Fistula gastrica

Fistulei gastrice - patologie destul de rar pentru gastroenterologie, printre toate extern (cu ieșire la nivelul pielii) fistulelor tractului digestiv sunt întâlnite nu mai mult de 0,5% din cazuri. fistule gastrice interne observate anterior mult mai frecvent - în 10-30% din totalul tranzacțiilor pe ulcer gastric și KPD, dar pe fondul îmbunătățirii cazurilor fistulei gastrice formând tehnici de terapie anti-ulcer au devenit mult mai puțin frecvente. În ciuda căutarea unei mai bune tactici operaționale, mortalitatea în unele forme de fistula gastrica este foarte mare - de până la 80%. Cele mai nefavorabile pentru fistulele sunt formate pe fondul complicațiilor supurative la pacienții vârstnici și subnutriti, prezența diabet, radioterapie si tratamentul citostaticelor.

Cauzele fistula gastrica

Cel mai adesea, formarea de fistulă gastrică este asociată cu o anumită patologie a tractului digestiv, care necesita tratament chirurgical. Principalele motive pentru formarea de fistule - proces distructiv supurativă cauzate înainte sau după intervenții chirurgicale pe organele abdominale eșec sutura polosti- în obstrucție stomac și parțial suprapuse kozhe- anastomoza- corp străin al stomacului- rănire, contuzie sau hematom stenki- gastric cancerul de stomac- ischemie și necroză a peretelui de organe. Prin apariția fistule poate conduce efectele radiațiilor, și cauze iatrogene - eroare de abordare chirurgicala si ingrijirea pacientului postoperator.

fistulă gastrică internă, în marea majoritate a cazurilor se formează în prezența ulcerului peptic, gastro-enteric anastomoza. În acest caz, ulcerul, de obicei, situat pe un perete din spate al anastomozei, pătrunde transversal în partea de colon colon, formând astfel o fistulă între stomac și intestinul gros. Cel mai adesea această complicație apare după impunerea gastrojejuno sau rezecție gastrică. Colapsul cancerului tumora de stomac poate duce la formarea de fistula gastrica comunicarea cu organele din jur - intestin, căile biliare, pancreas, etc Uneori este posibil și un mecanism de întoarcere de fistula gastrica - .. la rupere de ulcer din jurul organelor în cavitatea gastrică.

Motivele pentru formarea fistulei gastrice exterior în 85% din cazuri sunt factori iatrogeni - rosturi de divergență după gastroenteroanastomosis aplicarea sau gastrostomia și nodurile situate în regiunea mica curbură a stomacului. Contribuția la formarea factorilor fistulei gastrice sunt conectarea infectie, trauma peretelui stomacului în timpul operațiilor abdominale, tehnica chirurgicală defect. Există operațiuni asociate cu un risc crescut de fistulă gastrică: relaparotomy pe fondul unei masive adeziuni- interventie chirurgicala pentru leziunile corpurilor de plastic interne de punere în aplicare anterior herniilor peretelui abdominal- anastomoza laparoskopiya- in cancerul de stomac și intestinul subțire, ulcere gastrice si chirurgie DPK- asupra tractului biliar.

Clasificarea fistula gastrica

Prin prezența mesajelor fistulei gastrice cu pielea sau organele interne distinge anastomoză externe și interne. fistule interne cavitatea gastrică asigură comunicarea cu alte organe tubulare ale cavității abdominale (intestin subțire și mari, căile biliare t. D.). fistule gastrice externe ies la suprafata pielii, pentru el conținutul stomacului devine pe piele.

Conform structurii morfologice a fistule gastrice poate fi gubovidnymi sau tubulare. fistula gastrica Gubovidny nu are propriul său canal, mucoasa gastrica este sudat direct pe piele. Astfel de fistule rareori se vindeca de la sine, în cele mai multe cazuri necesita tratament chirurgical. canal fistulei gastrice tubulari au bine definite căptușită cu epiteliu. La încetarea selecției alimentelor și suc gastric în greutate pe fistulă gastrică tubulară poate fi închis în mod independent.

