orientul Mijlociu, dincolo de infecție a fost scurs în 2012. cazuri de boală raportate în Turcia, Germania, Austria, Italia, Țările de Jos, Grecia, Franța, Regatul Unit. Cele mai multe dintre ele au fost de natură importate. 7 din 15 cazuri sa încheiat lethally. Până în prezent, ultimul caz de infecție a fost înregistrată în Germania, martie 2015.

BVRS - Peninsula Arabică - regiune endemică

Comitetul internațional cu privire la taxonomie a virusurilor 15 mai 2013 a decis să folosească pentru a se referi la virusul următoarele abrevieri: MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus (MERS-CoV) sau Orientul Mijlociu coronavirus sindromul respirator (BVRS Cove). Acest nume este recomandat pentru utilizare în surse de literatură medicale și științifice.

Cele mai mari BVRS ​​focar din afara Orientul Mijlociu înregistrate și fluxurile din Republica Coreea. De la 20 mai (aparitia primului pacient), pe 12 iunie 2015 numărul total de cazuri de 126 persoane (125 - în Coreea și 1 - în China), dintre care 10 sunt fatale (OMS site-ul oficial este monitorizat pe oră). Cea mai mare parte dintre pacienți sunt infectați în contact apropiat cu pacientul (membrii de familie, personalul medical) fără echipament individual de protecție adecvat, de multe ori infectia apare in setarile medicale. Este sub supravegherea mai mult de 2500 de contacte, închis mii de instituții de învățământ.

Potrivit OMS, din septembrie 2012 până în anul 2015 a fost bolnav luna iunie cu 1218 de laborator-a confirmat BVRS ​​Cove, dintre care 449 sa încheiat lethally.

focar BVRS ​​în Republica Coreea

Cauzele BVRS

Patogen - un nou tip de coronavirus al familiei Coronaviridae, aceeași subfamilie, genul betacoronavirus, C subgenul având denumirea Orientul Mijlociu respirator coronavirus sindromul (BVRS Cove) iliMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus (MERS-CoV). BVRS Cove este o pneumonie letală agenți patogeni deosebit de periculoase. Aceasta este reprezentativă pentru o familie mare de coronavirusurilor care conțin ARN în genomul lor.

virusul BVRS

Sursa de infecție.

Rezervorul natural al infectiei - animale: cămile, pacienți, conținutul lor în fluide biologice BVRS ​​Cove (periculos lapte, urină, sânge, carne). Inițial suspiciune împotriva infecției cu rezervor a scăzut doar lilieci, și se crede că liliecii devin o sursă de infecție pentru cămile.

rezervor natural BVRS ​​(egiptean îngropare meshkokryl)

BVRS rezervor de infecție - cămile

O altă sursă de infecție - un om bolnav cu o formă simptomatică a bolii.

mecanisme de transfer nu este bine înțeles. infecție umană de la un animal bolnav este prin factorii de transfer - lapte de cămilă crud, carne de cămilă insuficient fierte și urină cămilă. Calea intenționată a infecției de la animal - mâncarea, PIN-ul.

Omul devine infectat de la o persoană bolnavă numai prin contact direct, fără a PPE - în căutarea de membrii familiei, personal medical. Printre modurile în care infecția nu este exclus contactul gospodărie, respirator. Libera circulație a virusului în aer nu este înregistrat, prin urmare, transmiterea gratuită a virusului nu a fost confirmată de la o persoană la alta în timpul unui focar.

susceptibilitate Populația BVRS, în general, cu toate acestea, a remarcat că majoritatea cazurilor înregistrate în grupa de vârstă adultă, persoanele cu boli cronice, care este, cu severitate diferita de imunodeficienta. În timpul focarelor înregistrate transmiterii infecției în instituțiile de îngrijire a sănătății se numără printre cei care nu au echipament individual de protecție. Deseori, pacienții infectați în aceeași episcopie cu BVRS ​​bolnavi.

Simptomele clinice ale sindromului respirator din Orientul Mijlociu

Simptomele sunt similare cu manifestarea bolii virale respiratorii acute de severitate diferite - de la asimptomatic la pneumonie severa si dezvoltarea unui rezultat nefavorabil. Perioada de incubație de 2-3 zile până la 2 săptămâni. Sindromul de conducere sunt:

1) (Sindromul infecțios și toxic) ITS - febra si febril, simptome de intoxicație (dureri de cap, amețeli, oboseală, mialgie, dureri în globii oculari, oboseala)

2) sindromul de detresă respiratorie - apariția de tuse în perioadele inițiale de uscare fără descărcare spută, uneori epuizante. În pneumonie severă se alătură rapid în care se amplifică slab, există o febră mare, tuse accentuată, care devine productiv (există o sputa vâscos limpede).

Complication este dezvoltarea RDS (sindromul respiratornogodistress): apariția scurtarea respirației și insuficiență respiratorie pe fondul simptomelor de mai sus. Pe fundalul poate apărea insuficiență respiratorie severă, care necesită resuscitare.

De multe ori printre simptome BVRS ​​simptome ale tractului gastro-intestinal (dureri abdominale, diaree) și insuficiență renală înregistrate.

Mortalitatea în BVRS ​​ajunge la 30-35%. Cel mai adesea rezultatul slab apare la pacienții vârstnici cu imunodeficiență și boli pulmonare asociate, diabet, si alte oncologie.

Imunitatea după ce a suferit re-infecție BVRS ​​scurt, nu este exclusă.

