Hemoragie postpartum

Riscul de hemoragie postpartum este faptul că aceasta poate duce la pierderea rapidă a unei cantități mari de sânge și a deceselor materne. Prezența abundentă a pierderii de sânge intense favorizează fluxul sanguin uterin și o suprafață rana mare după livrare. In mod normal, corpul femeii gravide este gata pentru o pierdere de sânge acceptabil din punct de vedere fiziologic în timpul nașterii (până la 0,5% din greutatea corpului), prin creșterea volumului sanguin intravascular. În plus, post-natale sângerare de la mama răni a avertizat contracția musculaturii uterine îmbunătățită, comprimarea și deplasarea straturilor musculare profunde ale arterelor uterine cu activarea simultană a coagulării sângelui și a trombozei în vase mici. 

hemoragie postpartum precoce apar în primele 2 ore după naștere poate dezvolta mai târziu, în perioada de la 2 ore până la 6 săptămâni după naștere. Rezultatul hemoragie postpartum depinde de cantitatea de sânge pierdut, rata de sangerare, eficacitatea terapiei conservatoare, dezvoltarea DIC. Prevenirea hemoragie postpartum este o sarcină importantă de Obstetrică și Ginecologie.

Cauzele hemoragie postpartum

Postpartum hemoragie este de multe ori din cauza unei încălcări a funcției contractile a miometrului: hipotonie (pierderea tonusului și lipsa activității contractile a mușchilor uterului) sau atonia (pierderea completa a tonusului a uterului, capacitatea sa de a contracta, lipsa de răspuns la stimularea miometriala). Motivele pentru care acestea sunt hemoragie postpartum fibrom și fibrom uterin, procese cicatriciale miometrii- uterin la tracțiune multiple sarcinii, polihidraminos, muncă prelungit apropiate medicamente de uz plodom- excesive care reduc tonusul uterin.

hemoragie postpartum poate fi cauzata de o întârziere în cavitatea uterină reziduurile placenta: lobules placenta și membranele fetale părți. Acest lucru previne contracția normală a uterului, stimulează dezvoltarea inflamației și hemoragie postpartum bruscă. Prin separarea placentei perturbare provoacă placenta creștere parțială, gestionarea necorespunzătoare a etapei a treia a muncii, munca diskoordinirovannaya, spasm de col uterin.

Factorii care cauzează hemoragie postpartum poate fi pierdem sau atrofia endometrului datorită procedurilor executate anterior chirurgicale - cezariana, avortul, miomectomii conservator, chiuretaj uterin.

Apariția hemoragie postpartum poate contribui la o încălcare a coagulării sângelui în mama din cauza anomalii congenitale, care iau anticoagulante, dezvoltarea DIC - sindrom.

De multe ori, sangerarea postpartum se dezvolta traumatisme (discontinuități) sau disecția tractului genital in timpul nasterii. Risc ridicat de hemoragie postpartum atunci când există gestoze, previa și dezlipirea prematură a placentei, Amenințare de avort, insuficienta feto-placentară, prezentare pelviana, prezența mamei sale endometrita sau cervicita, boli cronice ale sistemului cardiovascular și a sistemului nervos central, rinichii, ficatul.

Simptomele de hemoragie postpartum

Manifestările clinice datorate cantității hemoragie postpartum și intensitatea pierderii de sânge. În uterină aton care nu răspund la manipulări medicale externe, hemoragii postpartum, de obicei abundent, dar pot avea ondulator, uneori, dispar sub influența drogurilor, care reduc uterului. determinată în mod obiectiv hipotensiune, tahicardie, piele palidă.

Volumul pierderii de sânge de până la 0,5% din greutatea corporală privitor la naștere considerată ca fiziologic dopustimyy- dacă volumul de sânge pierdut sugerează hemoragie postpartum patologice. Cantitatea de pierdere de sânge mai mare de 1% din greutatea corporală, este considerat masiv peste ea - critică. La o pierdere de sânge critic poate dezvolta șoc hemoragic și coagulare intravasculară diseminată cu modificări ireversibile ale organelor vitale.