Prin construirea fistula gastrica poate fi format și neformat. fistulă gastrică imatură formată în prezența unei deschideri în cavitatea piele, fundul care este stomacul. Topirea peretelui gastric duce la maturarea fistula gastrica neformate. Astfel, fistula poate fi deschis în purulente rana, purulent rana cavitate de granulare. Mai mult decât atât, izolat separat fistule neformate, în care mucoasa este parțial condensați cu pielea. fistula gastrica formate sunt canalul epitelizirovanny stabil, deși poate avea o buzunare fistule purulente si dungi.

fistule gastrice pot fi unice sau multiple, complicate și fără complicații. Complicațiile fistule gastrice includ dermatită, abces, flegmon, buzunare puroi și zateki- enterită, colită- sângerare din fistulă. Mai mult, fistula gastrică poate fi complicată de tulburări de apă și electroliți echilibru al sângelui, metabolismul proteinelor, afectarea funcției renale, epuizare generală.

Simptomele de fistula gastrica

Manifestările fistula gastrică, în mare măsură depind de boala de bază care a cauzat formarea patologiei, precum cea cu care corpul comunică cavitatea stomacului. fistula gastrica în aer liber manifestată prin macerarea pielii din jurul fistulei, pentru separarea conținutului de spumă, alimentele consumate recent, suc gastric, creșterea temperaturii corpului.

La momentul maturizării fistulei tabloului clinic se poate dezvolta într-un "abdomen acut„Asemene stantare clinica ulcere stomacale. Dacă fistula gastrica comunică cu colon, va fecale semne de respirație, vărsături, eructații și conținutul de fecale, indigestie amestec cu alimente nedigerate in scaun, diaree. din cauza sindrom de malabsorbție dezvolta tulburări ale metabolismului proteic, o semnificativă scădere în greutate urmat de epuizare. Gradul de severitate al acestor manifestări clinice, severitatea pacientului depinde de lățimea anastomoza gastro-intestinale. starea generală este de obicei mult mai rau la larg svischah- gastro-colici, cu o fistula mic diametru, precum si stomac la mici Clinica mesajul intestinului este mai puțin pronunțată.

Turnarea conținutului materiilor fecale din intestin, desigur, fistula în stomac cauzează dezvoltarea inflamației pronunțate. Caracteristic pentru fistula gastro-intestinale este diareea profuza steatoree cauzate de eyunitom și colită. Scoretemia manifesta apatie, dureri de cap, tulburări depresive. starea pacientului poate fi satisfăcătoare, în dimensiuni mici fistula, aruncând o ușoară fecalelor conținute în stomac. În acest caz, fistula gastrica suspect este dificil, cu toate acestea, ar trebui să alerteze prezența chirurgiei gastrice, ulcer peptic de anastomoza în istorie.

Diagnosticul de fistulă gastrică

Pentru diagnosticul corect poate fi folosit o varietate de tehnici, dar toate acestea sunt concentrate pe studiul fistulei, starea membranei mucoase a stomacului și a intestinelor, relațiile de stomac și organele din jur, trecerea prin tractul digestiv. Începe examinarea pacientului cu teste clinice și biochimice. Pentru fistulă gastrică neformată se caracterizează prin modificări pronunțate inflamatorii în analiza generală a sângelui: leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor, deplasare leykoformuly la stânga. fistulei gastrice Formata determina modificări biochimice: violarea stării hidro-electrolitice și metabolismul proteinelor, alcaloză metabolică, cu o reducere semnificativă a nivelului de clor și potasiu, hipoprotrombinemie. Pentru a evalua posibilitatea închiderii fistulei determinate nivelurile albuminei gastrice - considerat indicator suficient albumină mai mare de 3,5 mg / nivelurile DL- sub 2,5 mg / dl în 40% din cazuri, este asociat cu mortalitate ridicată.

