Gangrenă gazoasă

gangrenă gazoasă - acesta este un proces infectios foarte grave, care se dezvoltă ca urmare a infecției rănilor bacterii anaerobe, locuință în praf de teren și de stradă. Deosebit de sensibile la apariția pacienților gangrenă gazoasă cu răni extinse, striviți însoțite de țesut muscular masivă, apariția pungilor și a zonelor cu aport sanguin scăzut. 

cauzele

Boala este cauzata de bacterii din genul Clostridia, care trăiesc în mod normal în intestine de animale ierbivore, din care cad în sol, praf stradă și îmbrăcăminte, și așa mai departe .. În unele cazuri detectate în fecale și pielea sănătoasă. Inmultiti numai în mediu fără oxigen, dar în prezența oxigenului pentru o lungă perioadă de timp poate fi stocată sub formă de spori.

În 90% din cazuri, agentul cauzal al gangrenă gazoasă este Clostridium perfringens, restul pentru a partaja Cl. histolitycum, CI. oedematiens, CI. septicum, CI. Novîi, CI. fallax etc.

gangrenă gazoasă se dezvoltă, de obicei, ca urmare a unor leziuni prin strivire extinse și a detașamentelor membrelor traumatice, cel puțin - ca urmare a rănilor ale intestinului gros și pătrunderea corpurilor străine. În unele cazuri, cauza ar putea fi chiar o rană mică (mai ales - hainele contaminate resturi sau particule de sol).

Simptomele gangrenă gazoasă

Pentru debut rapid precoce cangrenă tipic de gaz. Simptomele apar de obicei 1-3 zile dupa un prejudiciu. pânză în jurul valorii de răni umfla, apar, secreții ofensatoare din bulele de gaz. Edemul răspândește rapid în zonele învecinate, starea pacientului se deteriorează rapid, care prezintă semne de intoxicație organismului degradare a produselor de țesut. Fără îngrijire medicală de specialitate, moartea are loc în termen de 2-3 zile de la debutul bolii.

Caracteristici locale și manifestări generale depind de tipul de agent patogen. Pentru Clostridium perfringens caracterizat fibrinolitic, toxic-hemolitic și necrotice în interior, pentru Clostridium septicum - edemul tisular sanioserous, cantitate mică de gaz și de distrugere intensivă a eritrocitelor. oedematiens Clostridium, prin contrast, formează o cantitate mare de gaz oferind în același timp, de asemenea, efecte hemolitice asupra organismului. Clostridium histolitycum este deosebit de agresiv față de țesutul viu. Un total de 10-12 ore se poate distruge țesutul conjunctiv și muscular, astfel încât oasele vor fi vizibile.

Temperatura corpului a fost ridicată la 38-40 ° C, este de scădere marcată a tensiunii arteriale, tahicardie, respirație rapidă, sete, frisoane, dureroase insomnie, dureri de cap, dureri musculare. Pacientul este excitat, vorbăreț, sau, dimpotrivă, deprimat. Treptat, se dezvoltă mai întâi oliguria (eliminarea de urină redusă) și apoi anurie (absenta urinei). În cazurile severe, prognosticului nefavorabile posibila scădere a temperaturii corpului și hematurie.

Distrugerea celulelor roșii din sânge provoacă anemie și icter hemolitic în curs de dezvoltare rapidă. Testele de sânge au relevat reducerea numărului de celule roșii din sânge, scăderea hemoglobinei leucocitoza mutat la stânga și tinere forme o predominanță a neutrofilelor.

Printre simptomele locale cele mai permanente se referă umflarea țesuturilor înconjurătoare, formarea de gaze, distrugerea țesutului muscular și lipsesc semnele clasice de inflamație.

manifestări locale Având în vedere sunt patru forme de gangrenă gazoasă.

formă clasică sau emfizematos. Există edem moderat, necroza țesutului este înlocuită treptat cu eliberarea unor cantități mari de gaz. Puroi este absent. Suprafața plăgii este uscată, a relevat necroză extensivă. Granulare acolo, în partea de jos puteți vedea mort gri-verde, nu sângerează țesutul muscular cu miros respingător. Când este apăsat din rana eliberată sukrovichnaya gaz și lichid. Pielea din zona afectata este rece, palid, acoperit cu pete maronii. Ca progresia infecției în rana, durerea la început brusc amplificat, atunci sensibilitatea este pierdut. Puls pe arterele periferice dispare la nivelul membrelor capătă o culoare maro și necrozantă.