În femeia postpartum târziu ar trebui să alerteze Lohii intensă și prelungită, evidențiați culoarea roșie strălucitoare, cu cheaguri de sânge mari, miros neplăcut, glisând dureri în abdomen.

Diagnosticul de hemoragie postpartum

ginecologie clinică modernă efectuează o evaluare a riscului de hemoragie postpartum, care include monitorizarea in timpul sarcinii, nivelurile hemoglobinei, numărul de celule roșii din sânge și trombocite în serul sanguin, timpul de coagulare și stare de coagulare (coagulare) sângerare.

Hipotensiunea și atonia uterului poate fi diagnosticată în timpul etapei a treia a muncii pentru lasarea, contracții slabe ale miometru, o durată lungă de perioade succesive.

Diagnosticul de hemoragie postpartum se bazează pe o examinare aprofundată a placentei separate și integritatea membranei fetale, precum și inspectarea canalului de nastere pentru rănire. Sub anestezie generală, ginecolog efectuează manual de cercetare cu atentie uterul pe prezența sau absența discontinuități, părțile rămase ale placentei, cheaguri de sânge malformații sau tumori disponibile, prevenind reducerea miometrului.

Un rol important în prevenirea postpartum târziu joacă hemoragie efectua ecografie pelvina la 2-3 zile după livrare, permițându-vă pentru a detecta cavitatea uterină fragmente rămase de țesut placentar și membranele fetale.

Tratamentul hemoragie postpartum

Atunci când hemoragie postpartum principal este de a stabili cauza sa, este extrem de oprire rapidă, prevenirea pierderii acute de sânge, a restabili volumul de sânge și nivelul de stabilizare a tensiunii arteriale. În combaterea postpartum hemoragie importantă abordare integrată folosind ambele tratamente conservatoare (farmacologice și mecanice) și chirurgicale.

Pentru stimularea activității contractile a mușchilor uterului este efectuat cateterizare si golirea vezicii, hipotermie locală (abdomen de gheață), care economisesc potasiul masaj uterin exterior, iar în rezultatul absenței - mijloace uterotonice intravenoase (de obicei metilergometrina oxitocin), injectarea de prostaglandine în colul uterin.

Pentru a restabili CCA și eliminarea consecințelor Pierderea acută de sânge cu hemoragie postpartum efectuat perfuzie terapie transfuzie componente sanguine și plasma medicamente.

La detectarea lacrimi de col uterin, peretele vaginal și perineului în timpul inspecției a canalului de naștere, în oglinzile lor suturate, sub anestezie locală. Când violarea integrității placentei (chiar și în absența sângerării) și la o hemoragie postpartum hipotonă se efectuează o examinare de urgență a uterului manual sub anestezie generală. În timpul auditului pereților uterini funcționează îndepărtarea manuală a resturilor placentare și membrane, îndepărtarea cheaguri krovi- determină prezența corpului discontinuități uterin.

In cazul unei rupturi uterine efectuat închiderea rănilor laparotomie de urgență sau îndepărtarea uterului. Când semnele incrementa placenta, precum si hemoragie postpartum netratabil arata histerectomie (opțional cu ligatura arterei iliace interne sau embolizarea arterelor uterine).

Intervențiile chirurgicale cu hemoragie postpartum este efectuată simultan cu resuscitarea: sângerarea de compensare, stabilizarea hemodinamica și a tensiunii arteriale. în timp util lor la dezvoltarea sindromului trombilor salveaza o femeie în durerile nașterii morții.

Prevenirea hemoragie postpartum

Femeile cu boli adverse obstetricale și ginecologice, tulburări ale sistemului de coagulare, care iau anticoagulante, au un risc crescut de sângerare postpartum, prin urmare, sunt sub supraveghere medicală specială în procesul de sarcină și sunt direcționate către maternități specializate.

În vederea prevenirii postpartum femeilor hemoragie injectat medicamente care promovează contracții uterine adecvate. Primele 2 ore dupa nastere toate mamele petrec în maternitate, sub supravegherea dinamică a personalului medical pentru a evalua volumul pierderii de sânge în perioada postpartum timpurie.