De o mare importanță în diagnosticul de fistula gastrica este atașat la tehnici cu raze X. Pentru a estima condițiile GI motilitatii de promovare a masei produselor alimentare prin intestinul subțire este realizată cu un contrast radiografie a stomacului, bariu pasaj cu raze X. În același scop, utilizați scintigrafiei dinamică a esofagului și a stomacului, intestinului scintigrafiei statică.

Metoda principală de cercetare este fistula Fistulografie - introducerea mediu de contrast în fistula pentru a determina direcția, buzunare si dungi. După Fistulografie ar putea avea nevoie de cercetare manuală fistula largă. Introducerea de contrast prin gura poate arăta cum să afișeze masa alimente din stomac - în primul rând prin fistula gastrica sau prin intestine.

Este obligatorie consultarea unui medic endoscopist: el trebuie să evalueze starea mucoasei gastrice în timpul esophagogastroduodenoscopy. În timpul examinării, trebuie să găsească o fistula, pentru a determina dimensiunea sa, starea membranei mucoase. Este nevoie, de asemenea, un duoden must-see pentru a detecta indoaie, deformare, creând dificultăți pentru promovarea produselor alimentare și a provoca persistența fistula gastrica. Pentru a determina starea corpurilor din jurul stomacului poate necesita multisrezovoy tomografie computerizata elicoidală - MSCT abdomen.

Diagnosticul diferential al fistulei externe prezintă, de obicei, nici o dificultate cu antecedente de ulcer peptic, operațiunile de cancer gastric asupra organelor abdominale. Dificultăți în diagnosticul se poate produce în prezența fistule interne. Diferentiaza fistula gastrica internă ar trebui să fie cu colecistita acută, pancreatită, peritonită cu prezența abcese interintestinal, ulcer peptic de anastomoza, flegmon de grăsime retroperitoneale, fistule intestinale și alte tractului digestiv.

Tratamentul și prevenirea fistulei gastrice

Tratamentul fistula gastrica este efectuată în departamentul de chirurgie. În prezența îngust epitelizirovannyh fistula posibile tactici de tratament conservator, în toate celelalte cazuri, este indicată o intervenție chirurgicală. Consultarea gastroenterolog este necesară în pierderi semnificative de proteine ​​si fluid printr-o fistula - un expert va calcula nutrientii necesari va determina tactica alimentare enterală (frecvența și volumul de mese).

Scopul terapiei medicale este încercarea de a închide fistulei sau pregătirea pentru o intervenție chirurgicală, după eșecul traducerii conservatoare neformată în fistula formate. Este necesar să se efectueze fluidul de corecție și tulburări electrolitice și proteine, volumul sanguin, terapia antibacteriană. Este necesar să se reducă descărcarea conținutului stomacului desigur fistulos, pentru a face sanitație o fistulă mucoasa, sucul gastric si inactiva enzimele care intră în fistula. Produs de protecție a pielii de la sucul gastric agresiv. Se acordă o mare importanță pentru organizarea puterii - la dumping semnificativ de alimente pe fistula gastrica, eventual, chiar impunerea unor eyunostomy cu introducerea de alimente în intestinul subțire și încetarea alimentării unui pacient prin gura.

operație de selectare cu tehnica fistulă gastrică depinde de starea generală a pacientului, durata de funcționare a fistulei, prezența complicațiilor purulente precipitate volum de cale fistulos și caracteristicile sale, eficacitatea terapiei medicale. Perioada optimă excizia fistulei gastrice este 1,5-2 luni de la introducerea sa, cu condiția stoparea procesului de infectare, stabilizarea starea pacientului.

Prognosticul formării fistula gastrica suficient de grave - mortalitatea in aceasta boala poate ajunge la 20-30%, în funcție de starea inițială a pacientului. Prevenirea formării fistula gastrica este depistarea precoce a bolii ulcer peptic și tratamentul acesteia. Pentru prevenirea fistulei iatrogenă este necesară pentru a îmbunătăți tactica de intervenții chirurgicale pe stomac.