Diagnosticul sindromului respirator Orientul Mijlociu

1. Diagnosticul preliminar - clinice și epidemiologice. simptome clinice
infectie destul de nespecifice. Diagnosticul diferential trebuie făcut cu întregul grup de SARS, și în favoarea BVRS ​​în cazul formelor severe va indica dezvoltarea rapidă a pneumoniei virale si insuficienta respiratorie. Cu atenție epid.anamnez asamblate poate aproba medici în BVRS ​​suspectate. OMS recomandă luarea în considerare ca un potențial pacient cu persoana BVRS ​​cu simptome de infecții respiratorii virale acute, RDS complicate în prezența expunerii la zonele cu probleme (Orientul Mijlociu) pentru următoarele 14 de zile inainte de boala.

2. Diagnosticul final plasat după testul de laborator și un test pozitiv pentru BVRS ​​Cove.
A) Una dintre cele mai importante metode de diagnostic precoce metoda BVRS ​​este RT-PCR în materialul biologic (sânge, urină, secreții din nas, rezultate mai sigure - studiul probelor din DP inferior - aspiratele traheale, lavaj bronhoalveolar). RT-PCR va dezvălui materialul genetic al virusului în stadiile incipiente ale bolii.
B) diagnosticarea serologică a probelor de ser prelevate perechi, la intervale de 21 de zile pentru prezența anticorpilor specifici (ELISA, CFT, RIHA), titrurile de diagnostic pot fi detectate în termen de 5-6 zile de la infectare. Primul ser în prima săptămână de boală.
B) Metoda virologic - izolarea virusului în culturi celulare prin infecția virală și dezvoltările ulterioare.

BVRS diagnosticare

Materiale pentru studiul trimis la laborator cât mai curând posibil. În caz de întârziere necesar congelare cu gheață uscată. Transport (în recipiente individuale și după marcajele speciale), în conformitate cu reglementările materiale de transport internațional care conțin viruși extrem de periculoase (de transport, fără măsuri de securitate adecvate poate duce la infectarea personalului care efectuează transportul).

Tabelul 1. Tipuri de specimene clinice pentru studiul privind prezența BVRS ​​Cove și recomandări pentru manipularea probelor

Tratamentul sindromului respirator din Orientul Mijlociu

1. organizatorice-regim - indicatii spitalizare epidemice. Pacienții internați suspectate BVRS ​​în secții separate. repaus la pat pentru durata febrei și dezvoltarea unor complicații severe. O dieta echilibrata.

2. terapie de droguri Acesta include:
- Terapia Etiotropic cu număr de interferon - vellferon, Betaferon în doze adecvate echivalent cu tratarea hepatitei cronice virale C. In formele severe de ribavirină eficace la concentrații de 8-12 mg / ml intravenos. Numai astfel de doze mari ar putea avea un efect citopatic asupra BVRS ​​Cove.
- Terapia Detoxifierea (gemodez, reambirin, reopoligljukin și alte perfuzii) în volum mediu până la 800 ml / zi.
- Terapia Posindromalnaya (corticosteroizi, agenți de surfactant, etc.).
Terapia cu antibiotice cu amenințarea aderenței bacteriene.

3. Dacă este necesar, intubare și transfer la ventilator.

BVRS - Camera cu pacient

Prevenirea sindromului respirator din Orientul Mijlociu

Profilaxia specifice (vaccinare) nu este dezvoltat.

În zonele defavorizate ale BVRS:
- să respecte măsurile de igienă personală (spălarea mâinilor), după vizitarea piețelor, ferme, hambare și alte locuri în care există verblyudy-
- evita orice contact cu zhivotnymi- bolnav
- nu să mănânce lapte de cămilă crud și carne (lapte ar trebui să fie supuse procesului de pasteurizare, iar carnea - suficient pentru tratament termic);

OMS nu reglementează restricțiile privind vizitele efectuate de zone defavorizate BVRS, comerțului și să monitorizeze persoanele care sosesc din Orientul Mijlociu, dar recomandă vigilență, eforturile de a epid.nadzoru măsuri de SARS în rândul pasagerilor sau migranți - lucrători din Orientul Mijlociu.

1) În acest sens, Ministerul Sănătății din Rusia recomandă să nu călătorească în Orientul Mijlociu dificultate în mod inutil.
2) lucrătorilor medicali care asistă BVRS ​​bolnavi, este recomandat să nu neglijeze mijloacele de protecție individuală pentru prevenirea mod propagat in aer si contactul-casnic de infecție - măști individuale, halate, manusi, ochelari de protecție.
3) Persoanele care au locuirea din Orientul Mijlociu, să rămână vigilent timp de 2 săptămâni (perioada de incubație) de la data de sosire și, dacă aveți simptome de SRAS să solicite asistență medicală de urgență în comunitate, să raporteze imediat faptul călătoriei.
4) Lucrătorii medicali în cazul unui pacient cu simptome de SRAS, în special formele sale severe, asigurați-vă că pentru a colecta epid.anamnez faptul de plecare pentru orice țară din Orientul Mijlociu, in ultimele 2 saptamani de boala.
5) Rospotrebnadzor furnizate laboratoarelor de igienă și Epidemiologie voință Center și Centrul pentru Vector pentru realizarea unor studii specifice privind infecția cu coronavirus.
6) Rospotrebnadzor a organizat continuitatea lucrărilor cu entități juridice care pot desfășura activitățile operatorului de turism.