formă toxică edematoasă. Însoțit de un edem extensiv, răspândește rapid, crescând literalmente pentru fiecare minut. Rana fără secreție purulentă, gazul este produs în cantități mici, sau este absent. Din cauza umflarea în creștere rapidă a mușchilor sunt comprimate și vybuhayut din rana. țesutului adipos subcutanat, țesut verzui, gelatinos, mușchi este palid, pielea din jurul, tensiuni, ascuțite strălucitoare rece rana. Ca inflamația pulsului periferic dispare, membrul devine brun, se dezvolta necroza.

forma abces. Încasări mai favorabil, pot fi dezvoltate într-o zonă limitată. Umflarea țesuturile înconjurătoare moderate sau ușoare, în partea de jos a plăgii - mușchii roz cu zone de necroză. Puroi din bule bobinate și gaz. Pielea din jurul rănii este cald, fără pete. Puls pe arterele periferice salvate.

Respingător sau putridnaya. Ea se dezvoltă ca rezultat al simbioză și microorganisme anaerobe de putrefacție. Spre deosebire de alte forme nu apare mai des pe membrele și trunchiul. Se caracterizează prin fulminantă cu dezintegrarea rapidă a țesutului. Infecția se răspândește rapid prin spații celulare, provocând necroza țesutului, mușchi și fascie. Rana este alocată de evacuare și putredă mirositor gaz cu bucăți de țesut distrus. infectie Aderarea putrezită cauzeaza distrugerea pereților vaselor, totuși adesea observate în această formă de cangrenă a gazului secundar sângerare.

Diagnosticul gangrenă gazoasă

Diagnosticul se face pe criterii clinice și confirmate de cercetări suplimentare. In studiul deversării înfășurate sub microscop a relevat clostridii. Examinarea cu raze X confirmă prezența gazului în țesuturi.

În timpul regulă diagnostic diferențial flegmon gazarea fascial, în care nu există nici un prejudiciu musculare.

gangrenă gazoasă Tratamentul

Tratamentul include tratamentul chirurgical de urgență, în combinație cu o terapie activă totală.

Plagilor tăieturi lampasnymi larg deschise (tăieturi longitudinale largi pe întreg segmentul, include incizia pielii, țesutul subcutanat și fascia proprii). Toate non-tesut viabil este excizată, rana a fost spălată cu o soluție de peroxid de hidrogen. În prezența zonelor suspecte pe segmentele adiacente se produc, de asemenea, reduceri de lampasnye.

Rănile sunt lăsate deschise și tifon în mod necesar drenat slab impregnat cu soluție de permanganat de potasiu sau de peroxid de hidrogen. In timpul primelor 2-3 zile Pansament făcut de 2-3 ori pe zi, în viitor - pe o bază de zi cu zi.

Odată cu progresia rapidă implicate în procesul de necroză a țesutului moale și amputarea membrelor sau dezarticulare efectuate. Amputare se realizează prin metoda ghilotinei cut-off toate straturile la același nivel. Rana a fost lăsată deschisă pe cultul opera incizii lampasnye, plăgi drenate folosind cheesecloth înmuiate într-o soluție de permanganat de potasiu sau de peroxid de hidrogen.

Imediat după diagnosticare a începe terapia masivă fluid folosind plasmă, albumină, soluții proteice și electroliți. In anemie, transfuzii de sânge. Antibioticele administrate în doze mari, intraarterial sau intravenos. Postoperator, pacientii sunt prescrise oxigenarea hiperbarică.

Perform ser protivogangrenoznoy intravenoasa. Când este setat ser monovalent excitatoare utilizat la un nedezvăluită - polivalenți.

Prevenirea gangrenei gazoase

Mijlocul principal de prevenire a gangrenă gazoasă este oportună suprafață adecvată preprocesare plăgii și atribuirea de antibiotice cu spectru larg. În timpul prelucrării trebuie extirpate toate țesuturile neviabil, iar marginile și fundul plăgii. Trebuie amintit că tratamentul cu antibiotice este necesar pentru orice răni extinse, mai ales - și însoțite de leziuni prin strivire bogat contaminate.

Profilactică utilizarea protivogangrenoznyh seruri nu este suficient de eficient și poate duce la dezvoltarea de șoc anafilactic.

Pacienții cu gangrenă de gaz izolate, ele emit o singură unitate care alăptează, dressing imediat arde, instrumente și lenjeria de pat sunt supuse unui tratament special. sporii Clostridia sunt foarte rezistente la fierbere, astfel încât scula trebuie să fie tratate în condiții de presiune într-un sterilizator cu abur sau într-un dulap de căldură. Orice acțiuni medicale care urmează să fie efectuate în mănuși de cauciuc, care este ars după procedura, sau imersate într-o compoziție dezinfectant (Lysol, acid carbolic, cloramină).